EPITHELIAL CELL ABNORMALITIES:

SQUAMOUS
LISNAWATI
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMIK
FKUI/RSCM
2016
HPV (HUMAN PAPILLOMA VIRUS)
  
The  lancet  Volume  370,  Issue  9590,  8–14  September  2007,  Pages  890  
hAp://sztenc.igabinet.pl/data/user_files/ciny.jpg  
KLASIFIKASI LESI PREKANKER DAN KANKER SERVIKS
 BETHESDA 2014
§  Endometrial cells
§  Atypical squamous cell (ASCUS, ASCH)
§  Squamous Intraepithelial Lesion (SIL)
- LSIL
- HSIL
• With features suspicious for invasion
( if invasion is suspected )
§  Squamous cell carcinoma
§  Atypical Endocervical cells
§  Atypical Endometrial cells
§  Atypical Glandular cells
§  Atypical Endocervical cells, favor neoplastic
§  Atypical Glandular cells, favor neoplastic
§  Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS)
§  Adenocarcinoma
§  Other Malignant Neoplasms
§  Anal cytology
Syarat  representa+f  pap  smear  

•  Sediaan  hrs  memadai  

 -­‐  jumlah  sel,  pewarnaan,  fiksasi  
•  Harus  ditemukan  epitel  skuamosa  
(ektoserviks)  ,  epitel  kelenjar  (endoserviks)  
dan  sel  metaplasSk    
 TES  PAP  
•  Konvensional  
       →  Spesimen  langsung  dihapuskan  pada  kaca  
benda.  
•  Liquid  base  preparaSon  
       →  Menggunakan  media  berbasis  cairan  
       →  Setelah  Sndakan  spatula/brush  langsung                
                 dimasukkan  ke  dalam  cairan.  
       →  Contoh  :  thin  prep,  sure  path,  dll.  
 SEL SUPERFISIAL

•  Lapisan terluar epitel skuamosa

•  Sel poligonal, sitoplasma
eosinofilik
•  Inti sentral, piknotik, 25um
•  >>: fase proliferatif & ovulasi !
Estrogen  

BETHESDA 2014
SEL INTERMEDIET NORMAL

BETHESDA 2014
SEL PARABASAL NORMAL n  Dari  lapisan  basal  
n  Btk  bulat/oval,  sitoplasma  padat  
basofilik,  homogen  
n  In+  sentral,  50um,  kroma+n  bergranul  
halus  
n  Jarang  pd  usia  reproduk+f/terapi  
hormon  
n  -­‐  atrofik  
 -­‐  premenstrual  
       -­‐  post  menopause  

BETHESDA 2014
SEL ENDOSERVIKS

BETHESDA 2014
SEL ENDOMETRIUM
NORMAL
Lower uterine segment
 Atrofi  
•  Post  partum  
•  Menopause    
•  Pemakaian  
kontrasepSf  
hormonal  

BETHESDA 2014
 Sel  atrofik  
•  Sel  menyerupai  parabasal,  flat,  lembaran  monolayer,  
dengan  polaritas  inS.  
•  Dominasi  sel  Spe  parabasal.  
•  InS  membesar,  3-­‐5x  inS  sel  intermediate.  
•  Sel  intermediate  normokromaSk  tp  sel  parabasal  
bisa  hiperkromaSk  ringan  dan  inS  elongated.  
•  Autolisis  dapat  terjadi  pada  Naked  nuclei  (tanpa  
sitoplasma)  
•  Latar  belakang  radang  dan  basophilic  granular  
•  Orangeophylic  cytoplasm  
ASCUS  
 ASCUS    (  Atypical  Squamous  Cells  –  
Undetermined  Significance)  
•  InS  sel  2,5  –  3  kali  dari  inS  sel  intermediete  
normal  atau  2x  inS  sel  metaplasSk  
•  HiperkromaSk  ringan    
•  Membran  inS  ireguler  ringan  
•  Perubahan  inS  diatas  +  Sitoplasma  padat  
orangeophilic  
•  (“atypical  parakeratosis”)  
•  incomplete  koilocytosis    
atypical binucleated sel intermediete, Sitoplasma orangeophilic

ASCUS

BETHESDA 2014
ASCUS

BETHESDA 2015
ASCUS

BETHESDA 2014
ASCUS
LSIL  
 LSIL  
Low  Grade  Squamous  Intraepithelial  
KRITERIA:     lesion  
} Sel  matur  dengan  Spe  sitoplasma  sel  
intermediete  dan  superfisial  
} Sel    individual/sheets  
} Pembesaran  inS    >3  x    inS  sel  normal  
intermediate  
} Anak  inS  Sdak  ditemukan  
} KromaSn  kasar  tersebar  merata  
} Membran  inS  ireguler  tapi  bisa  juga  halus  
}   Anak  inS  Sdak  terlihat  
} Koilosit  :  perinuklear    halo  ireguler  dengan  perifer  
sitoplasma  menebal  dan  inS  aSpik  
BETHESDA 2014
 LSIL    
Low  grade  squamous  
Intraepithelial  Lesion  

Sel  Koilosit  (inS  sel  membesar  dan  aSpik,  

membran  inS  ireguler,  halo  pernuklear  
dengan  penebalan  di  tepi  halo)  
SEL  KOILOSIT  
 LSIL

Large cell size,

“smudged” nuclear
chromatin,
well-defined
cytoplasm,
multinucleation
TIDAK HARUS SELALU
KOILOSIT

