Manfaat terapi progesteron pada abortus imminens

A. Abadi, Ali Baziad, Andon Hestiantoro

Abstrak
Penyebab abortus iminens multifaktor. Penyebab Terbesar Adalah rendahnya kadar progesteron
serum. Kadar KRITIS terendah
progesteron serum untuk review kelangsungan Kehamilan Adalah 10 ng / ml. 80% Pasien Yang
mengalami abortus kadar progesteronnya
berada <10 ng / ml. Pasien Yang mengetahui kehamilannya mengalami perdarahan umumnya
akan mengalami stres. Menekankan
merupakan also shalat Satu faktor terjadinya abortus. Pemberian substitusi progesteron Alami
(Bukan progestogen) Mempercepat
hilangnya kontraksi uterus, Dan Mempercepat hilangnya perdarahan. Selain ITU progesteron
also memiliki khasiat antikecemasan.
Pemberian progesteron lisan akan mengalami Metabolisme di usus Dan hati, sehingga TIDAK
DAPAT dicapai kadar progesteron serum
Yang fisiologis, sedangkan Pemberian progesteron supositoria TIMAH kadar serum Yang
fisiologik sehingga Sangat Efektif
. mencegah abortus iminens (Med J Indones 2005; 14: 258-62)
Abstrak
Penyebab aborsi dekat adalah multi-faktorial. Faktor penyebab terbesar adalah rendahnya
tingkat tingkat progesteron serum. Paling rendah
tingkat kritis progesteron serum untuk bertahan hidup dari kehamilan adalah 10 ng /
ml. Delapan puluh persen pasien mengalami aborsi menunjukkan
tingkat progesteron mereka <10 ng / ml. Pasien yang menyadari bahwa kehamilan mereka akan
mengalami perdarahan umumnya akan
menderita depresi. Stres adalah salah satu faktor yang bertanggung jawab untuk kejadian
aborsi. Pemberian progesteron alami
substitusi (tidak progestogen) mempercepat hilangnya kontraksi uterus, dan mempercepat
penghentian perdarahan. Sebagai tambahan,
progesteron memiliki efek anti-kecemasan. Administrasi progesteron lisan akan mengakibatkan
metabolisme di usus dan hati, seperti
tingkat fisiologis progesteron serum tidak bisa dihubungi, sedangkan pemberian suppositoria
progesteron akan menghasilkan
tingkat fisiologis serum, sehingga itu efektif untuk mencegah aborsi dekat (Med J Indones 2005;
14: 258-62).
Kata kunci: progesteron, aborsi segera
Aborsi segera ditunjukkan dengan perdarahan vagina
sebelum 20 minggu kehamilan, tanpa rasa sakit dan
ukuran rahim kompatibel dengan usia kehamilan dan
serviks tertutup. Tingkat kejadian dari jenis
aborsi berkisar antara 16 dan 21%.
Penyebab aborsi dekat adalah multi-faktorial,
seperti faktor janin, faktor ibu, dan ayah-faktor
tor. Faktor ibu yang dapat menyebabkan abor- dekat
tion termasuk infeksi, penyakit kronis, ab- hormonal
normalitas, penggunaan obat-obatan, dan faktor lingkungan.

