ILEUS

(Hambatan Pasase Usus)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Sertifikasi dosen: 12107102411578
Bagian SMF Ilmu Bedah – RSU UMM
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
 Pendahuluan
 Ileus obstruktif  suatu kegawatan abdomen yg sering berakibat
 terutama ok strangulasi / iskemia.
 gg partial / total dari transit bolus / isi saluran
makanan mll GIT
 intestinal contents terhambat o/ suatu obstruksi:
1. mekanik
2. fungsional (paralitik) ok gg motilitas usus

 Insidens  ±20% dari seluruh kasus Bedah.

 Lokasi obstruksi  1. extraluminal (ex: adhesi & neoplasma),

2. intraluminal (ex: gall stone / striktur),
3. intramural (ex: Crohn’s disease).
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Saluran Cerna

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Klasifikasi (Etiologi)
*Sebagian besar akibat riwayat bekas operasi terdahulu  terbentuk
jaringan fibrotik di antara usus  terjerat  lumen usus menyempit

 Penyebab:
1. Obstruksi lumen usus (ileus mekanik)
2. Gangguan peristalsis (ileus fungsional)

1. Ileus Mekanik (Obstruksi) 2. Ileus Paralitik (Fungsional)

 Ekstrinsik (hernia, adhesi dll)  Anesthesia
 Gg Saraf Usus
 Intralumen (tumor, gallstone)
 Iskemik Intestinal
 Intramural (tumor, striktur)  Gg Elektrolit
 Infeksi Luka Abdomen
Ex: dehidrasi berat  gguan elektrolit  hipokalemi  paralitik
 Abdominal Painful
Ex: pada kasus batu ureter  nyeri hebat dr.terjadi paralitik
Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Penyebab Ileus Sering pada colon sigmoid yg
agak panjang  jadi bisa
mluntir

Iskemik  nyeri jadi continious

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 KLASIFIKASI (JENIS)
Gk melibatkan P.D
 Obstruksi:
1. Sederhana (simple)
2. Strangulasi ok:
 >> hernia
 >> invaginasi
 >> adhesi
 >> volvulus
 > cacingan

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Klasifikasi (Gradasi)

 Obstruksi:

1. Partial (low grade)

- pasase usus masih (+)

2. Total (high grade)

- pasase usus (-)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Klasifikasi (Waktu)

 Obstruksi:

1. Akut

2. Akut on Kronik

3. Kronik

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Klasifikasi (Letak)

 Obstruksi: Lebih proximal dari ileocaecal valve (bisa di jejenum, ileum, dst)

1. Letak Tinggi
Batas: Valvula Bauhini
2. Letak Rendah

Sepanjang colon

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Patofisiologi
OBSTRUKSI

Dilatasi Proksimal Sumbatan

Akumulasi:
Udara, Sekresi GIT, dan Bakteri

Peristaltik ↑↑ Vomiting ↑↑

Distensi Usus ↑↑ ok pe↑ tek. intralumen

1. Kompresi limfatik mukosa edema ddg usus

2. Tek. Hidrostatik lumen usus ↑ ok akumulasi
cairan rongga ke-3, elektrolit & protein

DEHIDRASI dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Patofisiologi
 Sistemik:
– Hipovolemia
– Syok
– Oliguria
– Gg elektrolit (electrolite imbalance)

 Perut gembung (Distensi)

– Kelebihan cairan usus
– Kelebihan gas dalam usus

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Patofisiologi
 Serangan kolik:
– Nyeri perut berkala (intermitten)
– Crampy pain
– Mual / muntah
– Gelisah / menggeliat
– Hiperperistalsis
– Nada tinggi

 Halangan pasase
– BAB (-) / Obstipasi
– Flatus (-)
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
 Gx Klinik Kalo dibiarkan terus menerus
 usus iskemik  nyeri jadi
continious

•V Bisa sampe muntah beraknya

•P Nyeri hilang timbul  ngikuti kontraksi usus

•D Kalo orgnya kurus  bisa keliatan darm

contour & steifung (gambaran & gerakan usus)
•O
Kalo msh bisa kentut Msh bisa non
Gk berak gk kentut  brarti sumbatan operative
msh parsial management

*colicky pain  aware kemungkinan ada holo viscus holo organ yg trouble (usus ato urinary track)
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Sifat dan Intensitas Nyeri

 Kolik Intermiten  awal obstruksi organ berongga

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Sifat dan Intensitas Nyeri

 Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeri  pada obstruksi usus lanjut
ok mulai ada iskemi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
 Kelainan penyebab
obstruksi
UJIAN!!

 Adhesi >> (60%)  Lain-lain

 Hernia inkarserata – Radang kronik (tbc)
– Divertikulum Meckel
 Striktur
– Invaginasi
 Askariasis
– Volvulus
 Tumor – Obstruksi makanan
– Primer
– Metastasis  Pada Anak-anak:
- Congenital Atresia
- Stenosis Pylorus
- Invaginasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
 Diagnosis Banding
 Gastroenteritis
 Demam dengue
 Limfadenitis mesenterika
 Adnexitis
 Infeksi panggul
 Kehamilan ektopik
 Kista ovarium torsi
 Endometriosis
 Urolithiasis
 Demam tifoid
 Pankreatitis
 Kolesistitis
 Perforasi ulkus duodeni
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
 Penegakan Diagnosis
 Gejala dan tanda
– Serangan kolik, mual, muntah
– Obstipasi, flatus (-)
– Oliguri
– Perut kembung; adakah bekas operasi?, adakah hernia?
– Hiperperistalsis:
a. terlihat (bowel shape, bowel movement),
b. terdengar (meteorismus, metalic sound)
– Dehidrasi
– Perkusi  timpani

 Foto polos perut:

a. air-fluid level
b. bowel wall thickening
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
 Pemeriksaan Penunjang

 Radiologi: foto abdomen 3 posisi

Penggantinya LLD  biasanya
– LLD/toraks tegak u/ pasien BPJS

– abdomen tegak -Foto toraks tegak jg bisa liat

free air
– abdomen datar -Toraks tegak juga bisa liat
kondisi jantung & paru u/
persiapan operasi

 Sebelum Foto:
– Insersi NGT dan duduk ± 15 min
Agar air fluid level terlihat

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Pemeriksaan Penunjang
Lappas et al  ciri high grade/complete SBO:
1. Multiple air fluid level (> 1 loop ileum)
2. Distensi usus > 25mm

Air Fluid Level

Gambaran udara di pelvis (-)

Cone shape

Herring Bone Sign dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Pemeriksaan Penunjang

 Ultrasonografi USG gk buat liat udara

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Foto Kontras

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Penatalaksanaan
*Kerjakan simptomatis dulu
1. dekompresi  keluarkan gas lambung, gastric juice & cegah aspirasi  pasang NGT
2. Dekompresi bawah  pasang kateter (kateter juga u/ monitoring diuresis)
3. Rehidrasi  krn pada ileus obstruksi sering dehidrasi

 Puasa
 NGT  dekompresi + cegah aspirasi
 Kateterisasi  dekompresi + monitoring diuresis
 Rehidrasi intravena & perbaikan elektrolit
 Antibiotika & H2 blocker
 Pada obstruksi parsial
– Konservatif  observasi 2x24 jam
 Tindakan bedah:
– Konservatif gagal
– Obstruksi total  risiko strangulasi
– Strangulasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Terapi Bedah

Risk of Mortality:
1. Operasi < 36 jam  8%
2. Operasi > 36 jam  25%
3. Untreated strangulated  100%
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
A Good Diagnostician
is not Born….but is Developed