DEMAM SEMAK

DEFINISI DEMAM SEMAK

SCRUB TYPHUS (DEMAM SEMAK) ADALAH PENYAKIT INFEKSI AKUT YANG DISEBABKAN OLEH INFEKSI
ORIENTIA TSUTSUGAMUSHI (RICKETTSIA TSUTSUGAMUSHI) MELALUI GIGITAN TUNGAU
LEPTOTROMBIDIUM SP.

PENYAKIT SCRUB TYPHUS SELALU DIKAITKAN DENGAN HABITAT SEMAK BELUKAR KARENA
GEJALA PENYAKIT PADA UMUMNYA TIMBUL SETELAH SESEORANG MEMASUKI DAERAH SEMAK.

SCRUB TYPHUS (DEMAM SEMAK) DITEMUKAN DI BERBAGAI TEMPAT DI INDONESIA MISALNYA

SUMATERAS UTARA, KALIMANTAN , PULAU JAWA, SULAWESI, DAN IRIAN JAYA. LARVA TUNGAU
TROMBICULID MERUPAKAN VEKTOR UTAMA PADA PENYAKIT DEMAM SEMAK..
 MORFOLOGI
PERUBAHAN MORFOLOGI BERURUTAN DARI PERMUKAAN SEL L SETELAH INFEKSI RICKETTSIA TSUTSUGAMUSHI
(GILLIAM STRAIN) TELAH DIPERIKSA DENGAN MEMINDAI MIKROSKOP ELEKTRON DAN RUTHENIUM TEKNIK
PEWARNAAN MERAH.
PEMERIKSAAN RICKETTSIAE DIINOKULASIKAN PADA PERMUKAAN SEL INANG SELAMA 30 MENIT DAN MASIH AKAN
BERJALAN / TERLIHAT PADA 24 JAM PASCA INFEKSI (PI).
PROGENI RICKETTSIAE YANG MENGANGKAT MEMBRAN SEL INANG OLEH PEMULA DIAMATI PADA PERMUKAAN SEL
PADA 48 JAM PI, BIBIT/TUNAS RICKETTSIAE MENINGKAT SECARA BERTAHAP DALAM BEBERAPA WAKTU, PADA 96 JAM
SETELAH INFEKSI, MELIPUTI HAMPIR SEMUA HOST-SEL PERMUKAAN KECUALI SEL MARGIN. MIKROVILI BANYAK
DIAMATI PADA PERMUKAAN SEL L YANG TIDAK TERINFEKSI YANG MENURUN SECARA BERTAHAP PASCA INFEKSI,
MEREKA HAMPIR MENGHILANG KETIKA KETURUNAN RICKETTSIAE TERBENTUK. PEWARNAAN SPESIMEN RUTENIUM
MERAH JELAS MENUNJUKKAN BAHWA TUNAS RICKETTSIAE DIKELILINGI DENGAN MEMBRAN SEL INANG.
LAPISAN BERIKUTNYA DIBEDAKAN DARI LUAR YAITU PADA :
RUTENIUM MERAH MANTEL BERBULU POSITIF (TEBAL 25 NM)
TRIPLE LAPIS MEMBRAN SEL (5-6 NM)
LEAFLET LUAR DAN DALAM SEL DINDING RICKETTSIAL (MASING- MASING 7-8 NM DAN 2-2.5 NM)
RUANG PERIPLASMIC (15-20 NM)
MEMBRAN SITOPLASMA TRIPLE-LAYERED RICKETTSIAL (5-6 NM).
 EPIDEMIOLOGI

