EKG

Robby Ashar
PQRST Genesis
ECG – 12 Sandapan :
Sadapan Ekstremitas (6)
Sadapan Dada (6)
 Membaca Elektrokardiogram

12/08/2018 13
 Elektrokardiogram

12/08/2018 14
 Elektrokardiogram

LAYAK BACA
• Identitas : Nama, umur, sex, (ras), tanggal, waktu
• Kalibrasi kecepatan
• Kalibrasi amplitudo
• Penempatan lead
• Artefak (-)

12/08/2018 15
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram
 Elektrokardiogram

-
+

12/08/2018 18
 Elektrokardiogram

12/08/2018 19
 Sistematika membaca EKG
• Axis
• Rhythm*
• Rate & regularity
• P wave morphology
• PR interval
• QRS complex morphology
• ST segment morphology
• T wave morphology
• U wave morphology
• QTc interval
• Conclusion

12/08/2018 20
Aksis
Aksis : jumlah total seluruh arus listrik yang
terbentuk di ventrikel saat depolarisasi
Aksis kompleks QRS
• Aksis normal :
-300 sampai +900
• Deviasi aksis ke kiri (LAD) :
-300 sampai -1200
• Deviasi aksis ke kanan (RAD) :
+900 sampai +1800
• Aksis ekstrim :
- 900 sampai +1800
12/08/2018 23
 Frekuensi Denyut Jantung & Regularitas
(1)

• Gelombang P dan kompleks QRS digunakan untuk menentukan

frekuensi denyut jantung dan regularitas

• Regularitas
• Teratur : Interval P-P atau Interval R-R
 sama
• Tidak teratur : Interval P-P atau Interval R-R  tidak sama

12/08/2018 24
Sumber denyut nadi

60-100X/m

40-60X/m

20-40X/m
ECG – 12 Sadapan :
Sadapan Ekstremitas (6)
Sadapan Dada (6)
 Frekuensi Denyut Jantung & Regularitas
(2)

REGULER (TERATUR)
12/08/2018 27
Frekuensi Denyut Jantung & Regularitas (3)

Teratur Frekuensi Denyut Jantung

_____300______
Σ kotak besar R-R

_____1500____
Σ kotak kecil R-R

Kecepatan standar 25 mm/detik

12/08/2018 28
 Kecepatan Denyut Jantung &
Regularitas (4)
• Tidak teratur
• Strip 6 detik : Σ Interval R-R (Σ glb R) X 10

IREGULER (TIDAK TERATUR)

12/08/2018 29
 Morfologi Gelombang P (1)

• Kontur : “mulus” dan monofasik (seluruhnya negatif atau positif)

pada seluruh sadapan, kecuali V1 dan kadang V2
• Konfigurasi :
• Positif : I, II, aVL, aVF, V4–V6
• Negatif : aVR
• Positif / negatif : III
• Durasi : ≤ 0,12 detik
• Amplitudo : ≤ 0,2 mV

12/08/2018 30
 Morfologi Gelombang P (2)

12/08/2018 31
 Interval PR (1)

• Durasi : 0,11 – 0,20 detik (3-5 kotak kecil)

• Interval PR bervariasi sesuai denyut jantung
• Denyut jantung meningkat – Interval PR memendek
• Denyut jantung menurun atau ada blok – Interval PR memanjang

12/08/2018 32
 Interval PR (2)

12/08/2018 33
Morfologi Kompleks QRS (1)
Q R S

12/08/2018 34
 Morfologi Kompleks QRS (2)

12/08/2018 35
 Morfologi Kompleks QRS (3)

Gelombang Q
• Ada di sadapan V1, V2, V3 : abnormal
• Tidak ada di sadapan V5, V6 : abnormal
• Ada di sadapan III* dan aVR : normal
(berapapun ukurannya)
• Ada di sadapan lain : normal
• Durasi < 0,04 detik dan
Amplitudo < 25% tinggi gel. R

