SCROTAL MASS

ANDREAS ANINDITO HERMAWAN

FK UKRIDA
KEPANITERAAN ILMU BEDAH
RS BAYUKARTA
21 MEI – 28 JULI 2018
ANATOMI
 TORSIO TESTIS
TERPELINTIRNYA FUNICULUS SPREMATICUS YANG BERAKIBAT TERJADINYA
GANGGUAN ALIRAN DARAH PADA TESTIS

• Pada 1 dari 4000 pria berusia < 25thn, &

paling banyak pada masa pubertas (12-20 thn) Klinis:
• Kelainan sistem penyanggah testis --> torsio; jika • Nyeri hebat di daerah skrotum mendadak &
bergerak berlebihan (perubahan suhu diikuti pembengkakan testis (akut skrotum)
mendadak, ketakutan, latihan berlebihan,
• Nyeri menjalar ke inguinal
batuk/trauma yg mengenai skrotum)
• Bayi: gelisah, rewel, tidak mau menyusui
 Torsio Testis
Tatalaksana:
PF: • Detorsi manual
• Testis membengkak • Operasi
• Letak lebih tinggi dan horizontal daripada testis sisi
kontralateral
• Kadang-kadang pada torsio testis yang baru saja
terjadi
• Dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus
spermatikus
• Keadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam

PP:
• Pemeriksaan sedimen urine
• Pemeriksaan darah
• Stetoskop Doppler
• USG Doppler
• Sintigrafi testis
DD:
• Epididimitis akut
• Hernia skrotalis inkarserta
• Hidrokel terinfeksi
• Edema skrotum
 Epididimitis
REAKSI INFLAMASI YANG TERJADI PADA
EPIDIDIMIS

Definisi:
• Inflamasi berasal dari bakteri yang ada
didalam vesika urinaria, prostat, uretra,
yang secara ascending menjalar ke
epididimis.
• Penyebab infeksi pada pria dewasa 
Chlamidia trachomatis atau Neiserria
gonorhoika, pada anak-anak dan orang
tua  Escherichia coli atau
Ureoplasma ureolitikum.

• Keluhan: nyeri mendadak pada daerah

skrotum, diikuti dengan bengkak pada
kauda hingga kaput epididimis. Dapat
disertai demam, malaise, dan nyeri
dirasakan hingga pinggang.
Epididimitis

Pemeriksaan Fisik
• Pembengkakan pada hemiskrotum, pada palpasi sulit
untuk memisahkan antara epididimis dengan testis. Tatalaksana:
• Pada epididitis akut jika dilakukan elevasi testis nyeri • Antibiotik
akan berkurang, hal ini berbeda dengan torsio testis. • Terapi Simptomatik
• Tidak memakai celana ketat,
• Kurangi aktivitas
• Pemberian terapi diatas akan menghilangkan
Pemeriksaan Fisik keluhan nyeri dalam beberapa hari akan tetapi
• Pembengkakan pada hemiskrotum, pada palpasi sulit pembengkakan baru sembuh setelah 4-6 minggu.
untuk memisahkan antara epididimis dengan testis.
• Pada epididitis akut jika dilakukan elevasi testis nyeri
akan berkurang, hal ini berbeda dengan torsio testis.
 ORKHITIS
PERADANGAN PADA TESTIS
Etiologi
• Virus : orchitis gondong (mumps) paling umum.
Infeksi Coxsackievirus tipe A, varicella, dan Gejalanya berupa:
echoviral jarang terjadi • Pembengkakan skrotum
• Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella, • Testis yang terkena terasa berat, membengkak dan
Pseudomonas, Staphylococcus, dan Streptococcus
teraba lunak
• Granulomatous: T. pallidum, Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium leprae, Actinomycetes • Pembengkakan selangkangan pada sisi testis yang
• Trauma sekitar testis terkena
• Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , dan • Demam
echovirus • Dari penis keluar nanah
• Nyeri ketika berkemih (disuria)
• Nyeri ketika melakukan hubungan seksual atau
ketika ejakulasi
FAKTOR RISIKO • Nyeri selangkangan
Instrumentasi dan pemasangan kateter • Nyeri testis, bisa terjadi ketika buang air besar
merupakan faktor risiko yang umum. Urethritis atau mengedan
atau prostatitis juga bisa menjadi faktor risiko. • Semen mengandung darah.

Gejala Klinis
- nyeri testis dan pembengkakan.
- Nyeri berkisar dari
ketidaknyamanan ringan sampai
nyeri yang hebat.
- Kelelahan / mialgia
- Kadang-kadang pasien
sebelumnya mengeluh
gondongan
- Demam dan menggigil
- Mual
- Sakit kepala
Pemeriksaan Fisik Terapi
oPembesaran testis dan skrotum • Pengobatan suportif: Bed
oErythematous kulit skrotum dan rest, analgetik, elevasi
lebih hangat. skrotum
• Antibiotik
oPembengkakan KGB inguinal
oPembesaran epididimis yang
terkait dengan epididymo-
orchitis
Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan darah tidak
dapat membantu menegakkan
diagnosis orchitis.
- USG dapat digunakan untuk
menyingkirkan kemungkinan
torsio testis.
Hematokel
Penimbunan darah pada tunika vaginalis yang
biasanya terjadi setelah skrotum mengalami cedera.

