Persalinan Sungsang

dr. R.A. Sita Daniswati Utari, SpOG

• Definisi
– letak longitudinal atau memanjang
– terbawah bokong atau kaki
– kepala di bagian fundus

• Jenis
– Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
– Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
– kaki - satu atau dua kaki terbawah dan lipat
paha ekstensi
 Jenis Presentasi Bokong

Komplit Kaki Murni

Insidens
–3 to 4% dari total kehamilan
–Meningkat dengan makin mudanya
usia gestasi
– 7 to 10% ( 32 weeks)
– 25 to 35% (< 28 weeks)
Etiologi Presentasi Bokong

– idiopathic
– prematuritas (head to trunk size)
– abnormalitas struktur uterus/pelvik
– fibroma uterus
– anomali fetus
– polihidramnion
– hamil kembar
Diagnosis
–Gerakan kaki yang dirasakan ibu
–Pemeriksaan Leopold
–DJJ diatas umbilikus
–Periksa Dalam
–USG
–Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong
– Partus percobaan bila usia gestasi  36 mg
atau BB 2500-4000 gram
– Tawarkan partus percobaan bila usia
gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gram
– Tawarkan SC bila  30 mg atau BB < 1500
gram
– Tak cukup bukti untuk menawarkan
berbagai cara konservatif bila BB > 4000
gram*
Kriteria Seleksi Partus Percobaan
–Bokong Murni atau Komplit
–Kepala tidak hiperekstensi
–Taksiran BB 2500 - 4000g
Konfirmasi USG
–pastikan letak dan jenis presentasi
bokong
–nilai posisi kepala
–tentukan taksiran BB bayi
–nilai IUGR dan kelainan kongenital
–ukur volume cairan ketuban
–konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan
–Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan
–Presentasi kaki
–Hiperekstensi kepala
–Tidak ada Informed Consent
–Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan
Persiapan
– Rencanakan melahirkan di rumah sakit
– Surveilens memedai untuk bayi
– Epidural bila ada indikasi
– Antisipasi prolapsus tali pusat bila
ketuban pecah
– Prognosis baik bila dilatasi  0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
– Induksi dan Augmentasi (bila ada
indikasi)
Penatalaksanaan persalinan
–Siapkan resusitator
berpengalaman
–Kosongkan kandung kemih
–Penolong didampingi asisten
yang berpengalaman
–Siapkan forceps bila diperlukan
 Pimpinan persalinan sungsang
• Pimpinan persalinan sungsang dapat dibagi menjadi
2 yaitu :
– Persalinan pervaginam.
– Persalinan per abdominam ( seksio sesarea).
 Persalinan pervaginam
• Menurut tenaga persalinannya, pimpinan persalinan
pervaginam dapat dibagi menjadi 3 yaitu :
– Persalinan spontan (cara bracht).
– Persalinan manual aid.
– Persalinan ekstraksi sungsang.
 Prosedur pertolongan persalinan
spontan
• Dibagi dalam tiga tahapan :
– Tahap pertama / fase lambat
– Tahap kedua / fase cepat
– Tahap ketiga / fase lambat kedua
 Tahap pertama
• Mulai lahirnya bokong sampai pusar.
• Disebut fase lambat karena fase ini hanya untuk
melahirkan bokong, yaitu bagian janin yang tidak
berbahaya.
 Tahap kedua
• Disebut fase cepat, yaitu mulai dari lahirnya pusar
sampai lahirnya mulut.
• Disebut fase cepat karena pada fase ini kepala janin
mulai masuk pintu atas panggul, sehingga ada
kemungkinan tali pusat terjepit. Oleh karena itu,
fase ini harus segera diselesaikan dan tali pusat
segera dilonggarkan.
• Bila mulut sudah keluar, janin dapat bernapas
melalui mulut
 Tahap ketiga
• Fase lambat, mulai lahirnya mulut sampai seluruh
kepala lahir.
• Disebut fase lambat karena kepala akan keluar dari
ruangan yang bertekanan tinggi ke dunia luar yang
bertekanan lebih rendah.
• Karenanya, kepala harus dilahirkan perlahan-lahan
untuk mencegah perdarahan intrakranial.
Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi Spontan

• ekspulsi spontan hingga

umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan
kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong atau
proses ekspulsi gagal

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Sigap & Tunggu

– JANGAN TARIK!
– Traksi membuat kepala
ekstensi
– Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke
lateral dan fleksi lutut – pertahankan posisi
sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan

– ibu meneran baik

– lahirkan bila terlihat sayap
skalpula
– rotasikan lengan ke anterior
– lewatkan humerus di depan
dada dan lahirkan
– Lakukan hal yang sama pada
lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
Topang tubuh bayi pada lengan
penolong dengan posisi horison
Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala
– Forceps
– Asisten mengangkat bayi
– Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong

–Versi luar pada usia gestasi  36

weeks
–Keberhasilan 30 - 70% tergantung
keahlian penolong
–Menurunkan insidens SC
Kesimpulan

– seleksi pasien secara baik

– beri penjelasan dan informed consent
– prognosis baik bila dilatasi  0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
– induksi dan augmentasi (bila perlu)
– penolong terampil
– pantau bayi secara baik
– dibantu bukan berarti ditarik