12/08/2018 36
 Morfologi Kompleks QRS (4)

12/08/2018 37
 Morfologi Kompleks QRS (5)

Gelombang R
• Gelombang R yang positif secara normal akan bertambah amplitudo
dan durasi dari sadapan V1 hingga V4 atau V5

• Tidak terjadi perubahan (progresi) gelombang R

Abnormal

12/08/2018 38
 Morfologi Kompleks QRS (6)

12/08/2018 39
 Morfologi Kompleks QRS (7)

Gelombang S
• Besar (dalam) di sadapan V1 dan berubah mengecil hingga V6

Gelombang R – Gelombang S
• Rasio amplitudo R/S < 1 pada sadapan V1 dan V2
• Amplitudo RV5/V6 + SV1/V2 < 35 mm
• Transitional zone : V3 atau V4

12/08/2018 40
 Morfologi Kompleks QRS (8)

12/08/2018 41
 Morfologi Kompleks QRS

12/08/2018 42
 Morfologi Kompleks QRS (9)

RV1/SV1 > 1

12/08/2018 43
LVH
• Sokolow + Lyon
• S V1 + R V5 atau V6 = 35 mm (7 kotak besar)
• Cornell Criteria
• S V3 + R AVL > 28 mm (pria)
• S V3 + R AVL > 20 mm (wanita)
• Framingham Criteria
• R AVL > 11 mm, R V4-6 > 25 mm
• S V1-3 > 25 mm
• R I + S III > 25 mm
 Morfologi Kompleks QRS (15)

12/08/2018 45
 Morfologi Kompleks QRS (16)

12/08/2018 46
 Morfologi Kompleks QRS (10)

• Durasi kompleks QRS (interval QRS)

• Normal : 0,07 – 0,11 detik (< 0,12 detik)
• Tidak ada batas bawah yang menunjukkan abnormalitas
• Amplitudo kompleks QRS
• Tidak ada batas maksimal voltase normal kompleks QRS
• “Low voltage” bila amplitudo < 0,5 mV (sadapan tungkai) atau < 1,0 mV
(sadapan dada)

12/08/2018 47
 Morfologi Kompleks QRS (11)

12/08/2018 48
 Morfologi Kompleks QRS (14)

12/08/2018 49
 Morfologi Segmen ST (1)

• Posisi normal sama dengan interval PR : pada garis isoelektrik

• Variasi normal :
• Depresi ringan menaik (upsloping), menurun (downsloping),
mendatar (horizontal)
• Repolarisasi awal (early repolarisation)
• Segmen ST dapat berubah bila terjadi pemanjangan kompleks QRS

12/08/2018 50
 Morfologi Segmen ST (2)

12/08/2018 51
 Morfologi Segmen ST (3)

12/08/2018 54
Lead EKG yang berkaitan
 Morfologi Gelombang T

• Positif di semua sadapan kecuali,

• Negatif di sadapan aVR
• Bifasik di sadapan V1
• Normal
• sadapan tungkai : ≤ 0,5-1 mV
• sadapan dada : ≤ 1,5-2 mV
• T Tall > 2mV : hiperkalemia

12/08/2018 58
 Morfologi Gelombang U

• Ada / tidak ada

• Gelombang kecil setelah gelombang T
• Umumnya tampak di sadapan V1 dan V2
• Gelombang U yang dominan  Hipokalemia

12/08/2018 59
 Interval QTc

• Dipengaruhi denyut jantung  Interval QT memendek bila denyut

jantung meningkat
• Interval QTc : (detik)
____QT____
√ Interval RR N : ≤ 0,46 detik
• Interval QT bervariasi antar sadapan
• Interval QT terpanjang  interval QT yang sebenarnya
• Semua partikel dalam detik (kalikan dengan 0,04 / kotak kecil)

