Laporan Kasus

Gestational Trophoblastic
Neoplasia
Oleh
Tjo Kevin Jaya S.
112016004 pembimbing: dr.Johanes Benarto, SpOG.
Identitas Pasien
Anamnesis (Autoanamnesis)

Keluhan Utama:
Pasien datang untuk kontrol post kuretase ec Mola Hydatidosa 4 bulan SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang

Wanita POA1 berusia 26 tahun datang ke RSUD

Cengkareng untuik kontrol post curetase 4 bulan SMRS. 7
Bulan SMRS OS mengeluh keluar darah dari
kemaluannya sejak 12 jam yang lalu sebelum masuk
rumah sakit, berwarna merah gelap. OS juga mengeluh
perut bagian bawah sedikit terasa nyeri. OS ada riwayat
mual muntah dan merasa perutnya lebih besar dari usia
kehamilan sebenarnya. Keluhan jantung berdebar
disangkal, keluhan sering gemetar di sangkal, keluhan
sesak nafas dan riwayat keputihan di sangkal. OS
mengaku hamil 3 bulan dan karena ada perdarahan
pervaginam. OS ke dokter untuk dilakukan pemeriksaan
USG dan dokter mengatakan hamil anggur
Riwayat Haid

HPHT : 5 Januari 2017

Taksiran Partus : 12 Oktober 2017
Usia Kehamilan :-
Menarche : 14 thn
Siklus Haid : teratur (antara 28-30 hari)
Lama Haid : 7 hari
Banyaknya : 2-3 pembalut per hari
Dismenore : (-)
Riwayat Perkawinan:
Status : Sudah menikah
Usia saat Menikah : 25 tahun
Lama Perkawinan : 1 tahun

Riwayat Obstetri:
Pasien dengan P0A1 belum memiliki anak, 7 bulan SMRS terdiagnosis hamil
anggur/molar pregnancy.
Pasien juga mengaku tidak pernah mempunyai riwayat penyakit seperti
hipertensi, DM, asma, alergi, dan penyakit jantung.
Ante Natal Care
Pasien rutin melakukan pemeriksaan kehamilannya sejak usia kehamilan 2
minggu setiap sebulan sekali di puskesmas kecamatan oleh bidan. Pasien
pernah mengecek kehamilan di rumah sakit dengan USG pada usia
kurang lebih 1 bulan sebanyak 1 kali dan dikatakan bahwa pasien
menderita molar pregnancy.

Riwayat Keluarga Berencana:

Pasien mengaku belum pernah menggunakan KB.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit keluarga Riwayat Sosial dan Pribadi
Darah tinggi (-) Tinggal dengan suami di
Hipertensi (-) daerah yang padat
kencing manis (-)
DM (-) jantung (-) penduduk, lingkungan
rumah cukup nyaman dan
Asma (-) asma (-)
cukup bersih. Pasien adalah
alergi (-) ibu rumah tangga dan suami
Alergi (-) maag (-) pasien adalah karyawan
Jantung (-) swasta.
Alkohol (-), rokok (-), obat
obatan terlarang (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital
Tekanan Darah : 121/75 mmHg
Nadi : 131x/menit, teratur, kuat angkat
Suhu : 36,7oC
Pernapasan : 20x/menit, teratur, simetris
Berat Badan : 61 Kg
Tinggi Badan : 165 Cm
Keadaan Gizi : Normoweight (IMT : 22,4 Kg/m2)
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normocepali, deformitas (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skelra ikterik (-/-)
Mulut : Karies (-), sianosis (-), mukosa intak
Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba membesar, tiroid
tidak teraba membesar.

Thorax
Mammae : Tidak dilakukan
Cor : BJ I-II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Suara nafas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Ektremitas atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-). varises (-/-), luka (-/-)
Ektremitas bawah: Akral hangat (+/+), edema (-/-). varises (-/-), luka (-/-)
Status Obstetri
Tidak Dilakukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
HEMATOLOGI
Hemoglobin 9,6 P: 13-16 ; W: 12-14 g/dL

Hematokrit 28 P: 40-48 ; W: 37-43 Vol%

Eritrosit 3,29 4,0-5,0 juta/ul

Leukosit 21,5 5-10 ribu/uL
Trombosit 711 150-400 ribu/uL
Hitung Jenis
Basofil 0 0-1%

Eosinofil 0 1-3%
Batang 0 2-6%
Segmen 82 50-70%
Limfosit 11 20-40%
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Fungsi Ginjal

Ureum 8 15-50 mg/dL

Kreatinin 0,6 <1,4mg/dl

Fungsi Hati

AST/SGOT 17 0-50 U/L

ALT/SGPT 18 0-50 U/L

Utrasonography (USG)

