N

A
T
A
W
A
R
PE
I
M
O
T
S
O
TRAKE
KELOMPOK 1

1.SANDI YUDHA SATYA A

2.I WAYAN DEDE GIANA
3.FITRIYA HANDAYANI RANGKUTI
4.RIAN ELFIANA

KONSEP
TRAKEOSTOMI

ANATOMI FISIOLOGI TRAKEA

TRAKEA MERUPAKAN TABUNG BERONGGA YANG DISOKONG OLEH CINCIN
KARTILAGO. PANJANG TRAKEA PADA ORANG DEWASA 10-12 CM. TRAKEA BERAWAL
DARI KARTILAGO KRIKOID YANG BERBENTUK CINCIN MELUAS KE ANTERIOR PADA
ESOFAGUS, TURUN KE DALAM THORAKS DI MANA IA MEMBELAH MENJADI DUA
BRONKUS UTAMA PADA KARINA. PEMBULUH DARAH BESAR PADA LEHER BERJALAN
SEJAJAR DENGAN TRAKEA DI SEBELAH LATERAL DAN TERBUNGKUS DALAM
SELUBUNG KAROTIS. KELENJAR TIROID TERLETAK DI ATAS TRAKEA DI SETELAH
DEPAN DAN LATERAL. ISMUTH MELINTAS TRAKEA DI SEBELAH ANTERIOR, BIASANYA
SETINGGI CINCIN TRAKEA KEDUA HINGGA KELIMA. SARAF LARINGEUS REKUREN
TERLETAK PADA SULKUS TRAKEOESOFAGUS. DI BAWAH JARINGAN SUBKUTAN DAN
MENUTUPI TRAKEA DI BAGIAN DEPAN ADALAH OTOT-OTOT SUPRA STERNAL YANG
MELEKAT PADA KARTILAGO TIROID DAN HIOID.

PENGERTIAN TRAKEOSTOMI
TRAKEOSTOMI ADALAH TINDAKAN MEMBUAT STOMA

ATAU LUBANG AGAR UDARA DAPAT MASUK KE PARUPARU DENGAN MEMINTAS JALAN NAFAS BAGIAN ATAS
(ADAMS, 1997).

TRAKEOSTOMI ADALAH PROSEDUR DIMANA DIBUAT

LUBANG KE DALAM TRAKEA (SMELTZER & BARE,
2002).

KLASIFIKASI
MENURUT LAMA PENGGUNAANNYA, TRAKEOSOMI DIBAGI MENJADI PENGGUNAAN PERMANEN DAN

PENGGUNAAN SEMENTARA, SEDANGKAN MENURUT LETAK INSISINYA, TRAKEOSTOMI DIBEDAKAN LETAK

YANG TINGGI DAN LETAK YANG RENDAH DAN BATAS LETAK INI ADALAH CINCIN TRAKEA KE TIGA. JIKA
DIBAGI MENURUT WAKTU DILAKUKANNYA TINDAKAN, MAKA TRAKEOSTOMI DIBAGI KEPADA
TRAKEOSTOMI DARURAT DENGAN PERSIAPAN SARANA SANGAT KURANG DAN TRAKEOSTOMI ELEKTIF
(PERSIAPAN SARANA CUKUP) YANG DAPAT DILAKUKAN SECARA BAIK (SOETJIPTO, MANGUNKUSOMU,
2001).

JENIS PIPA TRAKEOSTOMI

Cuffed Tubes

Silver Negus
Tubes

Uncuffed Tubes

Trakeostomi dua cabang

(dengan kanul dalam)

FENESTRATED TUBES

TUJUAN & FUNGSI

TUJUAN
ADAPUN TUJUAN DARI PERAWATAN TRAKEOSTOMI ADALAH SEBAGAI BERIKUT :

MENCEGAH OBSTRUKSI JALAN NAFAS ATAS

SARANA UNTUK MENGANGKAT SEKRET
MENINGKATKAN KERJA PARU.