• Etiologi: Trauma
• Gejala Klinis: Nyeri pada skrotum, Komplikasi:
mual dan muntah. • Infertilitas
• PF: Masa kistik, palpasi konsistensi • Infark pada testis
keras, testis tidak teraba,
transiluminasi (-)
• PP: USG doppler skrotum,
Perdarahan akut –> hiperechoic,
perdarahan lama  hipoechoic

Tatalaksana:
• Jika hanya sedikit, biasanya darah
akan kembali diserap; tetapi jika
banyak, perlu dilakukan eksplorasi
pada testis untuk membuang
perdarahan
Hidrokel
Penumpukan cairan yang berlebihan diantara lapisan tunika
vaginalis pars parietalis dan tunika vaginalis pars visceralis

Terapi:
Bayi Baru Lahir Gambaran Klinis: • Bayi: tunggu sampai 1 thn
1. Belum sempurnanya • Nyeri (-) • Aspirasi
penutupan prosesus • Fluktuasi, kenyal, • Operasi dilakukan pendekatan skrotal
vaginalis seperti balon berisi air dengan teknik Jaboulay (eksisi) dan teknik
2. Belum sempurnanya • Pada transiluminasi plikasi Lord. Pada hidrokel funikulus
sistem limfatik dalam dengan cahaya dalam dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto
melakukan reabsorbsi ruang gelap positif
cairan hidrokel.
Dewasa
1. Idiopatik (Primer)
2. Sekunder

Klasifikasi
1. Hidrokel testis
2. Hidrokel funikulus
3. Hidrokel komunikan

VARIKOKEL
DILATASI ABNORMAL DARI VENA PADA PLEKSUS PAMPINIFORMIS
AKIBAT GANGGUAN ALIRAN DARAH BALIK VENA SPERMATIKA INTERNA
• KLINIS:
• KELUHAN: BELUM MEMPUNYAI
ANAK SETELAH BEBERAPA TAHUN
MENIKAH, ATAU KADANG-KADANG
MENGELUH ADANYA BENJOLAN DI
ATAS TESTIS YANG TERASA NYERI.
• PADA INSPEKSI DAN PAPASI
TERDAPAT BENTUKAN SEPERTI
KUMPULAN CACING-CACING DI
DALAM KANTUNG YANG BERADA
DI SEBELAH KRANIAL TESTIS.
• BANDINGKAN TESTIS KIRI DAN
KANAN
Pemeriksaan Penunjang
Analisis Semen
3 Derajat/Tingkatan
Varikokel:
1. Derajat Kecil
2. Derajat Sedang
3. Derajat Besar
Terapi
1. ligasi tinggi vena spermatika interna
secara Palomo melalui operasi
terbuka atau bedah laparoskopi
2. varikokelektomi cara Ivanisevich
3. secara perkutan dengan memasukkan
bahan sklerosing ke dalam vena
spermatika interna (embolisasi)
Spermatocele
suatu massa di epididimis yang menyerupai kista mengandung cairan
dan sel sperma yang mati.

• PENYEBAB PASTI SPERMATOKEL TIDAK

DIKETAHUI NAMUN KEMUNGKINAN
DIKARENAKAN ADANYA OBSTRUKSII
PADA SATU SALURAN YANG MEMBAWA
SPERMA.
• JIKA BERUKURAN KECIL BIASANYA TIDAK
MENIMBULKAN KELUHAN, JIKA
BERUKURAN BESAR GEJALA YANG AKAN
TIMBUL YAITU NYERI ATAU TIDAK
NYAMAN PADA TESTIS YANG TERKENA,I
TERASA BERAT DI ATAS TESTIS.
Tumor Testis
Keganasan pada testis
• 1-2% dari semua neoplasma
pada pria, berusia 15-35 tahun
• Faktor yang erat kaitannya
dengan peningkatan kejadian
tumor testis, antara lain
maldesensus testis, trauma testis,
atrofi atau infeksi testis dan
pengaruh hormon, kriptorkismus.
Pemeriksaan Fisik
• Terdapat benjolan padat keras,
tidak nyeri pada palpasi dan tidak
menunjukkan tanda transiluminasi
Gejala Klinis
a. Pembesaran testis yang seringkali
tidak nyeri
b. massa di perut sebelah atas (10%)
karena pembesaran kelenjar para
aorta
c. benjolan pada kelenjar leher
d. Ginekomastia
Tumor marker
• µFP (Alfa Feto Protein)
• HCG (Human Chorionic
Gonadotropin)
 Hernia Skrotalis
(HIL)
Penonjolan usus melalui suatu defek pada fascia dan
muskuloaponeurotik dinding perut.
Anamnesis:
• Benjolan di daerah
inguinal/skrotal.
Pemeriksaan fisik :
• Terdapat benjolan di
lipat paha/ skrotum pada
bayi saat menangis dan
bila pasien diminta untuk
mengedan. Benjolan
menghilang atau dapat
dimasukkan kembali ke
rongga abdomen.
Transiluminasi (-)
Tatalaksana:
Operative
Operasi terbuka: tension free technique
(Lichtenstein), bilayer suture technique, atau
insersi mesh prostetik yang dapat diserap.
Endoskopi-laparoskopi transabdominal pre-
peritoneal (TAPP) atau totally
extraperitoneal repair (TEP)
Klasifikasi Berdasarkan Sifatnya:
1. Reponibilis: isi hernia dapat
keluar masuk
2. Ireponibilis: isi hernia tidak dapat
dikembalikan ke rongga asalnya.
3. Inkarserata: isi hernia tidak
dapat dikembalikan dan terjepit
oleh cincin hernia, terdapat
gangguan pasase usus.
4. Strangulata: isi hernia tidak
dapat dikembalikan dan terjepit
oleh cincin hernia, terdpat
gangguan vaskularisasi, nyeri
hebat.
THANK YOU