BETHESDA 2014
 Mimics of LSIL

Pseudokoilocytosis LSIL
ASCH  
 ASCH  (atypical  squamous  cells  cannot  exclude  HSIL)  

•   Sel  tersusun  individual/kelompokan  kecil  <  10  sel/klmpk  

• Sel  ~  sebesar  sel  metaplas+k  dengan  in+  1,5-­‐2,5  x  dari  normal    
•  N/C  rasio  dapat  meningkat  mendeka+  HSIL  
•  Namun  gambaran  in+  +dak  cukup  memenuhi  syarat  kriteria  
HSIL   Bethesda  
Pasien umur 27 tahun ASCH

BETHESDA 2014
 ASCH

Sel metaplastik atipik yang jarang dengan

sitoplasma padat dengan inti membesar dan
hiperkromatik dengan background sel radang.
BETHESDA 2014
HSIL  
 HSIL  
(High  Grade  Squamous  Intraepithelial  Lesion)  
•  Tipe  sel  yang  kurang  matur  dan  sel  berukuran  
lebih  kecil  daripada  LSIL  
•  Sel  tunggal,  lembaran,  agregat,  syncySal  
•  HiperchromaSk  
•  Membran  inS  ireguler  
•  N/C  rasio  meningkat    
•  Anak  inS  Sdak  terlihat  

 
LSIL  

HSIL  

BETHESDA 2014
HSIL

BETHESDA 2014
Problema+c  PaRerns  in  HSIL  
 Syncytial Aggregates/
Hyperchromatic Crowded
Groups

DD/  immature  squamous  

metaplasia,  atrophy,  
endocervical  or  
endometrial  cells.  

FlaRening  at  the  edges  of  the  cell  cluster,  

whorling  of  cells  in  the  center,  lack  of  
feathering/roseAes/pseudostraSfied)  favor  
HSIL  over  a  glandular  abnormality  
HSIL with Endocervical Gland
Involvement

HSIL, extends into the endocervical

glands, may be misinterpreted as
being of glandular origin.
Clues:
-  centrally located cells showing
spindling or whorling with flattening
of the nuclei at the periphery of the
cluster
-  HSIL in endocervical glands may
have peripheral palisading of cells
and nuclear pseudostratification,
Single and Rare Small HSIL
Cells
 HSIL: Abnormal Stripped
Nuclei

Stripped nuclei which are

cytologically abnormal
should be differentiated
from cytolysis “small blue
cells” seen in atrophy/
tamoxifen
therapy
 HSIL in Atrophy

HSIL in atrophy are generally

small, size of parabasal cells/
immature squamous metaplastic
cells with syncytial arrangement

Atrophic cells will maintain a

lower nucleus to cytoplasmic
ratio and lack the nuclear
membrane irregularities and no
syncytial arrangement
LSIL with Some Features Suggestive of the Presence
of a Concurrent HSIL

LSIL  with  ASC-­‐H.  

 HSIL  :  keraSnizing  dysplasia  

David C. wilbur, Michael R. Henry. Gynecologic Cytopathology, CAP Press.2008

SCC  
 Squamous  Cell  Carcinoma  
}  Non-­‐keraSnizing  :   •  KeraSnizing  
}  N/C  raSo  meningkat   •  Bentuk  sel  yang  bervariasi    
}  Anak  inS  nyata   (  tadpole,  spindle)  

clearing    
}  HiperkromaSk,  parakromaSn  

}  Irregular  nuclear  membrane  

•  Sitoplasma  orangeofilik  
•  HiperkromaSk  
•  N/C  rasio  meningkat  
}  Sel  tunggal  atau  sincySal  groups   •  Sel  tunggal  
}  Diathesis  tumor  :  nekrosis,   •  Diathesis  tumor  
darah  lama,  dan  sel  radang    

TBS did not divide into keratinizing and non-keratinizing SCC

KARSINOMA SEL SKUAMOSA BERKERATIN

BETHESDA 2014
KARSINOMA SEL SKUAMOSA BERKERATIN

BETHESDA 2014
KARSINOMA SEL SKUAMOSA TIDAK
BERKERATIN

BETHESDA 2014
KARSINOMA SEL SKUAMOSA TIDAK
BERKERATIN

BETHESDA 2014
 Squamous  Cell  
Carcinoma  

David C. wilbur, Michael R. Henry. Gynecologic Cytopathology, CAP Press.2008

Problematic Patterns and Pitfalls Associated
with Squamous Cell Carcinoma

1.  Low Cellularity Specimens and Cases with

Obscuring Blood
2.  Atypical Repair
3.  Tumor Diathesis Mimics
  
Anjuran    
 
•  Follow  up  
•  Pemeriksaan  HPV  genotyping  
•  Ulang  pap  smear  setelah  terapi  
•  Ulang  pap  smear  6  bulan  lagi  
•  Kolposkopi  
•  Kolposkopi  dan  biopsi  
Cervical  cancer  screening  
guidelines  
  
Pelaporan  Pap  smear  
 
q Kondisi  :  
   Adekuasi  spesimen  /memuaskan  untuk  dievaluasi  
   sel  endoserviks/sel  metaplasSk  (+/-­‐),  
   sel  radang,  perdarahan  
q Kategori  :  
   NegaSf,  ASCUS,  ASCH,LSIL,HSIL,KSS,  
   AGC,AIS,ADENOCA  
q Rincian:    
   Deskripsi  gambaran  sitomorfologi,  Trichomonas  
 vaginalis,  jamur,  herpes  simplex  virus,  bakteri  
 lainnya.  
Thank you