12/08/2018 60
 Irama

• Irama jantung yang normal : Irama sinus (SR),  rangsangan listrik

dibentuk di SA node
• Pada dasarnya (tidak selalu) irama sinus teratur

Sumber utama aktivitas listrik jantung

• SA node : SR
• Atrium : AF, Afl
• AV node : JR
• Ventrikel : IVR, VT, VF

12/08/2018 61
Diskusi EKG
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus,
4. Rate & regularity 4. 300 : 4 = 75x/m, regular
5. P wave morphology 5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik,
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di
10. U wave morphology limb
11. QTc interval 10. (+) v1-v6, dominan di v2-v4
11. -
12. Conclusion
12. U Wave exist e.c suspek hipokalemia
 1. Layak Baca
1. Layak Baca 2. Normal Axis
2. Axis 3. Tidak sinus
3. Rhythm* 4. 300 : 4 = 75x/m, lead II panjang tdk tersedia untuk
hitung 6 detik, irregular
4. Rate & regularity
5. < 0,12 detik, <0,2 mv
5. P wave morphology
6. < 0,2 detik,
6. PR interval
7. Q patologis (+) lead v1, rendah di v5-6, RVH (-), LVH (-
7. QRS complex morphology ), <0,12 detik kecuali di v4-6 terdapat irama kontraksi
ventricular prematur.
8. ST segment morphology
8. ST elevasi di lead II-III
9. T wave morphology
9. T Inverted di lead II, III, AVF
10. U wave morphology
10. -
11. QTc interval 11. -
12. Conclusion 12. Infark inferior + Ventricular Ekstrasistole
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Sinus
4. Rate & regularity 4. 300 : 4 = 75x/m, regular
5. P wave morphology 5. P mitral di lead II (bentuk huruf m dan >0,12
detik),
6. PR interval
6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology
7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (+), <0,12 detik,
8. ST segment morphology
8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology
9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di limb
10. U wave morphology
10. -
11. QTc interval
11. -
12. Conclusion
12. LAH + LVH
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus,
4. Rate & regularity 4. 300 : 7 = 42 x/m, regular
5. P wave morphology 5. absent
6. PR interval 6. tidak bisa dinilai
7. QRS complex morphology 7. QRS Interval > 0,12 detik
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. >2 mv pada v4-6, inverted pada V1-3
10. U wave morphology 10. -
11. QTc interval 11. -
12. Conclusion 12. Complete RBBB
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. 1500 : 13= 115x/m, regular
5. P wave morphology 5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik,
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di
10. U wave morphology limb
11. QTc interval 10. -
11. -
12. Conclusion
12. Sinus Takikardi
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus
4. Rate & regularity 4. -
5. P wave morphology 5. Absent / sangat kecil
6. PR interval 6. sulit dinilai
7. QRS complex morphology 7. Q <0,12 detik didampingi Q>0,12 detik
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. Inverted (-),
10. U wave morphology 10. -
11. QTc interval 11. -
12. Conclusion 12. Ventricular Extrasystole Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Unifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Multifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
duplet
Ventricular Extrasystole (VES)
Triplet / VES Salvo (Salvo : VES 3-5plet)
Ventricular Extrasystole (VES)
Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Quadrigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
R on T
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Sulit dinilai karena P sulit dilihat, Sinus/tidak
sinus*
4. Rate & regularity
4. 300 : 2= 150x/m, irregular
5. P wave morphology
5. Sulit dilihat
6. PR interval
6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology
7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik,
8. ST segment morphology
8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology
9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di limb
10. U wave morphology
10. -
11. QTc interval
11. -
12. Conclusion
12. Atrial Fibrilasi
Supraventricular Tachycardia (SVT)