FUNGSI
FUNGSI DILAKUKANNYA TINDAKAN TRAKEOSTOMI ANTARA LAIN ADALAH :

TRAKEOSTOMI DILAKUKAN AGAR SECRET DI DALAM SALURAN PERNAPASAN DAPAT DIPINDAHKAN SECARA EFEKTIF
SEBELUM PERNAPASAN PASIEN RUSAK

MENGURANGI JUMLAH RUANG HAMPA DALAM TRAKTUS TRAKHEOBRONKIAL 70 SAMPAI 100 ML. PENURUNAN RUANG
HAMPA DAPAT BERUBAH UBAH DARI 10% SAMPAI 50% TERGANTUNG PADA RUANG HAMPA FISIOLOGIK TIAP INDIVIDU

MENGURANGI TAHANAN ALIRAN UDARA PERNAFASAN YANG SELANJUTNYA MENGURANGI KEKUATAN YANG DIPERLUKAN
UNTUK MEMINDAHKAN UDARA SEHINGGA MENGAKIBATKAN PENINGKATAN REGANGAN TOTAL DAN VENTILASI ALVEOLUS
YANG LEBIH EFEKTIF. ASAL LUBANG TRAKHEOSTOMI CUKUP BESAR (PALING SEDIKIT PIPA 7)

PROTEKSI TERHADAP ASPIRASI

MEMUNGKINKAN PASIEN MENELAN TANPA REFLEK APNEA, YANG SANGAT PENTING PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN
PERNAFASAN

MEMUNGKINKAN JALAN MASUK LANGSUNG KE TRAKHEA UNTUK PEMBERSIHAN

MEMUNGKINKAN PEMBERIAN OBAT-OBATAN DAN HUMIDIFIKASI KE TRAKTUS RESPIRATORIUS

INDIKASI & KONTRAINDIKASI

TRAKHEOSTOMI
INDIKASI

INDIKASI TRAKEOSTOMI TERMASUK:

MENGATASI OBSTRUKSI JALAN NAFAS ATAS SEPERTI LARING

MENGURANGI RUANG RUGI (DEAD AIR SPACE) DI SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS SEPERTI DAERAH RONGGA

MULUT, SEKITAR LIDAH DAN FARING. DENGAN ADANYA STOMA MAKA SELURUH SELURUH OKSIGEN YANG
DIHIRUPKAN AKAN MASUK KE DALAM PARU, TIDAK ADA YANG TERTINGGAL DI RUANG RUGI ITU. HAL INI BERGUNA
PADA PASIEN DENGAN KERUSAKAN PARU, YANG KAPASITAS VITALNYA BERKURANG

MEMPERMUDAH PENGISAPAN SEKRET DARI BRONKUS PADA PASIEN YANG TIDAK DAPAT MENGELUARKAN
SEKRET SECARA FISIOLOGIK, MISALNYA PADA PASIEN DALAM KOMA.

UNTUK MEMASANG RESPIRATOR (ALAT BANTU PERNAFASAN)

KONTRAINDIKASI

INFEKSI PADA TEMPAT PEMASANGAN, DAN GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH YANG TIDAK TERKONTROL,
MISALNYA SEPERTI HEMOFILI.

PENGKAJIAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

STATUS PERNAPASAN (VITAL SIGN)

BATUK
SEKRESI
SUARA NAPAS
HYGIENE ORAL DAN CANULA
ADANYA EMPHISEMA CUTIS

7. ADANYA PERDARAHAN
8. KEPATENAN JALAN NAPAS
9. IKATAN CANULA
10.TANDA-TANDA INFEKSI DISEKITAR CANULA
11. HIDRASI
12. EKSPANSI DINDING DADA

PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN

SET STERIL

PERALATAN PENGISAP :

KIT PERAWATAN TRAKEOSTOMI :

MESIN PENGISAP
KATETER PENGISAP (UKURAN HARUS LUMEN

MANGKUK
SWAB BERUJUNG KAPAS
PEMBERSIH PIPA
SIKAT PEMBERSIH YANG MENGIRITASI
IKATAN TRAKEOSTOMI
KASSA MINIMAL 3

TRAKEA, DEWASA 14-16 FR)

SEPASANG SARUNG TANGAN STERIL

PINSET ANATOMIS DAN SIRUGIS
GUNTING PERBAN

SET BERSIH

SALIN NORMAL
CAIRAN HIDROGEN PEROKSIDA (H O )
SEPASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL
HANDUK/PENUTUP TAHAN AIR/PERLAK
GOGGLES ATAU KACAMATA PELINDUNG /
2 2

PELINDUNG WAJAH

MASKER WAJAH

SKORT ATAU APRON PELINDUNG (JIKA PERLU)