Kelainan hormonal memberikan kontribusi terbesar terhadap penyebab

aborsi dekat, yaitu 35-50%.1
progesteron
Hormon sangat penting dalam menjaga
survivability kehamilan. Progesteron bekerja untuk
mempertahankan kehamilan dan menunda persalinan dengan menghambat
kontraksi uterus, dan meningkatkan kepekaan yang
otot rahim menuju hormon relaxin. dalam addition, progesteron memiliki efek sedatif sehingga papasien-menjadi santai.
2
Pasien dengan abor- dekat
tion biasanya mengalami penderitaan yang berat, dan selama
distress adrenalin bisa dirilis dalam jumlah besar.
Adrenalin menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah,
sehingga oksigenasi pada janin dapat mengurangi. Jika plasenta
Pengalaman hipoksia, tubuh akan memproduksi CRF dalam jumlah besar
jumlah dan sebagai akibat kontraksi rahim terjadi.
3
Glukokortikoid, prostaglandin, cytokin, dan adrenalin
bisa memicu sekresi CRF di plasenta.
Progesteron diproduksi oleh korpus luteum sampai awal
kehamilan tujuh minggu, dan jika korpus luteum adalah
dihapus, keguguran akan terjadi. Setelah tujuh minggu
kehamilan, plasenta menggantikan fungsi korpus
luteum dalam menghasilkan progesteron. Pada awal kehamilan,
*
Divisi Reproduksi Immunoendocrinology, Departemen
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia / Dr. Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta,
Indonesia
Halaman 2
Vol 14, No 4, Oktober-Desember 2005
Terapi progesteron, aborsi segera
259
setidaknya 5,1 ng / ml tingkat progesteron yang diperlukan di
darah agar kehamilan bisa bertahan tindakandengan sepatutnya. Namun, jika tingkat progesteron serum ditemukan
di> 25 ng / ml, hampir 97% dari kehamilan bisa devel
op aman.
1,4,5,6,7
Jika selama trimester pertama pregnancy, tingkat progesteron serum ditemukan kurang dari 18,9
ng / ml, risiko kegagalan kehamilan tersebut adalah 4.6
kali lebih tinggi.

1,5
Administrasi progesteron
mempercepat hilangnya kontraksi uterus,
dan mempercepat penghentian perdarahan.
4,8,9
Sebelum kedatangan progesteron, pengobatan imaborsi minent dilakukan dengan pemberian protablet gestogen, seperti alilestrenol. administrasi yang
tion tablet progestogen oral mengakibatkan beberapa
masalah, seperti gangguan pencernaan dan cepat
metabolisme di usus dan hati, sehingga sebuah op
tingkat timal progesteron serum tidak bisa
tercapai. Selain itu, progesteron jenis ini tidak
benar-benar murni seperti yang dihasilkan oleh korpus luteum. Di
Untuk mencegah metabolisme dalam usus dan hati
tepat, progesteron supositoria telah debangkan, yang dapat diberikan melalui vagina. Sejak itu
tidak mengalami metabolisme di usus dan liver, tingkat optimal progesteron serum dapat
dicapai. Progesteron supositoria ini berasal
dari progesteron murni, seperti salah satu yang diproduksi oleh cor
nanah luteum dan plasenta.
Progesteron di aborsi segera
Di usia kehamilan 0-20 minggu dengan progesteron level <10 ng / ml, prognosis kehamilan adalah unfavorable, atau 80% dari ibu hamil akan mengalami abortion.
1,4,10
Progesteron dapat diberikan secara oral, oleh
injeksi, atau dengan supositoria. Oral
progesteron akan menghasilkan metabolisme di usus
dan hati, seperti tingkat progesteron dalam serum
menjadi tidak cukup untuk mempertahankan survivability
kehamilan.
4,7,11,12
Administrasi progesteron
oleh supositoria, baik melalui vagina atau secara lisan, bisa mengakibatkan
di tingkat serum fisiologis, dan bahkan dalam sangat
level tinggi. Kedua mukosa vagina dan dubur tidak
memiliki enzim yang dapat memetabolisme progesteron, seperti
bahwa tidak ada perubahan terjadi di agen aktif
progesteron. Administrasi 100-400 proge- mg
sterone (Cyclogest), baik melalui anus atau vagina, ulang
, dihasilkan tingkat progesteron serum setinggi progetingkat sterone di fase luteal.
Imunologi aborsi segera

