Kuliah untuk S1

dr. Siti Amarwati, SpPA(K)

Bagian Patologi Anatomi – FK UNDIP Semarang
1. BENJOLAN PADA PAYUDARA
Kelainan Kongenital
 Supernumerary nipples or breast
 Pertumbuhan / penebalan epidermal
 Lokasi : milk line dari axilla s.d. perineum
 Mengikuti siklus haid nyeri

 Accessory axillary breast tissue

 Lokasi : dinding dada s.d. fossa axillaris
 Ductus acinus normal
 Turner syndrome
 Congenital nipple inversion
 Unilateral
 Puting susu “masuk” ke dalam
 Puting terkoreksi sendiri saat kehamilan
 Mirip retraksi ok ca/radang

 Macromastia
 Ukuran mamma lebih dari normal/sangat besar
 Ok pengaruh hormonal (juvenile hypertrophy)
 Koreksi dengan : mammoplasty
Peradangan
 Jarang, kemerahan, bengkak, nyeri

Mastitis acut
 Paling sering
 Saat laktasi 1 bulan post partum

Mg I ok fiss papila infeksi

 Causa staphylococcus aureus (streptoccus jrg)
Kel : bengkak, kemerahan, nyeri, panas (+)

lanjut abses
Periductal mastitis
= Recurrent subareolar abscess
= Squamous metaplasi of lactiferus duct
= Zuska disease

 Benjolan : nyeri kemerahan subareola

ok infeksi non bakteri yang timbul
sekundair ok pengentalan sekret payudara
tidak berhubungan dengan laktasi, umur
dan sex.
 Recurrent ok :
• Fistula pada otot polos dibawah puting
susu menuju tepi areola
• Ut pada perokok defisiensi vit A
toxic tembakau
• Puting susu tertarik ke dalam
 Histologi : epitel squamous keratinisasi meluas ke
dalam muara ductus nipple menyumbat duct
delatasi ruptur + infiltrasi limfosit + sel plasma

Recurrent subareolar abscess

 Radang kronik lanjut
Granulomatous inflammatoir

Infeksi sekunder bakteri

eksaserbasi akut
Subareolar abscess
Mastitis granulomatosa
 Jarang ± 1% biopsi
 Perabaan keras
 Retraksi kulit
 Ok : - Non spesifik barat
- Spesifik : TB (Zn)
Fungi (PAS)
- Protesa payudara : Silikon
Silicone granuloma
Lactating Adenoma
 Benjolan yang teraba saat kehamilan atau
menyusui yang terbentuk dari jaringan
payudara yang normal dengan perubahan
fisiologi adenosis dan epitel lactational
(siap menyusui).
Perubahan ini disebabkan ok respons
hormonal yang sistemik bukan suatu tumor
yang sesungguhnya.
Makroskopik :
 Lobulus kekuningan dengan
gambaran pembuluh darah.
 Pada potongan :

• warna abu-abu atau coklat

• FAM = putih
Mikroskopik :
 Lobulus membesar dengan
acinus melebar dengan
sekresi dibatasi sel hipertrofi
inti membesar sitoplasma
jernih dengan vakuolisasi
Proliferasi kelenjar dibatasi epikuboid aktif sekresi
sitoplasma vakuolisasi
Gynaecomastia
 Pembesaran payudara laki-laki pubertas/dewasa
 Unilateral / bilateral
 Pembesaran di bawah subareola
Ok. Hyperestrinism sirrhosis hepatis
gangguan tumor testis

Mikroskopik :
Proliferasi penebalan jaringan ikat kolagen tetapi
lebih jelas adanya perubahan epitelium duktus
ditandai dengan hiperplasia mikro papilair ductus.
Gynaecomastia pada laki-laki dewasa
 Pu ok : estrogen adrenal yang meningkat
Mis. pada : alkoholic, marijuana, heroin,
anti retroviral therapy (HIV),
anabolik steroid
binaragawan ?
Jarang ok :
 Klinefelter’s syndrome (XXY karyotype)

 Neoplasma testis, misalnya : Leydig cell,

Sertoli cell
tumor
 Gangguan testis : Orchitis, atropi ok trauma
 Obat-obat yang bisa menyebabkan
terjadinya gynaecomastia :
• Digoxin
• Spironolactone
• Cimetidine
• L. Dopa
 Carcinoma cortex adrenal
 Adenoma pituitary
 Hyperthyroidism
 Gangguan hati :
• Hepatitis
• Hepatoma
• Cirrhosis
 Kurang gizi ok kerusakan hati
 Empyema dan TBC
Proliferasi perubahan jaringan ikat kolagen
perubahan epith duct dengan hiperplasia
Fibrocystic = Cystic mastopathy = Cystic
disease = Mastitis kronis = Fibro Adenosis =
Hyperplasia epith = Fibrocystic change =
Hyperplastic Cystic = Displasia mammae