SALIN IRIGASI (SELANG ISI ULANG ATAU SPUIT
BERISI UKURAN 3-5 ATAU 10 ML)

HEMOSTAT (CLAMP PENJEPIT)

OBTURATOR (HARUS TERSEDIA PADA KASUS
SELANG BERUBAH POSISI)

NERBEKKEN/BENGKOK

IMPLEMENTASI
PERAWATAN TRAKEOSTOMI MELIPUTI (NOVIALDI,
SURYA, 2011):

TUJUAN PERAWATAN TRAKEOSTOMI:

PEMBERSIHAN SECRET ATAU BIASA DISEBUT

(PLUGING)

TRAKEOBRONKIAL TOILET

MEMBERSIHKAN ANAK KANUL

MENGGANTI BALUTAN
HUMIDIFIKASI UNTUK MENJAGA KELEMBAPAN

UNTUK MENCEGAH SUMBATAN PIPA TRAKEOSTOMI

UNTUK MENCEGAH INFEKSI
MENINGKATKAN FUNGSI PERNAFASAN (VENTILASI
DAN OKSIGENASI)

BRONKIAL TOILET YANG EFEKTIF

MENCEGAH PIPA TERCABUT

PROSEDUR TRAKEOBRONKIAL TOILET

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

JELASKAN PROSEDUR PADA KLIEN & KELUARGA SEBELUM MEMULAI DAN BERIKAN KETENANGAN SELAMA
PENGISAPAN.
SIAPKAN ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN
CUCI TANGAN
HIDUPKAN MESIN SUCTION (PORTABLE ATAU WALL DENGAN TEKANAN SESUAI KEBUTUHAN)
BUKA KIT KATETER PENGISAP
ISI KOM DENGAN NORMAL SALIN
VENTILASI KLIEN DENGAN BAGIAN RESUSITASI MANUAL DAN ALIRAN OKSIGEN YANG TINGGI.
KENAKAN SARUNG TANGAN PADA KEDUA TANGAN (STERIL)
AMBIL KATETER PENGISAP DENGAN TANGAN NON DOMINAN DAN HUBUNGKAN KE PENGISAP

10.MASUKKAN SELANG KATETER SAMPAI PADA KARINA TANPA MEMBERIKAN ISAPAN, UNTUK
MENSTIMULASI REFLEK BATUK.

11. BERI ISAPAN SAMBIL MENARIK KATETER, MEMUTAR KATETER DENGAN PERLAHAN 360 DERAJAT TANPA
MENYENTUH LAPISAN MUCUS SALURAN NAPAS (LAKUKAN PENGISAPAN MAKSIMAL 10-15 DETIK
KARENA PASIEN DAPAT HIPOKSIA).

12. REOKSIGENASIKAN DAN INFLASIKAN PARU PASIEN SELAMA BEBERAPA KALI NAFAS.
13. ULANGI 4 LANGKAH SEBELUMNYA SAMPAI JALAN NAFAS BERSIH.
14. BILAS KATETER DG NORMAL SALIN ANTARA TINDAKAN PENGISAPAN
15.HISAP KAVITAS OROFARING SETELAH MENYELESAIKAN PENGISAPAN TRAKEA
16.BILAS SELANG PENGISAP
17. BUANG KATETER, SARUNG TANGAN KE DALAM TEMPAT PEMBUANGAN KOTOR.

PROSEDUR
MEMBERSIHKAN
ANAK
1.
KANUL
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

JIKA PEMBERSIHAN ANAK KANUL DILAKUKAN SETELAH PENGISAPAN, BIARKAN KATETER PENGISAP TETAP MELINGKARI
TANGAN STERIL DAN LANJUTKAN KE LANGKAH 4. JIKA PENGISAPAN TIDAK DIPERLUKAN, SUSUN PERALATAN PERAWATAN
TRAKEOSTOMI.
BUKA KIT PERAWATAN TRAKEOSTOMI DAN SEBARKAN KEMASAN DI MEJA SAMPING TEMPAT TIDUR PASIEN.
PERTAHANKAN STRELITAS, TEMPATKAN MANGKUK DAN NAMPAN SERTA SUPLAI DALAM LOKASI TERPISAH DI ATAS
KERTAS.
BUKA SALIN TANGAN STERIL DAN BOTOL PEROKSIDA DAN ISI LEBIH DULU MANGKUK DENGAN PEROKSIDA DAN SALIN
DALAM JUMLAH YANG SAMA (JANGAN MENTUHKAN WADAH PADA MANGKUK)
ISI MANGKUK KEDUA DENGAN SALIN
GUNAKAN SARUNG TANGAN STERIL
TEMPATKAN SWAB BERUJUNG KAPAS DALAM CAMPURAN CAIRAN PEROKSIDA DAN LETAKKAN NAMPAN PERAWATAN
TRAKEOSTOMI.
AMBIL KASSA STERIL DENGAN JARI TANGAN YANG STERIL.

