PERSALINAN

SUNGSANG
Letak sungsang adalah keadaan dimana
janin terletak memanjang dengan kepala
di fundus uteri dan bokong di bagian
bawah kavum uteri.

Posisi janin pada presentasi bokong

merujuk kepada sakrum janin sebagai
denominator terhadap panggul ibu

PENDAHULUAN
Presentasi kepala 96,8%
Presentasi bokong 2,7%
Presentasi letak lintang 0,3%
Presentasi majemuk 0,1%
Presentasi muka 0,05%
Presentasi dahi 0,01%

EPIDEMIOLOGI
 Berat bayi <2500 gr,
40% letak bokong
murni, 10% letak
bokong sempurna, &
50% letak kaki
Secara Bayi dg berat
keseluruhan, >2500 gr, 65%
terjadi pada 3-4% letak bokong murni,
dari persalinan 10% letak bokong
tunggal sempurna, & 25%
letak kaki

Letak
sungsang

INSIDEN
KLASIFIKASI
 Faktor ibu Faktor janin

• Keadaan rahim • Prematuritas

• Keadaan plasenta • Kelainan bentuk kepala
• Keadaan jalan lahir • Gemelli
• Hidroamnion atau
oligohidromion
• Tali pusat pendek/lilitan
tali pusat

ETIOLOGI
DIAGNOSIS
• Ketidaknyamanan di daerah subkostal
Anamnesis • Merasakan gerakan bayi di bagian bawah dr
uterus

• Leopold : Teraba bagian keras, bundar &

Pemeriksaan melenting pd fundus uteri
• DJJ terdengar paling jelas pada atau di atas
Luar umbilicus

• Tdk teraba kepala yg keras, rata, & teratur. Bagian

teraba lunak & irreguler.
PDV • Dpt diraba os.sakrum, tuber ischii & anus, kadang2 kaki
• Pada presentasi kaki teraba tumit, sudut 90°, dan jari-
jarinya rata

• untuk mengetahui jenis presentasi bokong,

taksiran berat badan janin, konfirmasi letak
USG plasenta, keadaan hiperekstensi kepala dan
penilaian volume cairan air ketuban.
 PENANGANAN SELAMA
KEHAMILAN

VERSI LUAR

umumnya versi luar efektif dilakukan pada umur kehamilan

34-36 minggu.

untuk mengubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala

VERSI LUAR
 PENANGANAN SELAMA
PERSALINAN

Pervaginam
• Persalinan spontan
• Ekstraksi parsial Seksio sesarea
(manual aid)
• Ekstraksi total
 0 1 2

Paritas Primi Multi

Umur kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37minggu

Taksiran berat janin >3600 g 3200-3600 g <3200 g

Pernah letak sungsang (2500

Tidak 1 Kali 2 Kali
gram)

Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm

<-3 cm -2 -1 atau lebih rendah

Station
(mengapung) (menurun) (enganged)
≤3 : persalinan per abdominam
4 : evaluasi kembali secara cermat,khususnya berat badan janin;
bila nilai tetap dapat dilahirkan pervaginam
>5 : dilahirkan per vaginam

Skor Zatuchni-Andros
 
Kriteria Persalinan Pervaginam
• Letak bokong murni atau bokong
kaki sempurna
Kriteria • Usia kehamilan ≥ 34 minggu
fetus • Taksiran berat janin 2000-3500
gram
• Kepala janin harus fleksi

• Pelvis ibu harus cukup besar

Kriteria • Tidak ada indikasi lain terhadap
maternal ibu atau janin untuk seksio
sesarea
Teknik pertolongan sungsang spontan
pervaginam (spontan) Bracht
Manual aid
(partial breech axtraction)

Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan

kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga
penolong.
Terdiri dari 3 tahapan :
1. Bokong sampai umbilikus lahir secara spontan
(pada frank breech).
2. Persalinan bahu dan lengan dibantu oleh
penolong.
3. Persalinan kepala dibantu oleh penolong.
Melahirkan bahu dan lengan :
Metode Lovset
Metode Klasik (Deventer)
Metode Mueller

Manual aid ( ekstraksi parsial)

cont..
Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
Metode Lovset

Tubuh janin dipegang Sambil dilakukan traksi Tubuh janin diputar

dengan pegangan curam bawah, tubuh kembali 180 kearah
femuropelvik. janin diputar 1800 ke arah yang berlawanan
yang berlawanan sehingga bahu
sehingga bahu belakang belakang kembali
menjadi bahu depan menjadi bahu depan
dibawah arcus pubis dan dibawah arcus pubis
dapat dilahirkan dan dapat dilahirkan
Manual aid ( ekstraksi parsial) cont..

Metode Klasik (deventer)

Melahirkan lengan belakang pada Melahirkan lengan depan pada

teknik melahirkan bahu cara KLASIK teknik melahirkan bahu cara KLASIK
 Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
Metode Mueller

Melahirkan bahu
depan dg ekstraksi
pd bokong dan bila
Melahirkan
perlu dibantu dg
lengan
telunjuk jari
belakang
tangan kanan u/
mengeluarkan
lengan depan
Persalinan Kepala
 Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie)
 Cara prague terbalik

Manual aid ( ekstraksi parsial)

cont..
Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
 Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie)
Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
 Cara prague terbalik
Ekstraksi total (total breech
extraction)
Janin dilahirkan seluruhnya dengan
memakai tenaga penolong. Jenis ekstraksi
total yaitu:
a) Ekstraksi bokong
b) Ekstraksi kaki
 Ekstraksi bokong

Kaitan pada lipat paha Untuk memperkuat traksi Traksi dengan kedua jari
depan untuk melahirkan bokong, dilakukan traksi untuk melahirkan bokong
trochanter depan dengan menggunakan kedua
tangan
Ekstraksi kaki

Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada

persalinan sungsang
 • Taksiran berat janin ≥ 3500 gram
• Defleksi kepala janin
Kriteria • Prematuritas
janin • Presentasi kaki
• Bagian terendah janin belum engage
• gawat janin

• Primigravida tua
Kriteria
materna • Riwayat persalinan yang buruk
l • Adanya kesempatan panggul
• Kelainan pada rahim

Seksio Sesarea
 Komplikasi ibu Komplikasi anak

• Perdarahan • Aspirasi
• Trauma jalan • Asfiksia
lahir • Trauma
• Infeksi intrakranial
• Fraktur/dislokasi
• Paralisa nervus
brachialis

Komplikasi
 • Bila terjadi persalinan spontan, prognosis ibu adalah
baik. Laserasi traktus genitalis dan perdarahan dapat
Ibu disebabkan oleh persalinan yang terlalu cepat dan
dipaksakan melalui panggul yang terlampau kecil atau
melalui bagian-bagian lunak yang belum cukup terbuka.

• Mortalitas kasar janin berkisar antara 10-20%.

• Sebab utama kematian janin adalah prematuritas (30%
dibanding 10% pada presentasi kepala), dan
Janin penanganan persalinan yang kurang sempurna, dengan
akibat hipoksia atau perdarahan intrakranial.
• Kelainan kongenital dua kali lebih sering pada presentasi
bokong dibanding presentasi kepala

Prognosis
THANK YOU