Anatomi Leher Rahim

Mengenal
Sambungan Skuamo Kolumnar

TUJUAN
1. Pemahaman riwayat alami kanker leher rahim
2. Anatomi dan fisiologi serviks normal
- SSK
- Metaplasia skuamousa
- T-zone
- Kista (ovula) naboti
3. Patofisiologi serviks abnormal
- Lesi Intraepitelial skuamousa (LIS)
- Kanker

Anatomi dan Fisiologi Serviks Normal

Ektoserviks

: Epitel skuamousa

Endoserviks

: Epitel kolumnar glandular

Squamocolumnar junction (SCJ):

SSK (Sambungan Skuamo Kolumnar)

pertemuan antara epitel skuamousa dan epitel kolumnar

Beberapa singkatan, terminologi

Leher rahim = Serviks

NIS = CIN
LISDR = LG SIL, LIS DT = LG SIL

Tampilan Serviks

Normal
N
o

Kanker Serviks

Zona
transformasi

SSK baru

Original
SSK
SquamoColumnar
asal
junction

Metaplasia Skuamousa

Pergantian fisiologis epitel kolumnar

diganti oleh epitel skuamousa yang baru dibentuk dari
subcolumnar reserve cells.

Daerah serviks dengan munculnya

metaplasi
skuamousa selanjutnya disebut zona transformasi,
dan hampir semua manifestasi carcinogenesis serviks
terjadi di daerah ini.

Kista Naboty

SSK
Ksta Naboti

Zona Transformasi
Daerah antara SSK baru dan SSK asli
Perubahan karena usia
Tertutup oleh epitel skuamousa metaplasi
Rentan terhadap perubahan neoplasia

SSK baru

SSK asli

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli

Tampilan Serviks Skematis

Epitel skuamousa orihinal

SSK asli
Epitel metaplasi skuamousa
Epitel kolumnar
Ostium eksternal
SSK
Zona Transformasi

SSK

Perempuan Usia 30an

SSK

Patofisiologi Serviks Abnormal

Lesi

intraepitel Serviks (LIS)

~ Lesi acetowhite = white epithel =WE
ini yang disebut IVA positif

Kanker

Perjalanan Alami Kanker

Serviks
Kanker

Lesi Prakanker
HP
V

------------------- 3-17 tahun-------------------------

Displasia
ringan

NIS I

Displasia
sedang

NIS II

Displasia
keras

Kanker
Insitu

NIS III

Kanker
invasif

Pemulasan Asam Asetat

NIS I, LSIL
Sebelum

Setelah

Nabothian cyst

Epitel merah keabuan sampai kuning

kemerahan

Cuffed gland opening

Signifikansi Klinis
Lesi Acetowhite (White epitel)
IVA positif

Daerah acetowhite dengan batas

jelas, rapat, opak di TZ dekat
dengan atau bersinggungan dengan
SSK adalah tanda diagnosis NIS

Signifikansi Non klinis

Lesi Acetowhite (White Epitel)
Jauh dari SSK

Garis putih dekat

os (endoserviks)

Putih pucat

Bintik putih pucat

pada os
(endoserviksl)

Larik acetowhite

Positif

2.
Patofisiologi
Kanker Serviks

Lesi Kanker
- Pendarahan karena kontak
- Pertumbuhan seperti
kembang kol
- Lesi infiltratif
- Serviks besar dan keras

Kanker Invasif

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Ektopi/Ektropion
Pengaruh estrogen dan progesteron
bertambahnya jaringan kelenjar
disebut ektropion atau ektopi,
bukan patologis,
varian tampilan serviks.
Penyebab ektopi tidak jelas,
Mungkin berkaitan:
- paparan hormonal internal
( saat ovulasi, menstruasi atau kehamilan).
-paparan hormone sintetis,

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Inflamasi
Serviks tampak merah,
bengkak, seakan ada tumpukan urat
(beefy consistency).
Daerah ektropi dapat berdarah bila disentuh.
Infeksi Trichomonas
Epitel berwarna merah dan
bintik-bintik pucat/putih seperti strawberry,
greeny
Pada inflamasi, SSK agak kabur ,
setelah diberikan asam asetat, akan dapat diidentifikasi.

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Kista Naboti (Ovula naboti)

(tidak patologis)

Terbentuk akibat kelenjar tertutup

oleh epitel skuamousa ,
bagian dari proses metaplasi.
Sel kelenjar mengeluarkan mukus terjebak,
di bawah permukaan (squamous epithelium).
Menonjol seperti kista atau Jerawat
tampak jelas berwarna putih, bulat
Kista Naboti biasanya agak jauh dari SSK,
Tidak dapat dihapus,

Tampilannya putih, sering dinilai sebagai IVA Positif- Positif

palsu

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Polip
Berupa jaringan kelenjar yg tumbuh,
Keluar dari ostium serviks atau
dari endometrium
Berupa tonjolan seperti jari
dari kanal serviks dan/atau vagina.
Gejala polip serviks
pendarahan diluar haid,
post-coital bleeding

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Keputihan
Dapat terjadi di serviks
dapat berwarna hijau,
kuning dan abu-abu,
Serviks harus dibersihkan
dari keputihan
sebelum melakukan IVA,
karena dapat mengaburkan SSK
.

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Kutil Kelamin (Warts= Kondiloma)
Disebabkan HPV.
Mudah diketahui bila muncul
di bagian luar genital (Vulva, anal)
Setelah diberi asam asetat,
Wart akan berwarna putih terang
dengan penebalan mukosa serviks
atau vagina.

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Kanker
Tampilan bervariasi.
tahap dini, serviks berwarna putih rapat,
dengan masa yang tebal dan menonjol
Menyerupai kembang kol ,
mudah berdarah
Perlu Pemeriksaan bimanual memastikan
serviks yang tebal dan membesar
Penting pemeriksaan rektal
Kadang tampak pembuluh darah abnormal
yang berbentuk guratan

Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Pasca- krioterapi
Krioterapi menimbulkan bola es
hampir seluruh serviks membeku
dan berwarna putih.
Secara bertahap mencair,
keputihan berair
(watery discharge) beberapa minggu.
Perlu +/- 4 minggu untuk sembuh.

RANGKUMAN
Perlu pemahaman:
skuamousa servik
Epitel
Epitel kolumnar

Sambungan Skuamo Kolumnar (SSK)

Metaplasi Skuamousa, normal

Zona Transformasi,
zona antara SSK lama dan SSK baru

(Squamo Columnar Junction = SCJ)

Zona transformasi
SSK baru
SSK asli
Epitel Kolumnar
Epitel skuamousa
Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli

Dengan IVA dan KRIO

Lihat, dan tanggulangi

.agar mereka
terlindungi

Cek Tujuan
1. Pemahaman riwayat alami kanker leher rahim
2. Anatomi dan fisiologi serviks normal
- SSK
- Metaplasia skuamousa
- T-zone
- Kista (ovula) naboti
2. Patofisiologi serviks abnormal
- Lesi Intraepitelial skuamousa (LIS) plak putih
- Kanker