9. STABILKAN LEMPENG LEHER DENGAN TANGAN TIDAK STERIL (MINTA BANTUAN UNTUK MELAKUKANNYA).
10. DENGAN TANGAN STERIL, GUNAKAN KASSA UNTUK MEMUTAR KANUL BERLAWANAN DENGAN ARAH JARUM
JAM SAMPAI PENJEPIT TIDAK TERKUNCI.

11. DENGAN PERLAHAN GESER KANUL DENGAN MENGGUNAKAN BAGIAN LENGKUNG LUAR DAN DALAM.
12. TEMPATKAN KANUL DI DALAM MANGKUK BERISI CAMPURAN CAIRAN PEROKSIDA.
13. BUANG KASSA.
14. BUKA KATETER DAN BAGIAN TERLUAR KANUL PENGISAP DARI TRAKEOSTOMI.
15. MINTA KLIEN BERNAPAS DALAM DARI BAHAN COLLAR TRAKEOSTOMI UNTUK MEMBERIKAN OKSIGEN 100 %.
16. LEPASKAN SAMBUNGAN KATETER PENGISAP DARI SLANG PENGISAP DAN SINGKIRKAN SARUNG TANGAN
STERIL SERTA KATETER.

17. LEPASKAN BALUTAN TRAKEOSTOMI.

18. DENGAN MENGGUNAKAN ANTALAN KASSA, USAP SEKRESI DAN KRUSTA DARI SEKITAR SLANG
TRAKEOSTOMI.

19. GUNAKAN SWAB LEMBAB UNTUK MEMBERSIHKAN AREA DIBAWAH LEMPENGAN LEHER PADA SISI INSERSI.

20.SINGKIRKAN SARUNG TANGAN.

21. GUNAKAN SARUNG TANGAN STERIL
22.AMBIL KANUL BAGAIN DALAM DAN GOSOK DENGAN PERLAHAN MENGGUNAKAN SIKAT PEMBERSIH,
ALIRI DENGAN CAMPURAN PEROSIDA DAN ILAS DALAM MANGKUK BERISI SALIN STERIL.

23.TEMPATKAN KANULA DALAM KASSA STERIL DAN KERINGKAN DENGAN SEKSAMA, GUNAKAN
PEMBERSIH PIPA KERING UNTUK MENGHILANGKAN LEMBAB YANG TERSISA DARI LUMEN.

24.GESER BAGIAN DALAM KANULA KELUAR KANULA (PERTAHANKAN STERILISASI BAGIAN DALAM

KANULA) DENGAN GERAKAN MELENGKUNG KEBAWAH DAN KEDALAM SECARA LEMBUT, DAN PUTAR
BAGIAN DALAM KANULA DARI SATU SISI KE SISI LAIN DENGAN JARI.

25.PEGANG KUAT LEMPENG LEHER DENGAN TANGAN LAIN DAN PUTAR BAGIAN DALAM KANULASEARAH
JARUM JAM SAMPAI JEPITAN (KUNCI) TERASA DAN TITIK-TITIK PADA POSISI SEJAJAR.

26.JIKA PENGGANTIAN BALUTAN ATAU IKATAN TIDAK DILAKUKAN BUANG MATERIAL CUCI TANGAN DAN
BANTU KLIEN KE POSISI NYAMAN.

