DIFFICULT AIRWAY

OLEH EUIS MAYA SAVIRA (1620221207)

 DIFFICULT AIRWAY / KESULITAN JALAN NAPAS: MENURUT THE AMERICAN
SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY ADALAH ADANYA FAKTOR-FAKTOR KLINIS
YANG MENYULITKAN BAIK VENTILASI DENGAN MASKER ATAU INTUBASI
DILAKUKAN OLEH DOKTER YANG BERPENGALAMAN DAN TERAMPIL.

MENURUT ASA JENIS KESULITAN JALAN NAPAS DIBAGI MENJADI 4 :
KESULITAN VENTILASI DENGAN SUNGKUP ATAU SUPRAGLOTTIC AIRWAY (SGA)
KETIDAKMAMPUAN DARI AHLI ANESTESI YANG BERPENGALAMAN UNTUK MENJAGA SO2 > 90 % SAAT
VENTILASI DENGAN MENGGUNAKAN MASKER WAJAH DAN O2 INSPIRASI 100%, DENGAN KETENTUAN
BAHWA TINGKAT SATURASI OKSIGEN PRA VENTILASI MASIH DALAM BATAS NORMAL.
KESULITAN DILAKUKAN LARINGOSKOPI
KESULITAN UNTUK MELIHAT BAGIANPITA SUARA, SETELAH DICOBA BEBERAPA KALI DENGAN
LARINGOSKOP SEDERHANA.
KESULITAN INTUBASI TRAKEA
DIBUTUHKANNYA LEBIH DARI 3 KALI USAHA INTUBASI ATAU USAHA INTUBASI YANG TERAKHIR LEBIH
DARI 10 MENIT
KEGAGALAN INTUBASI
PENEMPATAN ETT GAGAL SETELAH BEBERAPA KALI PERCOBAAN INTUBASI (ASA, 2013).
 DIFFICULT VENTILATION
DIFFICULT VENTILATION / KESULITAN VENTILASI: MENURUT THE AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGY ADALAH KETIDAKMAMPUAN DARI AHLI ANESTESI YANG BERPENGALAMAN
UNTUK MENJAGA SO2 > 90 % SAAT VENTILASI DENGAN MENGGUNAKAN MASKER WAJAH,
DAN O2 INSPIRASI 100%, DENGAN KETENTUAN BAHWA TINGKAT SATURASI OKSIGEN
VENTILASI PRA MASIH DALAM BATAS NORMAL.
Prediksi Score = Mendekati positf 5 (+5) maka kemungkinan adanya Difficult Mask Ventilation (DMV)
 DIFFICULT INTUBATION
DIFFICULT INTUBATION / KESULITAN INTUBASI: MENURUT THE AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGY ADALAH DIBUTUKKANNYA > 3 KALI USAHA INTUBASI ATAU USAHA INTUBASI YANG
TERAKHIR > 10 MENIT.
PENILAIAN : MAGBOUL 4 (M & MS) SCORE DENGAN TANDA (STOP)
MALLAMPATI
MEASUREMENT 3-3-2-1 OR 1-2-3-3 FINGERS
MOVEMENT OF THE NECK
MALFORMATION OF THE SKULL (S), TEETH (T), OBSTRUCTION (O), PATHOLOGY (P)& STOP
 MOVEMENT OF THE NECK
SUDUT DIATARA TEGAK DAN MEMANJANG PADA EKTENSI LEHER "NORMAL" ADALAH 35 O (THE
ATLANTO-OKSIPITAL/ A-O JOINT). KETERBATASAN EKTENSI SENDI TERDAPAT PADA
SPONDYLOSIS, RHEUMATOID ARTHRITIS, HALO-JAKET FIKSASI, PASIEN DENGAN GEJALA YANG
MENUNJUKKAN KOMPRESI SARAF DENGAN EKSTENSI SERVIKAL
 MS =MALFORMATION OF THE SKULL, TEETH,
OBSTRUCTION, PATHOLOGY (STOP)

S = SKULL (HYDRO AND MIKROCEPHALUS)

T = TEETH (BUCK, PROTRUDED, & GIGI OMPONG, MAKRO DAN MIKRO
MANDIBULA)
O = OBSTRUCTION (OBESITAS, LEHER PENDEK DAN BENGKAK DISEKITAR
KEPALA AND LEHER)
P = PATHOLOGI (KRANIOFACIAL ABNORMAL & SYNDROMES: TREACHER
COLLINS, GOLDENHARS, PIERRE ROBIN, WAARDENBURG SYNDROMES)
Jika skore pasien 8 atau
lebih, maka kemungkinan
ada kesulitan intubasi
 PENANGANAN KESULITAN JALAN NAFAS

