TROMBOEMBOLEKTOMI

ISMA RACHMAWATI
ARIEF DWINANDA
• PEMBULUH DARAH DAPAT TERSUMBAT KARENA PROSES
TROMBOSIS ATAU EMBOLI. TROMBOSIS SERING TERJADI DI
BAGIAN PROKSIMAL DAN DISTAL EMBOLUS KARENA ALIRAN
YANG STAGNAN  TROMBOEMBOLEKTOMI
• EMBOLEKTOMI BALON SERING KALI DIPASANGKAN DENGAN
TROMBEKTOMI DALAM PROSES PENGANGKATAN TROMBUS
• HAL YANG TERPENTING UNTUK KEBERHASILAN PROSEDUR INI
ADALAH CARA MENGARAHKAN KATETER KE LOKASI YANG
TEPAT DAN MENGEKSTRAKSI SEMUA TROMBUS YANG ADA
TROMBOEMBOLEKTOMI KATETER
• TERDAPAT BERBAGAI MACAM
TROMBOEMBOLEKTOMI KATETER.
• TERDAPAT KATETER BALON YANG BERVARIASI
DALAM UKURAN, PANJANG, DAN INFLASI BALON
MAKSIMAL.
• KATETER BIASANYA TERSEDIA DALAM UKURAN DARI
2 HINGGA 7F.
• LARUTAN NACL DIGUNAKAN UNTUK
MENGGEMBUNGKAN BALON, KECUALI UNTUK
BALON 2F, YANG MEMBUTUHKAN INSUFLASI UDARA
UNTUK MEMUDAHKAN PENGEMPISAN.
• DIAMETER BALON YANG BIASA DIGUNAKAN
ADALAH 4 MM UNTUK KATETER 2F, 5 MM UNTUK
3F, 9 MM UNTUK 4F, 11 MM UNTUK 5F, 13 MM UNTUK
6F, DAN 14 MM UNTUK 7F
• KATETER UKURAN 2F BIASANYA DIGUNAKAN
UNTUK PEMBULUHN DARAH YANG SANGAT
KECIL ATAU PEMBULUH TANGAN.
• KATETER YANG PALING UMUM DIGUNAKAN
ADALAH KATETER 3 SAMPAI 5F.
• KATETER 3F FOGARTY BIASANYA DIGUNAKAN
UNTUK PEMBULUH DARAH TIBIALIS.
• KATETER 4F FOGARTY DIGUNAKAN UNTUK
PEMBULUH SEUKURAN ARTERI FEMORALIS DAN
POPLITEA SUPERFISIAL; ITU JUGA DAPAT
DIGUNAKAN UNTUK ARTERI ILIAKA EKSTERNAL.
• KATETER 5F FOGARTY BIASANYA DIGUNAKAN
UNTUK ARTERI ILIAKA EKSTERNAL ATAU ARTERI
ILIAKA KOMUNIS.
• KATETER UKURAN 6F DAN UKURAN 7F DAPAT
DIGUNAKAN UNTUK TROMBEKTOMI CANGKOK
FEMORALIS AORTA ATAU EMBOLI AORTA PELANA
• BALON STANDAR
TERBUAT DARI
LATEKS; NAMUN
KATETER
EMBOLEKTOMI BEBAS
LATEKS TERSEDIA
UNTUK PASIEN
DENGAN ALERGI
LATEKS
KATETER KHUSUS
• KATETER KHUSUS TELAH DIRANCANG UNTUK ADHERENT CLOTS. KATETER FOGARTY
UNTUK ADHERENT CLOTS (EDWARDS LIFE SCIENCES, IRVINE, CALIFORNIA)
MERUPAKAN BAJA TAHAN KARAT BERBENTUK SPIRAL DAN DILAPISI LATEKS KABEL
YANG BERFUNGSI LAYAKNYA PEMBUKA BOTOL SAAT DITARIK, SEHINGGA MEMPERLUAS
AREA PERMUKAAN UNTUK BAHAN BERSERAT.
• KATET FOGARTY UNTUK GRAFT THROMBECTOMY (EDWARDS LIFE SCIENCES)
ADALAH DIRANCANG UNTUK MENGHILANGKAN TROMBUS KERAS DARI GRAFT
THROMBECTOMY . KATETER INI MEMILIKI KUMPARAN KAWAT FLEKSIBEL DI UJUNG
DISTAL DAN MENGEMBANG KETIKA DITARIK KEMBALI MEMBENTUK AGANDA CINCIN
YANG BERTINDAK SEBAGAI STRIPPER, MEMBENTUK BIDANG ANTARA GRAFT DAN
BAHAN PENGIKAT.
TROMBOEMBOLEKTOMI

