PERSALINAN SUNGSANG

BY : YANI SURYANI,SST
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN

Nama • Ny. H

No. Registrasi • 12479

Jenis Kelamin • Perempuan

Tanggal Lahir • 28 Juli 1985

Umur • 37 Tahun
 LAPORAN KASUS
ANAMNESIS (20/3/2022) PUKUL 14.00 WITA

• HPHT :
G2P1A0
• TP :

Ny H dengan pengantar dari dr.Sp.OG dengan d/ G0P0A0 gravid aterm +

presentase bokong murni.
Nyeri perut tembus ke belakang (-), pelepasan lendir (-), darah (-), air (-).
Riwayat ANC >4x di dr.Sp.OG, Inj. TT (+) 2 kali.
Riwayat HT (-), asma (-), alergi (-), DM (-).
 LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN FISIS (20/3/2022)
• KU : Baik, sadar
• TV : TD :110/80 mmHg N :
Pemeriksaan Fisis 88x/mnt P : 20x/mnt
S : 37,10C

• TFU : 3 jari bpx

• Situs : Menanjang
• Punggung : Kanan
• Bagian terendah : Bokong
• Perlimaan : 5/5
Pemeriksaan Luar • HIS : (-)
• DJJ : 144x/mnt
• Gerakan janin (+) dirasakan ibu
• Anak kesan tunggal
• TBJ : 33x83 : 2739 gram
 LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN FISIS (20/3/2022)

Pemeriksaan Dalam • Tidak dilakukan

Vagina

• G1P0A0 gravid 39 minggu 5 hari

Diagnosis belum inpartu + presentase
bokong murni.
 LAPORAN KASUS
INSTRUKSI DOKTER
• Cek lab, DR, CT,BT, HBsAg, GDS
• Informed consent pasien
• Rencana persalinan pasien memilih untuk sectio secaria
PERSALINAN SUNGSANG
PENDAHULUAN
LETAK SUNGSANG ADALAH KEADAAN DIMANA JANIN
TERLETAK MEMANJANG DENGAN KEPALA DI FUNDUS
UTERI DAN BOKONG DI BAGIAN BAWAH KAVUM
UTERI.

Posisi janin pada presentasi bokong

merujuk kepada sakrum janin sebagai
denominator terhadap panggul ibu
EPIDEMIOLOGI
• PRESENTASI KEPALA 96,8%
• PRESENTASI BOKONG 2,7%
• PRESENTASI LETAK LINTANG 0,3%
• PRESENTASI MAJEMUK 0,1%
• PRESENTASI MUKA 0,05%
• PRESENTASI DAHI 0,01%
INSIDEN
Berat bayi <2500 gr,
40% letak bokong
murni, 10% letak
bokong sempurna, &
50% letak kaki
Secara keseluruhan, Bayi dg berat >2500
terjadi pada 3-4% gr, 65% letak bokong
dari persalinan murni, 10% letak
tunggal bokong sempurna, &
25% letak kaki

Letak
sungsang
KLASIFIKASI
 Faktor ibu Faktor janin

• Keadaan rahim • Prematuritas

• Keadaan plasenta • Kelainan bentuk kepala
• Keadaan jalan lahir • Gemelli
• Hidroamnion atau
oligohidromion
• Tali pusat pendek/lilitan tali
pusat
DIAGNOSIS
• Ketidaknyamanan di daerah subkostal
Anamnesis • Merasakan gerakan bayi di bagian bawah dr uterus

Pemeriksaan • Leopold : Teraba bagian keras, bundar & melenting pd

fundus uteri
Luar • DJJ terdengar paling jelas pada atau di atas umbilicus

• Tdk teraba kepala yg keras, rata, & teratur. Bagian teraba lunak &

PDV irreguler.
• Dpt diraba os.sakrum, tuber ischii & anus, kadang2 kaki
• Pada presentasi kaki teraba tumit, sudut 90°, dan jari-jarinya rata

• untuk mengetahui jenis presentasi bokong, taksiran

berat badan janin, konfirmasi letak plasenta, keadaan
USG hiperekstensi kepala dan penilaian volume cairan air
ketuban.
PENANGANAN SELAMA
KEHAMILAN
VERSI LUAR

umumnya versi luar efektif dilakukan pada umur kehamilan

34-36 minggu.

untuk mengubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala

VERSI LUAR
 PENANGANAN SELAMA
PERSALINAN
Pervaginam
• Persalinan spontan
• Ekstraksi parsial (manual Seksio sesarea
aid)
• Ekstraksi total
 0 1 2

Paritas Primi Multi

Umur kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37minggu

Taksiran berat janin >3600 g 3200-3600 g <3200 g

Pernah letak sungsang (2500

Tidak 1 Kali 2 Kali
gram)

Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm

<-3 cm -2 -1 atau lebih rendah

Station
(mengapung) (menurun) (enganged)
≤3 : persalinan per abdominam
4 : evaluasi kembali secara cermat,khususnya berat badan janin;
bila nilai tetap dapat dilahirkan pervaginam
>5 : dilahirkan per vaginam

