1a.

Apa yang bisa menjelaskan

peningkatan kasus yang dilaporkan
ke MDCH?

Hal ini mungkin berguna untuk

mengkategorikan alasan peningkatan yang
menyebabkan "peningkatan buatan (atau yang
dirasakan)" dalam infeksi dengan yang
menyebabkan "peningkatan nyata".
 PENINGKATAN NYATA PENINGKATAN BUATAN
◍ Peningkatan kultur tinja ◍ Peningkatan kultur tinja
◍ Inisiasi pengujian baru oleh ◍ Inisiasi pengujian baru oleh
laboratorium (yaitu, lab tidak laboratorium (yaitu, lab tidak
melakukan prosedur yang melakukan prosedur yang
diperlukan untuk mengisolasi diperlukan untuk mengisolasi
organisme ini di masa lalu) organisme ini di masa lalu)
◍ Kesalahan laboratorium dalam ◍ Kesalahan laboratorium dalam
identifikasi identifikasi
◍ Kontaminasi budaya ◍ Kontaminasi budaya
◍ Perubahan dalam prosedur ◍ Perubahan dalam prosedur
pelaporan pelaporan
◍ Kesalahan dalam entri data ◍ Kesalahan dalam entri data
 1b. Informasi apa yang mungkin membantu
menentukan penjelasan mana yang paling banyak
kemungkinan penyebab meningkatnya angka?

Jika belum diketahui, akan sangat membantu untuk

berkonsultasi dengan staf dari laboratorium dan bagian
pengawasan (dan informan kunci lainnya) untuk mengumpulkan
informasi berikut:
◍ Perubahan dalam prosedur atau staf laboratorium setempat
◍ Jika masalah dengan kultur tinja telah diidentifikasi
◍ Perubahan dalam praktik diagnostik dokter
 LANJUTAN..

◍ Perubahan dalam praktik pelaporan laboratorium

atau dokter (misalnya, perubahan wajib
◍ Persyaratan pelaporan, upaya terbaru untuk
meningkatkan pelaporan melalui pendidikan
provider)
◍ Perubahan demografi populasi
◍ Karakteristik kasus (misalnya, pengelompokan dalam
ruang, waktu, atau orang)
◍ Subtyping dari isolat untuk melihat apakah mereka
sama / terkait
 “
2. Bandingkan sidik jari DNA pada Gbr. 2.
dari tujuh kasus Michigan E. coli O157: H7.
Setiap isolat memiliki jalur vertikal sendiri
(yaitu, kolom). Kontrol muncul di jalur # 1, 5,
dan 10. Isolat Michigan manakah yang
tampak serupa?
Biasanya, "pola" PFGE didefinisikan sebagai
memiliki pola pita yang sama tetapi termasuk
hingga satu band perbedaan. Dengan definisi ini,
isolat # 2, 3, 4, 6, dan 7 tidak dapat dibedakan
dengan hasil PFGE ini. (Isolate # 4 berbeda oleh
satu band.)
 LANJUTAN..

CATATAN: Untuk memfasilitasi pemeriksaan rutin hasil

PFGE, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
AS saat ini melengkapi Laboratorium Kesehatan Publik
Negara dengan kapasitas untuk melakukan dan
membandingkan hasil PFGE pada makanan yang dipilih
patogen. Laboratorium yang berpartisipasi dalam
jaringan, yang disebut PulseNet, melakukan PFGE pada
bakteri penyebab penyakit yang diisolasi dari manusia
dan makanan yang dicurigai menggunakan peralatan dan
metode standar.
Setelah pola PFGE dihasilkan, mereka dimasukkan ke dalam
database elektronik DNA "sidik jari" di departemen kesehatan
negara bagian atau lokal dan ditransmisikan ke CDC di mana
mereka diajukan di komputer pusat. Sistem ini akhirnya akan
dikembangkan menjadi database online nasional. Jika pola
yang diajukan oleh laboratorium di lokasi yang berbeda
selama periode waktu yang ditentukan ditemukan untuk
mencocokkan, komputer CDC akan mengingatkan para peserta
PulseNet tentang kemungkinan wabah multistate sehingga
penyelidikan yang tepat waktu dapat dilakukan.
 3. Apa keuntungan dan kerugian dari
definisi kasus ini? Bagaimana mungkin
kamu merubahnya?

