MALPRESENTASI

DAN MALPOSISI

dr. Yuniarty Amra, Sp.OG., M.Kes

 MALPRESENTASI

1. Presentasi dahi
2. Pressentasi muka
• Mal presentasi adalah 3. Presentasi bokong
kondisi dimana bagian (letak sungsang)
terendah janin adalah 4. Presentasi
bukan verteks mejemuk
5. Presentasi bahu
(letak lintang)
 Persentasi Dahi
• Presentasi dahi terjadi • Sebagian besar presentasi
manakala kepala janin dalam dahi memerlukan
sikap ekstensi sedang. pertolongan persalinan
• Persentase kejadian secara bedah sesar untuk
meningkat pada kasus menghindari manipulasi
polihidaramnion (0,4%), vaginal yang sangat
berat badan lahir < 1500 g meningkatkan mortalitas
(0,19%), prematuritas perinatal.
(0,16%) dan postmaturitas
(0,1%).
• Diagnosis dapat ditegakkan
apabila pada pemeriksaan
vaginal teraba pangkal
hidung, tepi atas orbita,
Mekanisme persalinan presentasi dahi
 Presentasi Muka

• Presentasi muka terjadi • Diagnosis presentasi muka

apabila sikap janin ekstensi ditegakkan apabila pada
maksimal sehingga oksiput pemeriksaan vaginal teraba
mendekat ke arah punggung mulut, hidung, tepi orbita,
janin dan dagu menjadi dan dagu janin. Penunjuk
presentasi muka adalah dagu.
bagian presentasinya.
• Posisi dagu di anterior adalah
syarat yang harus dipenuhi
• Faktor predisposisi apabila janin presentasi muka
presentasi muka yaitu hendak dilahirkan vaginal.
malformasi janin, berat
badan lahir < 1500g,
polihidramnion,
postmaturitas, dan
multiparitas.
a. Kepala engaged pada presentasi belakang kepala
b. Kepala belum engaged pada presentasi muka walaupun
bagian terbawah sudah setinggi spina iskiadika
presentasi muka mentoanterior dapat lahir,
mentoposterior tidak mungkin lahir.
 Presentasi Majemuk

• Presentasi majemuk adalah terjadinya prolaps satu atau

lebih ekstremitas pada presentasi kepala ataupun bokong
• Dikatakan presentasi majemuk manakala kepala memasuki
panggul bersamaan dengan kaki dan/atau tangan atau
bokong memasuki panggul bersamaan dengan tangan.
• VT -> Apabila pada presentasi kepala teraba juga
tangan/lengan dan/atau kaki atau apabila pada presentasi
bokong teraba juga tangan/lengan, maka diagnosis
presentasi majemuk dapat ditegakkan.
 Presentasi bokong
• Presentasi bokong adalah • Faktor ibu karena adanya
kondisi dimana bagian kelainan bentuk rahim,
terendah janin adalah multiparitas, riwayat
bokong, kaki, atau presentasi sungsang,
kombinasi keduanya. Atau panggul sempit, bentuk
keadaan dimana kepala panggul platiloid/ android.
janin berada difundus uteri • faktor Janin prematuritas,
dan bokong berada dibagian malformasi congenital,
bawah cavum uteri polihidramnion,
• Jenis – jenis presentasi oligohidramnion, kehamilan
bokong multiple hamil kembar,
a. Presentasi bokong plasenta previa, implantasi
murni (Frank Breech di daerah kornu.
Presentation)
b. Presentasi bokong
 • z