• Irama teratur, HR > 150 x/m

• Gelombang P kecil, kadang (-)
• Interval PR memendek atau (-),
• Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Supraventricular Tachycardia (SVT) / Atrial
Tachycardia (AT)
Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
Atrial Fibrillation (AF)
Atrial Flutter (Af)
Atrial Fibrillation – Atrial Flutter
Frekuensi
• < 60 x/m : slow response (SVR)
• 60-100 x/m : normo response (NVR)
• >100 x/m : rapid response (RVR)
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus
4. Rate & regularity 4. 300 : 2= 150x/m, regular
5. P wave morphology 5. -
6. PR interval 6. -
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (+), >0,12 detik QRS
lebar,
8. ST segment morphology
8. -
9. T wave morphology
9. Sulit dinilai
10. U wave morphology
10. -
11. QTc interval
11. -
12. Conclusion
12. Ventricular Takikardia DD/ Junctional takikardi
dengan gambaran QRS melebar
Ventricular Tachycardia (VT)

• Irama teratur, HR >100 x/m

• Gelombang P (-), Interval PR (-),
• Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
• Monomorphic, Torsade de Pointes
Ventricular Fibrillation (VF)
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. 300 : 4= 75x/m, regular
5. P wave morphology 5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (+) di V1-3, RVH (-), LVH (-), <0,12
detik,
8. ST segment morphology
8. ST elevasi lead I, AVL, v2-v5
9. T wave morphology
9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di limb
10. U wave morphology
10. -
11. QTc interval
11. -
12. Conclusion
12. STEMI anterior luas
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. 300 : 4= 75x/m, regular
5. P wave morphology 5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. RS’R on V2-4, Q patologis (-) , RVH (-), LVH (-),
<0,12 detik,
8. ST segment morphology
8. ST elevasi lead II, III, AVF. ST Depresi Lead 1,
9. T wave morphology AVL, V1-6
10. U wave morphology 9. Sulit dinilai
11. QTc interval 10. -
12. Conclusion 11. -
12. Incomplete RBBB
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. 300 : 4= 75x/m, regular
5. P wave morphology 5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval 6. > 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RSR’ pada lead II, RVH (-),
8. ST segment morphology LVH (-), <0,12 detik,
8. ST depresi lead V3
9. T wave morphology
10. U wave morphology 9. Sulit dinilai
11. QTc interval 10. -
11. -
12. Conclusion
12. AV Blok grade I
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus,
4. Rate & regularity 4. 300 : 3 = 100x/m, regular
5. P wave morphology 5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik,
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di
10. U wave morphology limb
11. QTc interval 10. (+) v1-3
11. -
12. Conclusion
12. U wave exist e.c suspek hipokalemia
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus, P terkesan tidak berhubungan dgn
QRS
4. Rate & regularity
4. P rate = 300 :4 = 75
5. P wave morphology
5. < 0,12 detik, <0,2 mv
6. PR interval
6. berbeda-beda, sulit dinilai
7. QRS complex morphology
7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik,
8. ST segment morphology
8. ST elevasi di v2-3
9. T wave morphology
9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di limb
10. U wave morphology
10. -
11. QTc interval
11. -
12. Conclusion
12. AV Blok grade 3
First Degree AV Block

• Perlambatan atau obstruksi

transmisi impuls dari atrium ke
ventrikel (conduction delay in the
AV junction)
First Degree AV Block

• Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m

• Gelombang P normal, P : QRS = 1 : 1
• Interval PR memanjang, > 0,20 detik, konstan
• Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Second Degree AV Block

• Sebagian impuls dari

atrium terhambat secara
total pada AV node dan
gagal untuk diteruskan ke
ventrikel
• Sebagian gelombang P
tidak diikuti kompleks QRS
Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)

• Secara anatomis
umumnya hambatan
berada pada daerah
“di atas” AV junction
Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)
Second Degree AV Block
Mobitz Type 2

• Secara anatomis
umumnya hambatan
berada pada daerah
“di bawah” AV
junction
Second Degree AV Block
Type 2