Definisi kasus adalah seperangkat kriteria

standar untuk memutuskan apakah seseorang
harus diklasifikasikan sebagai memiliki
penyakit yang diminati. Definisi kasus
mencakup kriteria klinis (misalnya, tanda,
gejala, dan tes laboratorium) dan
pembatasan waktu, tempat, dan orang.
Untuk definisi kasus yang digunakan dalam
penyelidikan Michigan:
 KEUNTUNGAN: KEKURANGAN:
◍ Konfirmasi laboratorium akan ◍ Konfirmasi laboratorium akan
meningkatkan kekhususan mengecualikan pasien yang tidak
definisi kasus (dan menemui dokter, pasien yang
mengecualikan kasus yang tidak berbudaya, dan pasien
mungkin tidak terkait dengan berbudaya tanpa pengujian PFGE.
wabah). Ini mengurangi Konfirmasi laboratorium akan
misklasifikasi dan menurunkan sensitivitas definisi
memaksimalkan kekuatan untuk kasus dan, mungkin, mengarah
mendeteksi sumber wabah. pada keliru karakteristik kasus.
 LANJUTAN KEKURANGAN

◍Membatasi kasus-kasus untuk penduduk Michigan mungkin praktis dari

sudut pandang investigasi berdasarkan status tetapi mungkin
mengecualikan pengunjung yang menjadi terinfeksi atau menghambat
simpatisan untuk mengenali perpanjangan wabah ke negara-negara lain.
Kami tidak diberi informasi yang cukup untuk mengatakan apakah
tanggal tersebut masuk akal. Daftar baris kasus mungkin membantu.
Membatasi tanggal onset hingga 15 Juni-15 Juli dapat membatasi
jumlah kasus sekunder (misalnya, transmisi orang-ke-orang) yang
termasuk dalam studi yang dapat mengganggu identifikasi sumber awal
wabah.
 LANJUTAN

Tujuan umum termasuk gejala (serta konfirmasi

laboratorium) dalam kasus ini
definisi untuk penyakit gastrointestinal adalah untuk
mengecualikan orang-orang yang merupakan pembawa
kronis infeksi (seperti untuk salmonellosis). Namun,
tidak mungkin mempengaruhi penelitian ini, karena
sebagian besar orang dengan E. coli O157: H7 akan
memiliki gejala dan pengangkutan E. coli yang
berkepanjangan luar biasa.
 “
4. Bandingkan usia dan distribusi jenis
kelamin E. coli O157: H7 kasus dari
Wabah Michigan dan yang dilaporkan dari
situs-situs FoodNet AS pada tahun 1997.
(lihat Apendiks 1)
 LANJUTAN..

Ini mungkin membantu siswa membuat grafik dua

distribusi jenis kelamin usia untuk memfasilitasi
perbandingan mereka. Di antara kasus yang dilaporkan ke
FoodNet pada tahun 1997, rasio laki-laki: perempuan
adalah serupa (1: 1.1). Tingkat infeksi tertinggi di
antara anak-anak dan menurun dengan bertambahnya usia
(sampai sekitar 50 tahun di mana tingkat lagi meningkat).
Sebaliknya, kasus di Michigan (dengan pola PFGE pecah)
lebih sering terjadi pada wanita dewasa, 20-59 tahun.
 LANJUTAN..

Distribusi usia dan jenis kelamin ini mungkin

menunjukkan sumber infeksi yang tidak biasa seperti
produk yang digunakan lebih umum oleh wanita muda atau
setengah baya. Mungkin juga konsisten dengan infeksi di
antara ibu yang terpapar pada anak-anak yang
menggunakan popok, meskipun orang akan berharap melihat
lebih banyak kasus di antara anak-anak dalam situasi
itu.
 5. Jenis pertanyaan apa yang akan Anda ajukan
dalam wawancara yang menghasilkan hipotesis?
Pastikan untuk mempertimbangkan semua
kemungkinan cara penularan E. coli O157: H7.

◍Tujuan wawancara menghasilkan hipotesis adalah

untuk mengeksplorasi semua sumber potensial
infeksi dengan jumlah pasien yang terbatas.
Commonalities di antara pasien-pasien ini (juga
lainnya informasi yang dikumpulkan pada awal
wabah) akan memungkinkan pengembangan hipotesis
tentang sumber wabah. Hipotesis ini kemudian dapat
diuji secara khusus di berikutnya studi
epidemiologi (dan lainnya).
 LANJUTAN..

◍ Paparan sumber infeksi umum dan kurang umum harus

diperiksa. Karena periode inkubasi khas untuk E.
coli O157: H7 adalah 3-4 hari, tetapi berkisar 3-8
hari, eksposur dalam 7 hari sebelum onset penyakit
harus dipertimbangkan.
Area fokus utama termasuk:
• informasi demografis
• rincian klinis penyakit dengan tanggal onset, durasi,
dan keparahan gejala
 LANJUTAN..