Pada USG yang dilakukan pada tanggal 26 Mei 2017

ditemukan gambaran Snowstorm sign
hCG Total

Tanggal 27 April 2017

1.122.996,00 mIU/ml
Tanggal 24 Agustus 2017
496,60 mIU/ml
Tanggal 6 September 2017
188,20 mIU/ml
Resume
Dari hasil anamnesis didapatkan Ny.MH umur 26 tahun
dengan P0A1 Wanita POA1 berusia 26 tahun datang ke
RSUD Cengkareng untuik kontrol post curetase. Sejak 7
Bulan SMRS OS mengeluh keluar darah dari
kemaluannya sejak 12 jam yang lalu sebelum masuk
rumah sakit, berwarna merah gelap. OS juga mengeluh
perut bagian bawah sedikit terasa nyeri. OS ada riwayat
mual muntah dan merasa perutnya lebih besar dari usia
kehamilan sebenarnya., OS mengaku hamil 3 bulan dan
karena ada perdarahan pervaginam. OS ke dokter
untuk dilakukan pemeriksaan USG dan dokter
mengatakan hamil anggur.
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tekanan Darah
121/75 mmHg ,Nadi 131x/menit, teratur, kuat angkat
Suhu 36,7oC, 20x/menit, teratur, simetris.
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 9,6 ,
Leukosit 21,5, Segmen 82, Limfosit 11, dan kadar ureum
8. Dan dilakukan pemeriksaan USG didapatkan
gambaran snowstorm sign.
Pada pemeriksaan kadar hcG Total didapatkan hasil
yang masih tinggi setelah dilakukan kuretase,
Diagnosis Kerja

P0A1 dengan Gestational Trophoblastic Neoplasia

Tata Laksana

Rencana Diagnostik
Cek Lab dan hCG ulang
Foto Rontgen Thorax
USG Abdomen
Terapi
MTX 40mg/hari IM
Leucovorin 15mg/6jam
Prognosis

Ad vitam: Dubia ad bonam

Ad fungsionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Tinjauan Pustaka
Epidemiologi

Pada masa kehamilan dan berhubungan dengan:

Sosioekonomi
Etnis tertentu (China, Filipina, Jepang)
wanita usia lanjut
(3-5% menjadi Choriocarcinoma)
Lingkungan
 Mola Hidatiform
= Hamil Anggur
Kehamilan yang ditandai dengan hasil
konsepsi yang tidak berkembang menjadi
embrio setelah fertilisasi

Epidemiology :
Jumlah kasus 1:150 sampai 1:2500
pada kehamilan
Types Mola :
Tergantung dari etnis dan geografi
pasien tinggal Mola komplit
Riwayat Aborsi spontan dan Mola parsial
terminasi kehamilan
Perbedaan Mola Komplit dan Mola parsial
Sifat Mola Komplit Mola Parsial
kariotipe Diploid 46xx Triploid 69xxx
villi Hidropin, - N N
Pembuluh darah ke - +
janin
Jaringan fetal - +
trofoblas Hiperplasia Hiperplasia
( bermacam bentuk) (sedang dan lokal)
Ukuran uterine > <
Kista theca lutein 30-60% -
- hCG > 50.000 < 50.000
Resiko menjadi GTN 20 % <5%
Gejala klinis klasik + -
Gambaran Klinis
amenorrhoea, seperti pada kehamilan normal
Perdarahan Pervaginam berulang + kontraksi uterus, + gelembung mola
keluar lewat vagina (os : mengatakan bentuknya seperti anggur
Anemia
Pembesaran Uterus
Kista theca-lutein bilateral; teraba (10-20%) atau USG (30-40%)

- DJJ, - teraba bagian janin

Hiperemesis , gejala hipertiroid (cemas, tremor): ( hCG TSH )
+ Tanda Pre eklamsia
Hemoptoe, nyeri pleura : metastase ke paru
Complete mola Partial mola
 Radiologi
Honey Comb/ Snow Flake pattern
Kriteria FIGO

Menetapnya kadar Beta HCG pada empat kali penilaian dalam 3 minggu
atau lebih (misalnya hari 1,7, 14 dan 21)
Kadar Beta HGC meningkat >10% pada tiga pengukuran berturut-turut
setiap minggu atau lebih (misalnya hari 1,7 dan 14)
Tetap terdeteksinya kadar Beta HCG sampai 6 bulan atau lebih
Kriteria histologist untuk korioarsinoma
Diagnosis klinik (WHO):

Kadar beta HCG yang menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut

dengan interval dua minggu
Kadar beta HCG yang meningkat
Kadar beta HCG diatas normal pada 14 minggu setelah tindakan evakuasi
Pembesaran uterus pasca evakuasi yang disertai dengan kadar beta HCG
yang tinggi
Perdarahan uterus pasca evakuasi dengan kadar beta HCG diatas normal
Terdapatnya lesi metastasis
Histologik didapatkan mola invasive atau choriocarcinoma
Klasifikasi berdasarkan stadium (FIGO)
Diagnosis Banding

MOLA INVASIF
PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR (PSTT)
CHORIOCARCINOMA
Tata Laksana
Prognosis

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
 Terima Kasih