Imunologis, progesteron memicu formasi

faktor blocking progesteron yang diinduksi (PIBF) dan
cadherine. (Gambar 1).
3,13,14
PIBF menghambat aktivitas sel pembunuh alami (NKC)
yang in vitro telah terbukti dapat mencegah
Efek yang gagal dari NKC pada tikus. Aborsi dekat,
peningkatan aktivitas NKC diamati.
Aborsi spontan, peningkatan sitokin pro
duction diproduksi oleh sel T helper 1 (Th 1) ditemukan.
Sitokin ini sitotoksik, seperti interleukin-2 (IL-2)
dan interferon-Y (IFN-Y), dan tumor necrosis factor
(TNF-). T helper-2 (Th-2) menghasilkan IL-4, IL-6, IL5 dan IL-10, yang sangat bermanfaat dalam menjaga
bertahan hidup kehamilan. Jadi, apakah kehamilan yang a
nancy dapat bertahan hidup atau tidak sangat tergantung pada bal- yang
Ance dari Th-1 dan Th-2.
Cadharine adalah protein perekat. Fungsi endometrium sangat tergantung pada ketersediaan adprotein hesive. Protein ini memainkan peran utama dalam
proses implantasi embrio di endometrium.
3
Progesteron memicu pembentukan cadharine. Jika
tingkat progesteron tidak cukup, produksi
cadharine akan menurun Sejalan, dan dengan itu
pemecahan sel endometrium akan terjadi, dan
akhirnya proses embriogenesis akan terganggu.
Progesteron menekan produksi TNF-. Jika
tingkat progesteron menurun, produksi TNF-
akan meningkat, dan ini TNF- akan meningkatkan apop- yang
Tosis sel endometrium dan mengubah integri- vaskular
ty, sehingga kepadatan sel endometrium akan delipatan. Cadherine terdiri dari beberapa jenis, yaitu cadherine-E yang sering ditemukan dalam endometrium,
cadherine-P di jantung, paru-paru, dan usus, cadherine-N di saraf pusat dan mesoderm, cadherineR di retina dan sel glial, dan cadherine-M di
sel myoblast.
Progesteron dan kecemasan
Wanita hamil mengalami perdarahan umumnya
stres, terutama mereka yang telah sangat ingin
untuk memiliki anak. Kecemasan memiliki efek tidak hanya pada
perempuan itu, tetapi juga pada janin. Pada wanita hamil,
stres menyebabkan produksi adrenalin dan noradrenaline. Kedua jenis hormon dapat menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah plasenta, sehingga

halaman 3
Abadi et al
Med J Indones
260
Gambar 1. Peran progesteron pada kehamilan; Fase endometrium sekresi, mempersiapkan
implantasi; imunologi:
oleh sitokin pencegahan berubah menjadi penghambat aktivitas sel NK, kepekaan otot rahim
menuju relaxin meningkat
hipoksia pada janin dapat terjadi. Dalam keadaan hipoksia,
plasenta memproduksi hormon kortikosteroid-release
(CRF). Parakrin CRF bertindak terhadap desidua dan myo
metrium, dan meningkatkan produksi prostaglandin
din, dan sebagai hasilnya kontraksi otot rahim adalah
meningkat. Hipoksia adalah sensor untuk plasenta mensekresi
CRF. Reseptor CRF juga ditemukan dalam endometrium,
yang bermanfaat untuk mensintesis prostaglandin dan
memperkuat efek oksitosin. Glukokortikoid, Protaglandin, sitokin, dan katekolamin meningkatkan
sekresi CRF di plasenta, sementara NO menghambat
sekresi CRF.
Progesteron dan kecemasan
Wanita hamil mengalami perdarahan umumnya
stres, terutama mereka yang telah sangat ingin
untuk memiliki anak. Kecemasan memiliki efek tidak hanya pada
perempuan itu, tetapi juga pada janin. Pada wanita hamil,
stres menyebabkan produksi adrenalin dan noradrenaline. Kedua jenis hormon dapat menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah plasenta, sehingga
hipoksia pada janin dapat terjadi. Dalam keadaan hipoksia,
plasenta memproduksi hormon kortikosteroid-release (CRF).
Parakrin CRF bertindak terhadap desidua dan miometrium,
ENDOMETRIUM
(Fase Sekresi)
Polos utot Implantasi
utersHIPOFISIS
UTERUS RELAKSASI
Sitokin.
Menghambat-Th1 (IL-2, IFN- , TNF)
Meningkatkan Th2 (IL-4, IL-5, IL-6, IL-10)
PROGESTERON
IImmunological
Meningkatkan respon imun
dari desidua
Penurunan sel NK
aktivitas
Peran progesteron pada kehamilan