1. EVALUASI JALAN NAFAS

- MEMPEROLEH RIWAYAT KESULITAN JALAN NAFAS
- PEMERIKSAAN FISIK (CIRI ANATOMI TERTENTU PADA LEHER DAN KEPALA)
- EVALUASI TAMBAHAN (CT SCAN, RONTGEN) UNTUK IDENTIFIKASI BERBAGAI KEADAAN DIDAPAT
ATAU BAWAAN PADA KESULITAN JALAN NAFAS PASIEN
 PERSIAPAN
TERSEDIANYA PERALATAN UNTUK PENGELOLAAN KESULITAN JALAN NAPAS
LARYNGOSCOPE DENGAN BEBERAPA ALTERNATIF DESAIN DAN UKURAN YANG SESUAI
ENDOTRAKEA TUBE BERBAGAI MACAM UKURAN.
PEMANDU ENDOTRAKEAL TUBE. CONTOHNYA STYLETS SEMIRIGID DENGAN ATAU TANPA LUBANG
TENGAH UNTUK JET VENTILASI, SENTER PANJANG, DAN MANGIL TANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK
DAPAT MEMANIPULASI BAGIAN DISTAL ENDOTRAKEAL TUBE.
PERALATAN INTUBASI FIBEROPTIK.
PERALATAN INTUBASI RETROGRAD.
PERANGKAT VENTILASI JALAN NAFAS DARURAT NONSURGICAL. CONTOHNYA SEBUAH JET
TRANSTRACHEAL VENTILATOR, SEBUAH JET VENTILASI DENGAN STYLET VENTILASI, LMA, DAN
COMBITUBE.
PERALATAN YANG SESUAI UNTUK AKSES PEMBEDAHAN NAPAS DARURAT (MISALNYA,
CRICOTHYROTOMY).
SEBUAH DETEKTOR CO2 NAFAS (KAPNOGRAF).
 STRATEGI INTUBASI PADA KESULITAN JALAN
NAPAS

1. INTUBASI SADAR : INTUBASI ENDOTRAKEA DALAM KEADAANPASIEN SADAR DENGAN ANESTESI

TOPIKAL, PILHAN TEKNIK UNTUK MENCEGAH BAHAYA ASPIRASI PADA KASUS TRAUMA BERAT
PADA MUKA, LEHER, PERDARAHAN, SERTA KESULITAN JALAN NAPAS
2. LARINGOSKOPI DENGAN BANTUAN VIDEO.
3. INTUBASI STYLETS ATAU TUBE-CHANGER.
4. SGA UNTUK VENTILASI (LMA, LARINGEAL TUBE)
5. SGA UNTUK INTUBASI (ILMA),
6. LARYNGOSCOPIC BILAH RIGID DARI BERBAGAI DESAIN DAN UKURAN,
7. INTUBASI DENGAN BANTUAN FIBEROPTIK
 AKIBAT DARI KESULITAN JALAN NAPAS

AKIBAT YANG DAPAT TERJADI DARI KESULITAN JALAN NAPAS, ADALAH:

KEMATIAN,
KERUSAKAN OTAK,
CARDIAC ARREST,
TRAUMA JALAN NAPAS,
KERUSAKAN GIGI(ASA, 2013).
 ALGORITMA KESULITAN JALAN NAPAS

MENILAI KEMUNGKINAN DAN DAMPAK KLINIS DARI MASALAH PADA PENANGANAN DASAR:
KESULITAN DENGAN KERJASAMA ATAU PERSETUJUAN PASIEN
KESULITAN VENTILASI SUNGKUP
KESULITAN PENEMPATAN SUPRAGLOTTIC AIRWAY
KESULITAN LARINGOSKOPI
KESULITAN INTUBASI
KESULITAN AKSES BEDAH JALAN NAPAS (ASA, 2013).
 AKTIF MEMBERIKAN OKSIGEN TAMBAHAN SELAMA PROSES MANAJEMEN KESULITAN JALAN
NAPAS
MEMPERTIMBANGKAN MANFAAT RELATIF DAN KELAYAKAN DARI PENANGANAN DASAR :
AWAKE INTUBATION VS INTUBASI SETELAH INDUKSI ANESTESI UMUM
TEKNIK NON-INVASIF VS TEKNIK INVASIF UNTUK PENDEKATAN AWAL UNTUK INTUBASI
VIDEO LARINGOSKOPI SEBAGAI PENDEKATAN AWAL UNTUK INTUBASI
MENJAGA VENTILASI SPONTAN VS ABLASI VENTILASI SPONTAN (ASA,2013).
 MENGEMBANGKAN STRATEGI PRIMER DAN STRATEGI ALTERNATIVE