SCRUB TIFUS PERTAMA KALI DITEMUKAN DI JEPANG PADA TAHUN 1899 YANG DITULARKAN
OLEH TUNGAU.
DISTRIBUSI SCRUB TYPHUS MELIPUTI WILAYAH YANG SANGAT LUAS YAITU 13 JUTA KM
PERSEGI DARI BATAS SEBELAH TIMUR JEPANG YANG MELALUI CINA, FILIPINA, AUSTRALIA
TROPIS DI SEBELAH SELATAN DAN BARAT MELALUI INDIA, PAKISTAN, TIBET, AFGHANISTAN DAN
BAGIAN SELATAN UNI SOVIET. DISTRIBUSI PENYAKIT SCRUB TYPHUS MENGIKUTI DISTRIBUSI
RATTUS RATTUS. VEKTOR SCRUB TYPHUS HADIR DI SEBAGIAN BESAR NEGARA-NEGARA ASIA
TENGGARA DAN SANGAT ENDEMIS DI WILAYAH GEOGRAFIS TERTENTU SEPERTI DI INDIA,
INDONESIA, MALDIVES, MYANMAR, NEPAL, SRI LANKA DAN THAILAND.
 RESERVOIR

RESERVOIR PENYEBAB INFEKSI ADALAH TUNGAU TROMBICULID (LEPTOTROMBIDIUM

DELINESE DAN L. AKAMUSHI). TUNGAU CHIGGER BERTINDAK SEBAGAI RESERVOIR
UTAMA UNTUK O. TSUTSUGAMUSHI. SETELAH TUNGAU TERINFEKSI DI ALAM KARENA
MAKAN PADA CAIRAN TUBUH MAMALIA KECIL TERMASUK TIKUS, TUNGAN AKAN
MEMPERTAHANKAN INFEKSI SEPANJANG TAHAPAN HIDUP MEREKA, TUNGAU
DEWASA MENULARKAN INFEKSI TERSEBUT KE TELUR YANG DIPROSES DISEBUT
TRANSMISI TRANSOVARIAL.
POPULASI TUNGAU SECARA MANDIRI DAPAT MEMPERTAHANKAN INFEKTIVITAS
DALAM JANGKA WAKTU YANG LAMA. LARVA (CHIGGER) MEMAKAN HOST
VERTEBRATA DAN MENGAMBIL RIKETSIA TERSEBUT. TAHAP LARVA TERSEBUT
BERFUNGSI BAIK SEBAGAI RESERVOIR, MELALUI OVARIUM TRANSMISI, DAN
SEBAGAI VEKTOR UNTUK MENGINFEKSI MANUSIA DAN HEWAN PENGERAT. PADA
STADIUM INI TUNGAU HIDUP DARI DARAH TIKUS.
 PENULARAN
INFEKSI SCRUB THYPUS TERPELIHARA DI ALAM SEBAGAI TYPHUS ISLANDS
DALAM SIKLUS YANG MELIBATKAN TUNGAU DAN RODENSIA KECIL.
PADA TUNGAU TERJADI PENULARAN MELALUI :
1. TRANSOVARIAL (MEMAKAN SEL-SEL KULIT YANG TERLARUT SECARA
ENZIMATIS DARI INANGNYA)
2. CHIGGER (MELALUI GIGITAN TUNGAU YANG BELUM DEWASA)
3. MELALUI GIGITAN LARVA DARI NGENGAT YANG TERINFEKSI STADIUM NIMFE
DAN NGENGAT DEWASA TIDAK HIDUP DARI HOSPES VERTEBRATA.
 PENYEBAB

O. tsutsugamushi (R. tsutsugamushi) Leptrombidium deliensis,

Leptotrobidium (Trombicula) akamushi

 MANIFESTASI KLINIS

MANIFESTASI KLINIS DEMAM SEMAK TERDIRI DARI 4 FASE ANTARA LAIN :

1. FASE PERJALANAN KLINIS PENYAKIT
2. FASE PERUBAHAN FISIK PENYAKIT
3. FASE TERJADINYA KOMPLIKASI PENYAKIT
4. FASE MORTALITAS
 DIAGNOSIS LABORATORIUM
UJI SEROLOGI
1) TES WEIL-FELIX
2) TES ANTIBODI IMUNOFLUORESENSI TIDAK LANGSUNG (INDIRECT IMMUNOFLUORESCENCE ANTIBODY/IFA)
3) TES IMMUNOPEROXIDASE TIDAK LANGSUNG (INDIRECT IMMUNOPEROXIDASE/IIP)