imunosupresi
Mencegah penolakan
Terhadap Janin
Meningkatkan sensitivitas yang
otot rahim
menuju relaxin
kehamilan survivability
Mononucleus
leukosit
PIBF
th
halaman 4
Vol 14, No 4, Oktober-Desember 2005
Terapi progesteron, aborsi segera
261
dan meningkatkan produksi prostaglandin, dan sebagai
sebuah hasil kontraksi otot rahim meningkat.
Hipoksia adalah sensor untuk plasenta mensekresi CRF. CRF
reseptor juga ditemukan dalam endometrium, yang merupakan
bermanfaat untuk mensintesis prostaglandin dan strengthening efek oksitosin. Glukokortikoid, prostaglandin
din, sitokin, dan katekolamin meningkatkan sekresi yang
tion dari CRF di plasenta, sementara NO menghambat sekresi yang
tion CRF.
Progesteron memiliki efek anti-stres pada saraf pusat
sistem. Dalam bekerja untuk mengatasi stres, progesteron
menggunakan mediator tertentu. Salah satu yang sangat mediator adalah asam amino butyric Y (GABA-A).
15
Progesterone dan metabolik, bersama dengan barbiturat dan
benzodiazeoin, bisa menempati GABA-A. melalui mengaktivasi
elevasi dari GABA-A reseptor, progesteron memiliki seda- nya
efek tive. Salah satu metabolit progesteron, 5 pregnan-3 -ol, 20 (3 -OH DHP), memiliki obat penenang
efek delapan kali sekuat barbiturat.
2
Sebagai tambahan
untuk efek anti-stres, GABA-A memiliki hipnotis dan
efek anti-convulsant. Efek biologis GABA-A
reseptor berikut mekanisme sirkadian. Pada malam hari, progesterone diberikannya efek sedatif, sedangkan di siang hari itu memiliki
efek merangsang GABA-A reseptor. Tinggikalsium dosis memicu sekresi GABA-A dan
sel-sel saraf.

Glycine juga merupakan mediator penenang untuk pusat

sistem saraf. Jika progesteron memiliki efek
dari mengaktifkan GABA-A reseptor, seperti yang telah sedaefek tive, progesteron di sisi lain memiliki
efek menghambat aktivitas glisin. progesteron
sangat berbeda dari progestogen dalam hal
efek sedatif pada sistem saraf pusat. progesteron
Togen, terutama metabolit, tidak memiliki kemampuan untuk
menempati GABA-A reseptor, sehingga tidak memiliki
efek sedatif. Ini adalah alasan mengapa pro sintetis
gestogen yang memiliki hingga kini telah digunakan di memperlakukan orang
ment aborsi dekat tidak efektif comdikupas dengan progesteron. Kadang-kadang, pro sintetis
gestogen bahkan dapat menyebabkan kecemasan yang berlebihan.
3
Otak, terutama sel glial, mampu memberikan
progesteron untuk kebutuhan kegiatannya. di lain
kata, sel glial memiliki kemampuan untuk mensintesis progesterone. Dengan bantuan 3 -hidroksisteroid dehidrogenase
enzim genase, sel glial mengubah pregnenolon menjadi
progesteron, dan futhermore melalui 5 -reduktase
enzim yang dibantu lagi oleh 3 -hidroksisteroid dehidrogenase
enzim drogenase, metabolit progesteron terbentuk
yang sangat ampuh dalam menduduki GABA-A reseptor.
KESIMPULAN
Administrasi supositoria progesteron re, dihasilkan tingkat fisiologis progesteron serum,
seperti itu sangat efektif dalam pengobatan
aborsi dekat. Hingga kini, administrasi
progestogen progesteron yang diturunkan secara lisan yang digunakan dalam
pengobatan aborsi dekat belum mencapai phy- sebuah
tingkat siological dari
progesteron serum. Alam
progesteron, terutama metabolitnya, memiliki sed- yang
ative efek pada sistem saraf pusat, seperti yang
bisa menghilangkan kecemasan ibu hamil dengan imaborsi minent. Di sisi lain, progesteron
berasal progestogen dan metabolitnya tidak memiliki
efek sedatif tersebut.
REFERENSI
1.
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC,
Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21 ed th.
New York. Mc Tumbuh-Hill. 2001: 855-81.
2.
Norbeg L, Wahlstrom G, Backstrom T. anestesi The