• Irama atrial teratur, irama ventrikel tidak teratur

• Frekuensi A > F
• Gelombang P normal, ada satu atau lebih gelombang P
tidak diikuti kompleks QRS
• Interval PR normal atau memanjang, namun konstan
• Kompleks QRS sempit/lebar
Third Degree AV Block

• Hantaran impuls
terhambat secara total
dari atrium ke
ventrikel
• Lokasi :
- AV junction
- Bundle of His
Third Degree AV Block (TAVB)
• Irama teratur
• Frekuensi A > F, frekuensi ventrikel tergantung dari mana
aktivitas berasal (AV node / Purkinje fiber)
• Gelombang P bentuk dan ukuran normal, ada beberapa
gelombang P yang tidak diikuti kompleks QRS
• Interval PR tidak dapat diukur karena tidak ada hubungan
antara gelombang P dengan kompleks QRS
• Kompleks QRS sempit / lebar tergantung dari mana
aktivitas berasal
Lebar : dari ventrikel, sempit : dari AV node
Third Degree AV Block (TAVB)
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Left Axis Deviation
3. Rhythm* 3. Sinus Rhytm
4. Rate & regularity 4. 75x/ m, regular
5. P wave morphology 5. <0,12 detik, <0,2 mv,
6. PR interval 6. <0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. R V1/2 + R V5/6 > 3,5 mV (LVH (+))
8. ST segment morphology 8. sejajar isoelektrik
9. T wave morphology 9. <2 mV
10. U wave morphology 10. absent
11. QTc interval 11. -
12. Conclusion 12. LVH
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. Tidak sinus,
4. Rate & regularity 4. 300 : 7 = 42 x/m, regular
5. P wave morphology 5. absent
6. PR interval 6. tidak bisa dinilai
7. QRS complex morphology 7. QRS Interval > 0,12 detik
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. >2 mv pada v4-6
10. U wave morphology 10. -
11. QTc interval 11. -
12. Conclusion 12. LBBB dengan gambaran accelerated
idioventricular rhytm
Contoh LBBB
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. -
5. P wave morphology 5. P abnormal pada beberapa bagian
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik,
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di
10. U wave morphology limb
11. QTc interval 10. -
11. -
12. Conclusion
12. Atrial Fibrilasi DD/Atrial Extrasystole
Atrial Extrasystole (AES)
Premature Atrial Contraction (PAC)
Junctional Extrasystole (JER)

• Irama tidak teratur, karena ada extrasystole

• HR tergantung irama dasar
• Gelombang P (+) sebelum / sesudah kompleks QRS, kadang
tidak terlihat, bentuk terbalik
 L II (-) & L aVR (+)
• Interval PR memendek atau tidak dapat diukur
• Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. 300:4= 75x/menit , regular.
5. P wave morphology 5. <0,12 detik
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), RSR’ V1-4
8. ST segment morphology 8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology 9. Inverted (-), < 2 mv di precordial, < 1 mv di
10. U wave morphology limb
11. QTc interval 10. V5-6
11. -
12. Conclusion
12. Right bundle branch block
1. Layak Baca 1. Layak Baca
2. Axis 2. Normal Axis
3. Rhythm* 3. sinus
4. Rate & regularity 4. 300:5= 60x/menit , regular.
5. P wave morphology 5. <0,12 detik
6. PR interval 6. < 0,2 detik
7. QRS complex morphology 7. Q patologis (-), RVH (-), LVH (-), <0,12 detik, RSR’
V1-2
8. ST segment morphology
8. Horizontal dengan isolektrik
9. T wave morphology
9. Inverted (+) di V1-4, < 2 mv di precordial, < 1 mv
10. U wave morphology di limb
11. QTc interval 10. -
12. Conclusion 11. -
12. RBBB
Elmu mah moal salah milih saha dundunganana,....
Moal matak nepi elmu ka jelema agul, ngedul, tur
bodo katotoloyoh mah,......
Terimakasih