TES WEIL-FELIX MENGGUNAKAN PRINSIP BAHWA BEBERAPA STRAINS DARI PROTEUS BEREAKSI DENGAN SPECIES
RICKETTSIA TERTENTU. SUSPENSI PROTEUS ANTIGEN YANG DIGUNAKAN DALAM TES WEIL-FELIX UNTUK
MENDIAGNOSIS INFEKSI RICKETTSIAE DAN MENDIAGNOSIS PASIEN TERSEBUT TERMASUK DEMAM YANG MANA.
SUSPENSI PROTEUS VULGARIS OX19 AKAN BEREAKSI SANGAT KERAS DENGAN DARAH DARI PASIEN YANG TERKENA
TYPHUS YANG DSEIBABKAN INFEKSI RICKETTSIAE DAN DEMAM ROCKY MOUNTAIN SPOTTED. SUSPENSI PROTEUS
VULGARIS OX2 AKAN BEREAKSI SANGAT KERAS DENGAN DARAH DARI PASIEN YANG TERKENA INFEKSI DEMAM
SPOTTED, SEDANGKAN SUSPENSI PROTEUS MIRABILIS OXK BEREAKSI KERAS DENGAN DARAH DARI PASIEN YANG
TERINFEKSI OLEH SCRUB TYPHUS. DARAH DARI PASIEN YANG TERINFEKSI OLEH ORIENTIA TSUTSUGAMUSHI AKAN
TERJADI AGLUTINASI DENGAN SUSPENSI PROTEUS ANTIGEN YAKNI SUSPENSI PROTEUS MIRABILIS OXK.
PENGGUMPALAN INI MUDAH DILIHAT DI BAWAH MIKROSKOP. ANTIBODI TERAGLUTINASI SETELAH 5-10 HARI
SETELAH TIMBULNYA GEJALA, KEMUDIAN MUNCULLAH ANTIBODI IGM
 IFA DIGUNAKAN UNTUK MENDETEKSI ANTIBODI IGM DAN IGG TERHADAP RICKETTSIA. DETEKSI
RIKETSIA DENGAN MENGGUNAKAN IMUNOFLUORESENSI MEMUNGKINKAN KONFIRMASI INFEKSI
PADA PASIEN SEBELUM PERUBAHAN DARAH. SAMPEL DAPAT DIUJI SETELAH FIKSASI FORMALIN DAN
PELEKATAN/PENEMPELAN PARAFIN. BIOPSI SPESIMEN KULIT DENGAN RUAM SEKITAR LESI,
TERUTAMA LESI PETECHIAL MERUPAKAN SAMPEL YANG PALING UMUM DIGUNAKAN. IFA
MENUNJUKKAN HASIL TES POSITIF PADA AKHIR MINGGU PERTAMA.

IIP DIGUNAKAN DENGAN MIKROSKOP CAHAYA. IIP TELAH DIKEMBANGKAN SEBAGAI ALTERNATIF IFA
UNTUK MENDIAGNOSIS SCRUB TYPHUS. IIP MERUPAKAN METODE SEROLOGI YANG PALING DAPAT
DIANDALKAN KETIKA KENAIKAN EMPAT KALI LIPAT TITER ANTIBODI. PROSEDUR IIP SAMA SEPERTI
IFA, TAPI FLUORESENS DIGANTIKAN DENGAN PEROKSIDASE. HASIL TES IIP SEBANDING DENGAN TES
IFA. KEUNTUNGAN DARI IIP ADALAH HASIL DAPAT DIBACA DENGAN MIKROSKOP CAHAYA BIASA.
 BIAKAN SEL