potensi 3 -hidroksil-5 -pregnan-20-satu dan 3 hidroksil-5 -pregnan 20-satu ditentukan dengan intra
vena EEG metode threshold tikus im laki-laki. Acta Pharma
col Toxicol Scand 1987; 61: 42-7
3.
Huber J. Endokrine Gynakologie. Verlag Wilhelm Maudrich.
Wien-Munchen-Bern. 1998: 64-102
4.
Satorriadis A, Papatheodore S, Makrydimas G. Terancam
keguguran: evaluasi dan manajemen. BMJ 2004;
39: 152-55
5.
Jacoeb TZ. Nasib Kehamilan Triwulan Pertama: Manfaat
Penentuan Progesteron Dan Antibodi Antikardiolipin Ketahanan
rum. Prosiding Simposium Temu Ilmiah Akbar 2002.
FKUI, Jakarta 2002: 93-125
6.
Daya S. Khasiat dukungan progesteron untuk kehamilan di
wanita dengan keguguran berulang. Sebuah meta-analisis
uji coba terkontrol. BJ Obstet Gynaecol 1989; 96: 275-80
7.
Posaci C, Smitz J, Camus M, OSMANAGAOGLU K, Devroe J.
Progesteron untuk dukungan luteal dari reproduksi yang dibantu
teknologi: Pilihan klinis. J Hum Reprod 2000; 15: 129-48
8.
Gerhard saya, Gwinner B, Eggert-Kruse W, Runnenbaum B.
Uji coba terkontrol double-blind substitusi progesteron
aborsi terancam. J Biol Res Kehamilan Perinatol
1987; 8: 26-34
9.
Buletin C, Ziegler De D, Maini M, Ferro ED, Polli V,
Flamigni C. Pengaruh progesteron vaginal gel Crinone 8%
pada kram rahim dan pendarahan yang berkaitan dengan terancam
abortus. J Fertil Steril 2001; 76: 184
10. buletin C, De Ziegler D, Flagmini C, Giagomucci E, Polli
V, Franceschetti F. Target pengiriman obat di ginekologi:
rahim pertama lulus efek. J Hum Reprod 1997; 12. 1073-1079
11. Gucer F, Balkanli-Kaplan P, Yuksel M, Sayin NC, Yuce A.,
Tingkat serum Yardim T. Ibu tumor necrosis factor-
dan interleukin -2 reseptor di aborsi terancam: a comparison dengan kehamilan normal dan patologis. J Fertil
Steril 2001; 76: 707-11
halaman 5
Abadi et al
Med J Indones

262
12. Ludwig M, Finas A, Katalinic A, Strik D, Kowalcek I,
Schwatzt P et al. Prospektif, penelitian secara acak untuk Evaluate tingkat keberhasilan menggunakan hCG, progesteron vaginal atau
kombinasi keduanya untuk dukungan fase luteal. J Acta diamati
stet Gynecol Scand 2001; 80: 574-82
13. Bartho JS, Faust Z, Varga P. Ekspresi progesterone-induced protein imunomodulatory pada kehamilan
limfosit. AJ Reprod Immunol 1995; 34: 342-48
14. Folgar B, Kispal G, Lachmann M, Paar G, Nagy E, Csere P
et al. Kloning molekuler dan characteriza- immunologig
tion dari cDNA coding baru untuk progesteron yang diinduksi
Faktor blocking. J Immun 2003; 171: 5956-63
15. Majewska MD, Harrison N, Shwartz R, Barker J, Paul S.
Metabolit hormon steroid yang barbiturat seperti modulasi
tor dari reseptor GABA. Sains 1986; 232; 1004-7a
ABORTUS IMMINENS
Abortus Imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum
20 minggu , dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi
cerviks. Diagnosis abortus imminens ditentukan karena pada wanita hamil terjadi perdarahan
melalui ostium uteri eksternum , disertai mules sedikit atau tidak sama sekali , uterus membesar s
ebesar tuanya kehamilan , serviks belum membuka , dan test kehamulan positif .Pada beberapa
wanita hamil dapat terjadi perdarahan sedikit pada saat haid yang semestinya datang jika tidak
ada pembuahan. Hal ini disebabkan oleh penembusan villi choreales ke dalam desidua , pada saat
implantasi ovum . Perdarahan implantasi biasanya sedikit ,warnanya merah ,dan cepat
berhenti,tidak disertai mules-mules.
PENATALAKSANAAN ABORTUS IMMINENS
1.Istirahat baring . Tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena cara ini
menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanik.
2.Periksa dennyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap empat jam
bila pasien panas
3.Test kehamilan dapat dilakukan .Bila hasil negatif ,kemungkinan janin sudah
mati. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) Penting dilakukan untuk menentukan apakah janin
masih hidup.
4.Berikan obat penenang. Berikan preparat hematinik ,misalnya Sulfas Ferrosus 600-1.000 mg.
5.Diet tinggi protein dan tamba han vitamin C.