DIAGNOSTIK
• Periksa luar : kepala di fundus
uteri, denyut jantung janin
paling keras pada daerah
sedikit diatas umbilikus
• Periksa dalam: Pemeriksaan
dalam dapat diraba lebih jelas
adanya bokong yang ditandai
dengan adanya sakrum, kedua
tuber ossis iskii dan anus.
PERSALINAN
Partus spontan Bracht
Seluruh janin dilahirkan oleh tenaga ibu sendiri dan penolong hanya
menahan agar janin jangan jatuh.
Ekstraksi parsial (Manual aid)
Ekstraksi parsial dilakukan jika persalinan spontan tidak berhasil,
atau jika scapula inferior tidak terlihat setelah ibu mengedan
sebanyaki 2-3 kali. Fase persalinan pada ekstraksi parsial terdiri
dari fase lambat, fase cepat dan fase lambat. Dapat dilakukan
dengan tiga cara yatu klasik, muller, dan lovset
Persalinan perabdominam (seksio sesar)
 Letak Lintang
• Pada letak lintang, sumbu panjang
janin tegak lurus atau hampir tegak • Penatalaksanaa letak lintang yaitu
lurus pada sumbu panjang ibu
dengan dilakukan kolaborasi
• Pada saat palpasi teraba fundus uteri untuk dilakukannya seksio sesaria.
maupun bagian bawah rahim kosong
sedangkan bagian-bagian besar
(kepala dan bokong) teraba disamping
di atas fossa illiaca.
 MALPOSISI

1. Posisi
Oksipitalis
• Malposisi merupakan posisi Transversalis
abnormal dari vertex kepala Persisten
janin (dengan ubun-ubun
kecil sebagai penanda) 2. Posisi
terhadap panggul ibu. Oksipitalis
Posterior
Persisten
Posisi Oksipitalis Transversalis Persisten

• Persentasi belakang kepala dengan • Diagnosis Pada

ubun-ubun kecil menetap pemeriksaan dalam teraba
disamping. sutura sagitalis melitang
• Disebabkan oleh kelainan panggul dengan ubun – ubun kecil
,otot dasar panggul lemah pada terendah berada disamping
multiparitas, disfungsi uterus
hipotonik, terutama disfungsi kanan atau kiri.
uterus hipotonik pada kala II, dan
kelainan janin, janin kecil atau
mati,
• Pada high transverse arrest dapat
dicoba dengan koreksi manual
untuk memutar ubun – ubun
kecil kedapan dan bila gagal
dapat dilakukakan seksio sesaria.
• Pada deep trasverse arrest dapat
dilakukan koreksi manual untuk
memutar ubun – ubun kecil
kedepan/belakang dan persalinan
diselesaikan dengan forsep
dengan ubun – ubun depan atau
belakang.
 Posisi Oksipitalis Posterior Persisten
• UUK tidak berputar kedepan tetapi
tetap berada dibelakang, yang
disebut Positio Ociput Posterior.
• Malposisi sering dijumpai pada
panggul anthropoid, endroid dan
kesempitan midpelvis, letak
punggung janin dorsoposterior dan
putar paksi salah satu tidak
berlangsung pada keadaan perut
gantung, janin kecil atau janin
mati, arkus pubis sangat luas,
dolichocephalic, dan panggul
sempit.
• Diagnostik dapat ditegakkan
dengan pemeriksaan abdomen,
dimana bagian bawah perut
teraba mendatar, ekstremitas
janin teraba anterior dan pada
auskultasi, DJJ terdengar
disamping, serta pada
pemeriksaan vagina, fontanella
posterior dekat sakrum,
fontanella anterior dengan
mudah teraba jika kepala
dalam keadaan defleksi.
 Penanganan
• Jika ada tanda-tanda persalinan macet
atau DJJ lebih dari 180 atau kurang
dari 100 pada fase apapun, lakukan
seksio sesarea.
• Jika pembukaan serviks belum lengkap
dan tidak ada tanda abstruksi,
akselerasi persalinan dengan
desitoksin.
• Jika pembukaan serviks lengkap dan
tidak ada kemajuan pada fase
pengeluaran periksa kemungkinan
adanya obstruksi. Jika tidak ada
obstruksi, akselerasi persalinan dengan
oksitoksin.
• Jika pembukaan lengkap dan jika
kepala janin teraba 3/5 atau lebih
diatas simfisis pubis (PAP) atau
kepala stasion lakukan seksio
sesarea. Atau kepala janin diantara
1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau
bagian terdepan kepala janin diantara
stasion 0 dan-2 maka lakukan
ekstraksi vakum atau seksio sesarea.
Tetapi jika kepala tidak lebih dari 1/5
diatas simfisis pubis atau bagian
terdepan dari kepala janin berada di
stasion 0, lakukan ekstraksi vakum
atau ekstraksi cunam.
TERIMA KASIH