• SELAMA BERTAHUN-TAHUN, KATETER FOGARTY DAN PRODUK LAINNYA

TELAH DIKEMBANGKAN UNTUK MENGHILANGKAN TROMBUS DALAM
SIRKULASI ARTERI ATAU VENA.
• PENEMUAN TERBARU, MEMUNGKINKAN UNTUK DILAKUKANNYA
TOTALLY PERCUTANEOUS THROMBOEMBOLECTOMY DAN TELAH
DITERAPKAN PADA PENYAKIT KORONER, TROMBOSIS ARTERI PERIFER,
TROMBOSIS VENA DALAM (DVT) TERMASUK TROMBOSIS PARU, DAN
DAERAH CEREBROVASKULAR
ASPIRASI
• PROSEDUR PALING SEDERHANA UNTUK MELAKUKAN
TROMBEKTOMI ADALAH MENYEDOT TROMBUS DENGAN KATETER
ATAU SELUBUNG BESAR
• DENGAN PERANGKAT SEPERTI ITU, RISIKO EMBOLISASI DISTAL
AKIBAT PENGHANCURAN BEKUAN DARAH TETAP ADA.
• OLEH KARENA ITU, OBAT TROMBOLITIK DAPAT DIGUNAKAN
DALAM KOMBINASI DENGAN ALAT ASPIRASI.
• KATETER INI TAMPAKNYA COCOK UNTUK DIAMETER PEMBULUH
KECIL
 PERSIAPAN PENDERITA

• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Pulsasi pada ekstrimitas bawah
• Pemeriksaan menggunakan USG Doppler
• Imaging Radiologi ( MR Angiografi atau CT angiografi) untuk
menganalisis jauh dan lokasi dari oklusi tromboemboli
 TEKNIK OPERASI

• Semua prosedur dilakukan dalam rangkaian radiologi intervensi di bawah

anestesi local
• Informed consent tertulis diperoleh dari setiap pasien.
• Sedasi intravena dan analgesia diberikan, jika diperlukan.
• Semua pasien dimonitor selama prosedur.
• Tindakan septik dan antiseptik didaerah operasi dan sekitarnya
• Sayatan dilakukan di medial calf, 1 cm di belakang posterior border dari
tibia.
• Fasia crural diinsisi 1 cm posterior dari tibia, dan arteri poplitea diekspos di
bawah lutut di antara ruang yang dibuat oleh otot soleus, gastrocnemius, dan
semitendinosus.
 TEKNIK OPERASI
• Lalu menggunakan kateter Fogarty ukuran 2 dan 3 Fr untuk distal tromboembolektomi,
dan ukuran 4 dan 5 Fr untuk proksimal.
• Pada femoral arteriomi, kateter fogarthy dimasukkan 20 cm kearah aorta abdominalis,
45 cm ke bawah ke popliteal bifurkasio dan 65-70 cm ke ankle.
• Tromboembolektomi distal dilakukan terlebih dahulu, dan prosedur dihentikan setelah
aliran darah kembali berwarna merah cerah dan tidak ada lagi tromboemboli yang dapat
dilepas dengan kateter Fogarty.
• Setelah menyelesaikan prosedur distal, arteri distal diisi dengan larutan heparin dan
dijepit untuk mencegah embolisasi dari arteri proksimal selama tromboembolektomi
proksimal.
• Tromboembolektomi proksimal dilanjutkan sampai munculnya perdarahan aktif yang
kuat dari arteri proksimal dan sampai tidak ada trombus.
 TEKNIK OPERASI
• Setelah menyelesaikan tromboembolektomi, arteri poplitea ditutup baik dengan jahitan
primer atau dengan patch angioplasti menggunakan cabang vena saphenous
autogenous.
• Setelah menutup arteriotomi, pulsasi arteri diukur secara intraoperatif menggunakan
perangkat Doppler vascular.
• Pengukuran dilakukan di dorsalis pedis, tibialis posterior, a.poplitea, a.femoralis.
• Pola gelombang normal sinyal Doppler yang muncul pada panel LCD perangkat
biasanya bersifat triphasic atau biphasic, tetapi berubah menjadi monofasik ketika
terdapat stenosis yang signifikan di distal.
 TEKNIK OPERASI

• Jika tidak ada denyut nadi terdeteksi, arteriotomi dibuka

kembali dan tromboembolektomi diulang.
• Kemudian, kemajuan revaskularisasi arteri diamati dengan
pengukuran harian dari pulsasi arteri di pergelangan kaki
menggunakan perangkat Doppler vascular.
 KRITERIA KEBERHASILAN

Titik akhir utama keberhasilan atau kegagalan teknik Forgatry adalah3

(1) kemampuan untuk kateter masuk ke segmen arteri,
(2) ekstraksi trombus, dan
(3) pemulihan atau peningkatan aliran vascular setelah di arteriotomi.
 KOMPLIKASI

• Meskipun demikian, masih terdapat hasil klinis yang tidak

memuaskan dalam beberapa kasus.
• Telah diketahui bahwa angiografi intraoperatif setelah TE
mungkin sering mendeteksi ketidaksempurnaan arteri, seperti
pemulihan perfusi yang tidak sempurna, perbanyakan
trombus, atau adanya lesi.
TERIMA KASIH