6.Bersihkan vulva , minimal dua kali sekali dengan cairan cairan antiseptik untuk mencegah
infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan cokelat. Kapita Selekta Kedokteran . Jilid
1. Kelainan pada Kehamilan . Media Aesculapius FKUI . 1999.hal.263).
7.Obat-obat yang dapat diberikan:
Penenang: penobarbital 3x30mg, valium
Anti perdarahan: adona, transamin
Vitamin B kompleks
Hormonal: progesteron
Penguat plasenta: gestanon, duphaston
Anti kontraksi rahim: duvadilan, papaverin
Macam dan lamanya perdarahan menentukan prognosis kelangsungan kehamilan. Prognosis
menjadi kurang baik bila perdarahan berlangsung lama,mules-mules yang disertai pendataran
serta pembukaan cerviks. (Ilmu Kebidanan . Kelainan Dalam Lamanya Kehamilan .Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.1999.hal.305)
PENATALAKSANAAN JUGA
Abortus Imminens adalah p eristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum
20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks.
Diagnosis abortus imminens ditentukan apabila terjadi perdarahan pervaginam pada paruh
pertama kehami l an. Yang pertama kali muncul biasanya adalah perdarahan, dari beberapa jam
sampai beberapa hari kemudian terjadi nyeri kram perut. Nyeri abortus mungkin terasa di
anterior dan jelas bersifat ritmis, nyeri dapat berupa nyeri punggung bawah yang menetap dis
ertai perasaan tertekan di panggul, atau rasa tidak nyaman atau nyeri tumpul di garis tengah
suprapubis. Kadang-kadang terjadi perdarahan ringan selama beberapa minggu. Dalam hal ini
perlu diputuskan apakah kehamilan dapat dilanjutkan.
Sonografi vagina,peme riksaan kuantitatif serial kadar gonadotropin korionik (hCG) serum, dan
kadar progesteron serum, yang diperiksa tersendiri atau dalam berbagai kombinasi, untuk
memastikan apakah terdapat janin hidup intrauterus. Dapat juga digunakan tekhnik pencitraan
col o ur and pulsed Doppler flow per vaginam dalam mengidentifikasi gestasi intrauterus hidup.
Setelah konseptus meninggal, uterus harus dikosongkan. Semua jaringan yang keluar harus
diperiksa untuk menentukan apakah abortusnya telah lengkap. Kecuali apabila ja n in dan
plasenta dapat didentifikasi secara pasti, mungkin diperlukan kuretase. Ulhasonografi abdomen
atau probe vagina Dapat membantu dalam proses pengambilan keputusan ini. Apabila di dalam
rongga uterus terdapat jaringan dalam jumlah signifikan, maka di anjurkan dilakukan kuretase.
Penanganan abortus imminens meliputi :