SKOR ZATUCHNI-ANDROS
 
KRITERIA PERSALINAN PERVAGINAM
• Letak bokong murni atau bokong kaki
sempurna
Kriteria fetus • Usia kehamilan ≥ 34 minggu
• Taksiran berat janin 2000-3500 gram
• Kepala janin harus fleksi

• Pelvis ibu harus cukup besar

Kriteria • Tidak ada indikasi lain terhadap ibu atau
maternal janin untuk seksio sesarea
TEKNIK PERTOLONGAN SUNGSANG
SPONTAN PERVAGINAM (SPONTAN)
BRACHT
 MANUAL AID
(PARTIAL BREECH AXTRACTION)

JANIN DILAHIRKAN SEBAGIAN DENGAN TENAGA DAN KEKUATAN IBU

DAN SEBAGIAN LAGI DENGAN TENAGA PENOLONG.
TERDIRI DARI 3 TAHAPAN :
1. BOKONG SAMPAI UMBILIKUS LAHIR SECARA SPONTAN (PADA
FRANK BREECH).
2. PERSALINAN BAHU DAN LENGAN DIBANTU OLEH PENOLONG.
3. PERSALINAN KEPALA DIBANTU OLEH PENOLONG.
MELAHIRKAN BAHU DAN LENGAN :

• METODE LOVSET
• METODE KLASIK (DEVENTER)
• METODE MUELLER

MANUAL AID ( EKSTRAKSI PARSIAL) CONT..

 MANUAL AID ( EKSTRAKSI PARSIAL)

• METODE LOVSET
Tubuh janin dipegang dengan
pegangan femuropelvik.
Sambil dilakukan traksi curam
bawah, tubuh janin diputar 1800
ke arah yang berlawanan
sehingga bahu belakang
menjadi bahu depan dibawah
arcus pubis dan dapat
dilahirkan
Tubuh janin diputar kembali
180 kearah yang
berlawanan sehingga bahu
belakang kembali menjadi
bahu depan dibawah arcus
pubis dan dapat dilahirkan
MANUAL AID ( EKSTRAKSI PARSIAL)

METODE KLASIK (DEVENTER)

Melahirkan lengan belakang pada teknik Melahirkan lengan depan pada teknik
melahirkan bahu cara KLASIK melahirkan bahu cara KLASIK
 MANUAL AID ( EKSTRAKSI PARSIAL)

• METODE MUELLER
Melahirkan bahu
depan dg ekstraksi pd
bokong dan bila perlu Melahirkan
dibantu dg telunjuk jari lengan
tangan kanan u/ belakang
mengeluarkan lengan
depan
PERSALINAN KEPALA
 CARA MOURICEAU ( VIET – SMELLIE)
 CARA PRAGUE TERBALIK
CARA MOURICEAU ( VIET – SMELLIE)
CARA PRAGUE TERBALIK

 CARA PRAGUE TERBALIK

EKSTRAKSI TOTAL (TOTAL BREECH
EXTRACTION)

JANIN DILAHIRKAN SELURUHNYA DENGAN MEMAKAI TENAGA PENOLONG. JENIS

EKSTRAKSI TOTAL YAITU:
a) EKSTRAKSI BOKONG
b) EKSTRAKSI KAKI
 Ekstraksi bokong

• EKST

Kaitan pada lipat paha depan Untuk memperkuat traksi bokong,

Traksi dengan kedua jari untuk
untuk melahirkan trochanter dilakukan traksi dengan
melahirkan bokong
depan menggunakan kedua tangan
• EKSTRAKSI KAKI

Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada persalinan sungsang

 • Taksiran berat janin ≥ 3500 gram
• Defleksi kepala janin
Kriteria • Prematuritas
janin • Presentasi kaki
• Bagian terendah janin belum engage
• gawat janin

Kriteria • Primigravida tua

• Riwayat persalinan yang buruk
materna • Adanya kesempatan panggul
l • Kelainan pada rahim

SEKSIO SESAREA
 Komplikasi ibu Komplikasi anak

• Perdarahan • Aspirasi
• Trauma jalan • Asfiksia
lahir • Trauma
• Infeksi intrakranial
• Fraktur/dislokasi
• Paralisa nervus
brachialis
KOMPLIKASI
 • Bila terjadi persalinan spontan, prognosis ibu adalah baik. Laserasi
Ibu traktus genitalis dan perdarahan dapat disebabkan oleh persalinan
yang terlalu cepat dan dipaksakan melalui panggul yang terlampau
kecil atau melalui bagian-bagian lunak yang belum cukup terbuka.

• Mortalitas kasar janin berkisar antara 10-20%.

• Sebab utama kematian janin adalah prematuritas (30% dibanding 10%
pada presentasi kepala), dan penanganan persalinan yang kurang
Janin sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan intrakranial.
• Kelainan kongenital dua kali lebih sering pada presentasi bokong
dibanding presentasi kepala

PROGNOSIS