PROSEDUR MENGGANTI BALUTAN

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

MINTA ASISTEN MEMEGANG TRAKEOSTOMI PADA LEMPENG LEHER SAAT ANDA MENGKLEM IKATAN TRAKEOSTOMI DAN
MELEPASKANNYA.
SELIPKAN UJUNG IKATAN YANG BARU MELALUI PEMEGANG IKATAN PADA LEMPENG LEHER DAN BUAT SIMPUL KUBUS 2-3
INCI DARI LEMPENG LEHER.
TEMPATKAN IKATAN MELINGKARI BAGIAN BELAKANG LEHER KLIEN DAN ULANGI LANGKAH DIATAS DENGAN UJUNG IKATAN
YANG LAIN, POTONG KELEBIHAN IKATAN
BERIKAN BALUTAN TRAKEOSTOMI.
PEGANG UJUNG BALUTAN TRAKEOSTOMI (BUKA KASSA DAN LIPAT MENJADI BENTUK V).
DENGAN PERLAHAN ANGKAT LEMPENG LEHER DAN GESER UJUNG BALUTAN DIBAWAH LEMPENG DAN IKAT.
TARIK UJUNG LAIN DARI BALUTAN DIBAWAH LEMPENG LEHER DAN IKAT.
GESER KEDUA UJUNG KEATAS MENDEKATI LEHER, DENGAN MENGGUNAKAN GERAKAN BERGESER, PERLAHAN, SAMPAI
BAGIAN TENGAH BALUTAN (KASSA) BERADA DIBAWAH LEMPENG LEHER.

9. BANTU PASIEN KE POSISI YANG NYAMAN.

10. SINGKIRKAN MATERIAL DAN CUCI TANGAN.

HUMIDIFIKASI
HUMIDIFIKASI ADALAH PROSES PENAMBAHAN AIR KE DALAM GAS. HUMIDIFIKASI DIPERLUKAN BAGI KLIEN
YANG MENERIMA TERAPI OKSIGEN. OKSIGEN YANG DIMASUKKAN KEDALAM JALAN NAFAS BAGIAN ATAS
DAPAT DILEMBABKAN DENGAN MENGINSERSI KATETER KE DLAAM AIR SEHINGGA MENGHASILKAN
UDARA(BUBBLING). UMUMNYA HUMDIFIKASI DITAMBAHKAN SAAT KECEPATAN ALIRAN OKSIGEN MELEBIHI
4L/MENIT. DENGAN ADANYATRAKEOSTOMI, FUNGSI HUMIDIFIKASI YANG SEBELUMNYA DILAKUKAN OLEH
SALURAN NAPAS BAGIAN ATAS MENGHILANG. UNTUK ITU MENGGANTIKANNYA PERLU DILAKUKAN
HUMIDIFIKASI BUATAN. CARA-CARA UNTUK HUMIDIFIKASI UDARA INSPIRASI DI ANTARANYA IALAH :

1.

CONDENSOR HUMIDIFIER. ALAT INI DIPASANG PADAKANUL TRAKEA. PADA WAKTU EKSPIRASI, UAP AIR
MENGEMBUN PADA LEMPENG-LEMPENG METAL DARI KONDENSOR. KEKURANGAN ALAT INI IALAH JIKA TERJADI
PENIMBUNANDISCHARGEPADA ALAT TERSEBUT FUNGSINYA AKAN BERKURANG. ALAT INI HARUS DIGANTI SETIAP 3
JAM.

2. DENGAN MELEWATKAN UDARA INSPIRASI MELALUI RESERVOIR BERISI AIR YANG SECARA TERATUR DIPANASKAN
DENGAN TERMOSTAT. ALAT INI RELATIF LEBIH EFISIEN. BILA PENDERITA BERNAFAS SPONTAN, CAMPURAN GAS
DITIUPKAN MELALUI SUATUT-PIECEATAU MELALUI KOTAK PLASTIK YANG DILUBANGI.

3. DENGAN MENAMBAHKAN TETESAN-TETESAN AIR YANG HALUS PADA UDARA INSPIRASI. EFEKTIFITAS TETESAN INI
TERGANTUNG PADA JUMLAH TETESAN DAN KELEMBABAN RELATIF UDARA INSPIRASI.

4. SECARA SEDERHANA HUMIDIFIKASI DAPAT DIKERJAKAN DENGAN MENARUH LEMBARAN KASA YANG TELAH
DIBASAHI DI DEPAN MULUTKANUL. KASA TERSEBUT DIIKATKAN PADA LEHER DAN HARUS DIGANTI SESERING
MUNGKIN.

H
T

K
N
A