KOTAK A DIPILIH BILA KESULITAN JALAN NAFAS DIANTISIPASI, SEDANGKAN KOTAK B UNTUK
SITUASI DIMANA KESULITAN JALAN NAFAS TIDAK DIANTISIPASI. AAA TIDAK PADA RETARDASI
MENTAL, INTOKSIKASI, KECEMASAN, PENURUNAN DERAJAT KESADARAN, ATAU USIA. PASIEN INI
MUNGKIN MASIH MEMASUKI KOTAK A, TETAPI INTUBASI AWAKE MUNGKIN MEMBUTUHKAN
MODIFIKASI TEKNIK YANG MEMPERTAHANKAN VENTILASI SPONTAN CONTOH NYS INDUKSI
INHALASI (ASA, 2013).
 PEMASANGAN FACE MASK, JIKA FACEMASK ADEKUAT, MASUK JALUR NONEMERGENSI ASA-
DAA. JIKA FACE MASK GAGAL, LANJUTKAN DENGAN VENTILASI SUPRAGLOTIS DENGAN LMA.
JIKA BERHASIL, DILANJUTKAN JALUR NONEMERGENSI ASA-DAA DAN DILAKUKAN INTUBASI
TRAKEA.
BILA VENTILASI LMA GAGAL, DILANJUTKAN DENGAN JALUR EMERGENCY. ASA-DAA
MENYARANKAN PENGGUNAAN ESOPHAGEAL-TRACHEAL COMBITUBE, RIGID BRONKOSKOPI,
OKSIGENASI TRANSTRAKEAL, ATAU JALAN NAFAS BEDAH.
KEGAGALAN PENGGUNAAN LMA, KARENA; SUDUT ORAL-FARING SEMPIT, SUMBATAN
PADA LEVEL HIPOFARING, SUMBATAN DI BAWAH LIPTAN FOKAL (ASA, 2013).
Esophageal-Tracheal Combitube
 STEP PEMASANGAN LMA