 Istirahat baring. Tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena cara ini
menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanik.
Terapi hormon progesteron intramuskular atau dengan berbagai zat progestasional sintetik
peroral atau secara intramuskular.Walaupun bukti efektivitasnya tidak diketahui secara pasti.
Pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan apakah janin masih hidup.
KOMPLIKASI YANG BERBAHAYA PADA ABORTUS
Perdarahan: Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi
dan jika perlu pemberian tranfusi darah .Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila
pertolongan tedak segera diberikan pada waktunya.
Perforasi: Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi
hiperetrofleksi .Jika terjadi peristiw a ini penderita perlu diamat-amati dengan teliti. Jika ada
tanda bahaya ,perlu segera dilakukan laparatomie,dan tergantung dari luas dan bentuk
perforasi,penjahitan luka perforasi atau perlu histerektomie.Perforasi uterus pada abortus yang
dikerjakan oleh orang awam menimbulkan persoalan gawat karena perlukaan uterus biasanya
luas;mungkin pula terjadi perlukaan pada kandung kencing atau usus.Dengan adanya dugaan
atau kepastian terjadinya perforasi ,laparatomie harus segera dilakukan untuk menentukan luasny
a cedera , untuk selanjutnya mengambil tindakan-tindakan seperlunya guna mengatasi
komplikasi.
Infeksi ( lihat abortus infeksiosus ): Abortus Infeksiosus ialah abortus yang disertai infeksi pada
genetalia .Umumnya terbatas pada desidua.Diagnosis ditentukan dengan adanya abortus yang
disertai gejala dan tanda infeksi alat genital ,seperti panas , takikardia,perdarahan pervaginam
yang berbau, uterus yang membesar, lembek, serta nyeri tekan , dan leukositosis.
Syok: Syok pada abortus bisa terjadi karena perdara han (syok hemoragik), dan karena infeksi
berat (syok Endoseptik ).
Patologi
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis, kemudian diikuti oleh nekrosis
jaringan di sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau
seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus
berkontraksi untuk mengeluarkan isinya.
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya
karena villi korialis belum menembus desidua secara mendalam.
Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi koriales menembus desidua lebih dalam,
sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna, yang dapat menyebabkan banyak
perdarahan.

Pada kehamilan 14 minggu ke atas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah
janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak, jika plasenta segera
terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniatur.
Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong
amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas (blighted ovum) ;
mungkin pula janin telah mati lama (missed abortion).
Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang singkat, maka ia dapat diliputi
oleh lapisan bekuan darah. Isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa
apabila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi, sehingga semuanya
tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberosa ; dalam hal ini amnion tampak
berbenjol-benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion.
Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mummifikasi : janin
mengering dan karena cairan amnion menjadi kurang oleh sebab diserap, ia menjadi agak gepeng
(fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus
papiraseus).
Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak lekas dikeluarkan ialah terjadinya maserasi ; kulit
terkeluas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan, dan seluruh janin
berwarna kemerah-merahan.
2. Epidemiologi
Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya
seperti kelahiran normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran
dengan anak memiliki kelainan genetik. Frekuensi abortus diperkirakan
sekitar 10-15 % dari semua kehamilan.
Namun, frekuensi angka kejadian sebenarnya
kejadian yang tidak

dapat

lebih

tinggi

lagi

dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi; juga karena abortus spontan

hanya disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis
dan kejadian ini hanya dianggap sebagai haid yang terlambat. Delapan puluh
persen kejadian abortus terjadi pada usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal
ini banyak disebabkan karena kelainan pada kromosom.
Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted

karena

banyak

ovum dan 50-60 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan

kromosom, abortus spontan juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor
lingkungan, seperti konsumsi kafein selama kehamilan.
4. Diagnosis
Diagnosis abortus immines ditentukan karena pada wanita hamil terjadi
perdarahan melalui ostium uteri eksternum, disertai mules sedikit atau tidak
sama sekali, uterus membesar sesuai tuanya kehamilan, serviks belum
membuka, dan tes kehamilan positif. Pada beberapa wanita hamil dapat terjadi
perdarahan sedikit pada saat haid yang semestinya datang jika tidak terjadi
pembuahan. Hal ini disebabkan oleh penembusan villi koriales ke dalam desidua, pada saat
implantasi ovum. Perdarahan implantasi biasanya sedikit,
warnanya merah dan cepat berhenti, tidak disertai mules-mules.

Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo, Sarwono. Kelainan dalam lamanya
kehamilan. Ilmu Kebidanan. Jakarta.2007.
2. Cunningham FG, MacDonald PC,Gant NF. Abortion. In
Williams Obstetrics 20
th
Ed. Appleton Lange, 1997, p 579.
3. DeCherney, Alan H. Spontaneous Abortion. In current
Diagnosis and Treatment in Obstetrics and gynecology. McGraw-Hill Companies,
2003.
4. Evans, Artur T. Pregnancy Loss and Spontaneous Abortion.
In Manual of Obstetrics 7
th
Ed
. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.