◍ Kunjungan ke penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit, dan

hasil laboratorium
◍ Riwayat makanan lengkap dalam 7 hari terakhir
◍ Paparan air dalam 7 hari terakhir (misalnya, air minum,
paparan air rekreasi)
◍ Terpapar dengan orang sakit lain dalam 7 hari terakhir
◍ Terpapar pada anak-anak dalam penitipan anak dalam 7 hari
terakhir
◍ Paparan hewan ternak atau peternakan dalam 7 hari terakhir
◍ Melakukan perjalanan di luar area langsung dalam 7 hari
terakhir
 LANJUTAN..

◍Dalam mengambil sejarah makanan, pasien harus ditanya

tentang makanan yang dimakan di rumah mereka dan juga
di restoran, restoran cepat saji, Deli, dan rumah teman
dan keluarga. Nama dan alamat perusahaan yang melayani
makanan komersial harus dikumpulkan. Tanggal dan waktu
konsumsi makanan dan pengamatan yang tidak biasa harus
diperhatikan.
 LANJUTAN..

◍Pewawancara harus meminta pasien untuk menggunakan

kalender atau buku janji dalam menyediakan sejarah
makanan; berfokus pada acara-acara penting, akhir
pekan, atau liburan dapat membantu joging pasien
ingatan. Salah satu cara efisien untuk meninjau
sejarah makanan adalah mencoba merekonstruksi setiap
hari pada saat itu periode bunga, makan dengan
makan.
 LANJUTAN

◍ Selain pertanyaan yang lebih terbuka tentang pajanan,

pasien harus diminta khusus tentang konsumsi makanan dan
eksposur yang telah dikaitkan dengan E. coli O157: H7
infeksi pada penelitian sebelumnya (misalnya, hamburger,
daging sapi, susu, air).
◍ Agar wawancara yang menghasilkan hipotesis menjadi paling
informatif, harus ada upaya untuk melakukannya
mewawancarai berbagai pasien (yaitu, dengan karakteristik
demografi yang berbeda).
 17. Dalam memeriksa ladang alfalfa dan
proses panen, kemungkinan titik
kontaminasi apa yang harus Anda
pertimbangkan?

◍Meskipun ternak adalah reservoir utama

untuk E. coli O157: H7, hewan lain
(misalnya, rusa dan rusa) juga dapat
menjadi pembawa atau terinfeksi. Seseorang
mungkin ingin memeriksa hal berikut untuk
menentukan apakah mereka mungkin
mengizinkan kontak langsung antara biji
alfalfa dan hewan-hewan ini atau kotoran
mereka:
◍Lokasi ladang (misalnya, keberadaan hewan dan / atau
kotoran mereka, hubungan dengan padang rumput hewan,
apakah ladang dibungkus oleh pagar untuk membatasi
akses, kemiringan dan arah limpasan)
◍Tanah, pupuk, pestisida
◍Air irigasi (termasuk inspeksi sumur sumber)
◍Peralatan panen
◍Peralatan pemrosesan (misalnya, peralatan yang
digunakan untuk mencuci atau mengantongi)
◍Wadah penyimpanan
◍Ruang penyimpanan
◍Truk pengiriman
 18. Apa tindakan intervensi / kontrol
yang Anda sarankan pada titik ini?

◍Yang perlu dipertimbangkan

1. masalah langsung dengan banyak biji

2. masalah kecambah benih yang lebih

besar sebagai kendaraan untuk agen
patogen.
 MASALAH LANGSUNG

◍semua biji yang tersisa dan kecambah alfalfa dari

lot yang terlibat harus dikeluarkan dari pasar.
Orang-orang yang membeli kecambah dari lahan yang
terkena dampak harus diinstruksikan untuk
menghancurkan tunas yang tersisa atau
mengembalikannya ke toko tempat mereka dibeli.
Orang mungkin ingin memeriksa banyak biji lain
yang digunakan untuk tumbuh dari produsen yang
sama ini.
 Lanjutan..

◍Jika ada bukti untuk kontaminasi tinja, banyak

lainnya yang dimaksudkan untuk konsumsi manusia
juga harus dikeluarkan dari pasar. Para produsen
benih khusus ini harus diberitahu tentang
perlunya melindungi alfalfa dan benih lain yang
digunakan untuk tumbuh dari kontaminasi selama
pertumbuhan, panen, dan pengepakan. Sumber
spesifik kontaminasi harus diidentifikasi dan
dihilangkan dari situs-situs yang sedang
berkembang ini.
◍Mengatasi kecambah benih sebagai
kendaraan berisiko tinggi untuk penyakit
bawaan makanan adalah tugas yang lebih
sulit. Meskipun penelitian ini adalah yang
pertama untuk melibatkan kecambah alfalfa
sebagai kendaraan untuk E. coli O157: H7,
alfalfa dan sprout lainnya telah dikaitkan
dengan transmisi Salmonella sp. dan tunas
lobak telah dikaitkan dengan wabah E. coli
O157: H7.