BIAKAN SEL MERUPAKAN METODE YANG PALING BANYAK DIGUNAKAN UNTUK MENGISOLASI RIKETSIA
DARI SAMPEL KLINIS. VEROCELLS, SEL MRC5 SERING DIGUNAKAN TAPI SEL FIBROBLAST TIKUS L929
MONOLAYER DALAM BIAKAN TABUNG PALING COCOK UNTUK ISOLASI R. RICKETTSII DAN O.
TSUTSUGAMUSHI DARI DARAH. ISOLASI RIKETSIA DAPAT DICOBA DENGAN BEBERAPA SAMPEL, SEPERTI
GUMPALAN BEKU TRITURATED, PLASMA, JARINGAN NEKROPSI, BIOPSI KULIT, DAN SAMPEL
ARTHROPODA. IDENTIFIKASI ISOLASI RIKETSIA DAPAT DICAPAI DENGAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
SETELAH PEWARNAAN. RIKETSIA MUNCUL SEPERTI BATANG PENDEK, TIDAK TERWARNAI DENGAN
PEWARNAAN GRAM TAPI TERLIHAT SETELAH PEWARNAAN GIEMSA ATAU GIMENEZ.

IDENTIFIKASI BERDASARKAN BIOLOGI MOLEKULAR

DETEKSI MOLEKULER MENGGUNAKAN REAKSI RANTAI POLYMERASE (PCR) YANG BERASAL DARI BIOPSI
RUAM KULIT, BIOPSI KELENJAR GETAH BENING ATAU DARAH ASAM ETHYLENEDIAMINETETRAACETIC
(EDTA). O. TSUTSUGAMUSHI DAPAT DITUNJUKKAN DENGAN KUMPULAN PCR. PCR MEMILIKI KELEBIHAN
YAITU HASILNYA LEBIH CEPAT DAN DAPAT MEMBERIKAN HASIL KUANTITATIF
 PENGOBATAN
1. DOXYCYCLINE DOSIS TUNGGAL (LOADING DOSE), DIIKUTI DENGAN DOSIS
TERBAGI SETIAP HARI SAMPAI DENGAN PENDERITA TIDAK DEMAM LAGI (RATA-RATA SELAMA 30
JAM).

2. KLORAMFENIKOL , DIBERIKAN JIKA ADA INDIKASI KONTRA PEMBERIAN TETRASIKLIN. JIKA

PENGOBATAN BARU DIMULAI 3 HARI SETELAH SAKIT MAKA KEMUNGKINAN KAMBUH KEMBALI
BESAR SEKALI KECUALI JIKA DIBERIKAN SEGERA DOSIS KEDUA DENGAN INTERVAL 6 HARI.

3. DOXYCYCLINE DOSIS TUNGGAL (5 MG/KG/BB) , DIBERIKAN PADA HARI KE TUJUH.

4. AZITHROMYCIN , ANTIBIOTIK TIDAK MEMBEBASKAN TUBUH DARI RICKETTSIA, TETAPI MENEKAN

LAJU PERTUMBUHANNYA.
 PENCEGAHAN
HINDARI KONTAK DENGAN TUNGAU YANG TERINFEKSI DENGAN UPAYA PROFILAKTIS YAITU DENGAN
MENGENAKAN PAKAIAN DAN SELIMUT YANG TELAH DIBERI MITISIDA (PERMETHRIN DAN BENZYL
BENZOATE), MEMAKAI REPELAN (DIETHYLTOLUAMIDE, DEET) PADA KULIT YANG TIDAK TERTUTUP
PAKAIAN.

BASMILAH AGEN PENYAKIT DARI TEMPAT-TEMPAT TERTENTU DENGAN CARA MENABURKAN BAHAN
KIMIA DENGAN KOMPOSISI HIDROKARBON KLORIDA SEPERTI LINDANE, DIELDRIN ATAU CHLORDANE
DITANAH SERTA VEGETASI DISEKITAR HABITATNYA, BANGUNAN DIPERTAMBANGAN DAN DISEKITAR
DEARAH YANG DIHUNI BANYAK ORANG DIDAERAH ENDEMIS.

PEMBERIAN DOXYCYCLINE SELAMA 7 MINGGU DENGAN DOSIS TUNGGAL SEBANYAK 200 MG/MINGGU
UNTUK MENCEGAH TERJADINYA INFEKSI TIFUS SCRUB. DAN INOKULASI DENGAN SERI VAKSIN TIFUS
SEBELUM BEPERGIAN KE DAERAH ENDEMIS , DAN UNTUK MENGHINDARI KONTAK DENGAN KUTU.