INDIKASI :
UNTUK MENGHASILKAN JALAN NAFAS YANG LANCAR TANPA PENGGUNAAN SUNGKUP
MUKA.
UNTUK MENGHINDARI PENGGUNAAN ET/MELAKUKAN INTUBASI ENDOTRAKEAL SELAMA
VENTILASI SPONTAN.
PADA KASUS-KASUS KESULITAN INTUBASI.
UNTUK MEMASUKKAN ET KE DALAM TRAKEA MELALUI ALAT INTUBATING LMA.
 LANGKAH-LANGKAH PEMASANGAN LMA DENGAN TEKNIK BRAIN ADALAH
SEBAGAI BERIKUT :
KAF HARUS DIKEMPESKAN MAKSIMAL DAN BENAR SEBELUM DIPASANG. PENGEMPISAN
HARUS BEBAS DARI LIPATAN DAN SISI KAF SEJAJAR DENGAN SISI LINGKAR KAF.
OLESKAN JELI PADA SISI BELAKANG LMA SEBELUM DIPASANG. HAL INI UNTUK MENJAGA
AGAR UJUNG KAF TIDAK MENEKUK PADA SAAT KONTAK DENGAN PALATUM. PEMBERIAN
JELI PADA SISI DEPAN AKAN DAPAT MENGAKIBATKAN SUMBATAN ATAU ASPIRASI, KARENA
ITU TIDAK DIANJURKAN.
SEBELUM PEMASANGAN, POSISI PASIEN DALAM KEADAAN AIR SNIFFING DENGAN CARA
MENEKAN KEPALA DARI BELAKANG DENGAN MENGGUNAKAN TANGAN YANG TIDAK
DOMINAN. BUKA MULUT DENGAN CARA MENEKAN MANDIBULA KEBAWAH ATAU DENGAN
JARI KETIGA TANGAN YANG DOMINAN.
LMA DIPEGANG DENGAN IBU JARI DAN JARI TELUNJUK PADA PERBATASAN ANTARA PIPA
DAN KAF.
UJUNG LMA DIMASUKKAN PADA SISI DALAM GIGI ATAS, MENYUSUR PALATUM DAN DENGAN
BANTUAN JARI TELUNJUK LMA DIMASUKKAN LEBIH DALAM DENGAN MENYUSURI PALATUM.
 LMA DIMASUKKAN SEDALAM-DALAMNYA SAMPAI RONGGA HIPOFARING. TAHANAN
AKAN TERASA BILA SUDAH SAMPAI HIPOFARING.
PIPA LMA DIPEGANG DENGAN TANGAN YANG TIDAK DOMINAN UNTUK
MEMPERTAHANKAN POSISI, DAN JARI TELUNJUK KITA KELUARKAN DARI MULUT
PENDERITA. BILA SUDAH BERPENGALAMAN, HANYA DENGAN JARI TELUNJUK, LMA
DAPAT LANGSUNG MENEMPATI POSISINYA.
KAF DIKEMBANGKAN SESUAI POSISINYA.
LMA DIHUBUNGKAN DENGAN ALAT PERNAFASAN DAN DILAKUKAN PERNAFASAN
BANTU. BILA VENTILASI TIDAK ADEKUAT, LMA DILEPAS DAN DILAKUKAN
PEMASANGAN KEMBALI.
PASANG BITE BLOCK UNTUK MELINDUNGI PIPA LMA DARI GIGITAN, SETELAH ITU
LAKUKAN FIKSASI
 VIDEO
 TINDAKAN PEMASANGAN ETT
. Laryngoscope
2. Endotracheal tube (ETT) sesuai ukuran (Pria : no. 7,7.5, 8 ) (Wanita no. 6.5, 7)
3. Mandrin
4. Xylocain jelly
5. Sarung tangan steril
6. Xylocain spray
7. Spuit 10 cc
8. Orofaringeal tube (guedel)
9. Stetoskop
10.Bag Valve Mask (ambubag)
11. Suction kateter
12. Plester
13. Gunting
14.Masker
 1. POSISI PASIEN TERLENTANG DENGAN KEPALA EKSTENSI (BILA DIMUNGKINKAN PASIEN DI
TIDURKAN DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT YANG SESUAI )
PETUGAS MENCUCI TANGAN
3. PETUGAS MEMAKAI MASKER DAN SARUNG TANGAN
4. MELAKUKAN SUCTION
5. MELAKUKAN INTUBASI DAN MENYIAPKAN MESIN PERNAFASAN (VENTILATOR)
BUKA BLADE PEGANG TANGKAI LARYNGOSKOP DENGAN TENANG
BUKA MULUT PASIEN
MASUKAN BLADE PELAN-PELAN MENYUSURI DASAR LIDAH-UJUNG BLADE SUDAH SAMPAI DI
PANGKAL LIDAH- GESER LIDAH PELAN-PELAN KE ARAH KIRI
ANGKAT TANGKAI LARYNGOSKOP KE DEPAN SEHINGGA MENYANGKUT KE SELURUH LIDAH
KE DEPAN SEHINGGA RONA GLOTIS TERLIHAT
AMBIL PIPA ETT SESUAI UKURAN YANG SUDAH DI TENTUKAN SEBELUMNYA
 MASUKKAN DARI SUDUT MULUT KANAN ARAHKAN UJUNG ETT MENYUSUR KE RIMA GLOTIS MASUK KE
CELA PITA SUARA

DORONG PELAN SEHINGGA SELURUH BALON ETT DI BAWAH PITA SUARA

CABUT STYLET

TIUP BALON ETT SESUAI VOLUMENYA

CEK ADAKAH SUARA KELUAR DARI PIPA ETT DENGAN MENGHENTAK DADA PASIEN DENGAN AMBU BAG

CEK ULANG DENGAN STETOSKOP DAN DENGARKAN ALIRAN UDARA YANG MASUK LEAWT ETT APAKAH
SAMA ANTARA PARU KANAN DAN KIRI
FIKSASI ETT DENGAN PLESTER
HUBUNGKAN ETT DENGAN KONEKTOR SUMBER OKSIGEN

6. PERNAFASAN YANG ADEKUAT DAPAT DI MONITOR MELALUI CEK BGA (BLOOD GAS ANALYSIS)
1JAM SETELAH INTUBASI SELESAI
7. MENCUCI TANGAN SESUDAH MELAKUKAN INTUBASI
8. CATAT RESPON PERNAFASAN PASIEN PADA MESIN VENTILATOR
 VIDEO
THANKYOU