 Jinak, non neoplastik

 Rasa tdk enak

 Benjolan mirip Ca mammae

 Incidence tinggi dan mungkin

berhubungan dengan usia 25-45 th
Perubahan yang terjadi
 Cystic
 Apocrine metaplasia
 Fibrosis
 Calsifikasi ca phosphat + oxalat
 Chronic inflamasi ok cyst pecah
 Epithelial hyperplasia resiko Ca
 Fibroadenomatoid change
 Morfologi
• Kista
(metaplasia apokrin)
• Fibrosis
• Adenosis
Perubahan kistik
 Akhir reproduksi (± 20% )
+
 Delatasi kistik saluran
ok hiperplasi epitel +
hiperplasi stroma
 – Makrokista > 3 mm

– Ukuran tumor ± 2 – 3 cm
– Multifokal, bilateral
Makroskopik :
 Besar, irregular, multi lobular

Isi cairan keruh “blue dome cyst”

Kadang : – Terjadi perdarahan

– Sekret membeku
– Kalsifikasi ok
organisasi dinding
kista
Histopatologi
 Kista dibatasi epitel kuboid s.d. silindris
kadang berlapis proliferasi epitel
 Kista membesar epitel atropi hilang
 Kalsifikasi (+) / (-)
 Kadang : kista dilapisi epitel sel besar,
sitoplasma asidofilik granulair inti sentral
metaplasia apokrin
 Faktor risiko Ca (-) mammografi,
kalsifikasi (+)
Apocrine cysts
Fibrosis
 Umur : 30 – 40 tahun
 Unsur morfologi : -
Jaringan ikat (stroma) ++ -
Mikrokista (-) -
Hiperplasia epitelial (-)
 Ukuran : 2 – 10 cm, batas tak jelas
 Makroskopik : -
kenyal, putih – keabuan -
jaringan ikat homogen -
lemak (-) -
parenkim terdapat bintik-bintik,
kecil, merah muda – kekuningan
 Histopatologik :
Terdiri atas : jaringan ikat padat
mengelilingi duktus lobulus
 Kista sering pecah sekresi ke stroma
kronik inflamasi scar fibrous
perabaan keras
 Mikrokista : involusi
 Kalsifikasi (-)
 Siklus haid : (+)
 Predisposisi faktor risiko Ca : (-)
Fibrocystic change, dilatasi kistik, apokrin metaplasi,
florid ductal hiperplasi dan fibrosis
Adenosis
 Definisi : penambahan
jumlah acinus pada
lobulus
 Normal : kehamilan
 Mikros :
• acinus membesar
(blunt duct adenosis)
• tanpa distorsi
• kalsifikasi kadang-kadang (+)
Fibroadenoma
 Tumor jinak, ok estrogen , 20-35 th
 Diameter 3 – 10 cm, “berkapsul semu”,
putih, keabu-abuan, necrosis (-)
 Soliter, multipel
 Jenis : Pericanalicular
Intracanalicular
 Mikroskopik : Jaringan ikat
Sel epitel kelenjar
Makros Fibroadenoma
Pericanalicular
Intracanaliculair
Phyllodes tumor
= Cystosarcoma phyllodes

 4-8 cm
 Variant : Jinak Cellularity,
mitotic, nuclear
Ganas pleomorphism,
stroma, infiltratif
 Low grade : cell mitotic
 High grade : DD Rhabdomyosarkoma,
Liposarkoma
TUMOR FILODES
= Cystosarcoma phyllodes
 Umur ± 45 tahun
 Insiden sedikit
 Benjolan batas tegas
 Diameter s.d. 450 mm
 Perabaan lunak dan keras, kenyal
 Terdiri atas : - epitel
- stroma  hypercelluler
 Jinak, diameter kecil
 Ganas  stroma hypercelluler
rekuren pleomorfik sarcoma mitosis
 Metastase : hematogen : ke pulmo, tulang
 Phyllodes tumour
Typical foliated architecture. X 30
Phyllodes jinak
Phyllodes ganas
Phyllodes ganas
 Tumor jaringan ikat
 Lipoma, haemangioma
 Hamartoma lebih sering
 Leiomyoma asal otot polos
papila mammae
Carcinoma mamma
 Penyebab kematian ke-2 pd wanita
 Setiap 100.000/thn kasus ca mamma
30.000 meninggal
Faktor risiko
1. Obesitas
2. Pemberian estrogen (stimulasi)
yang lama  background perubahan genetik
Estrogen exogenous
Jangka panjang  risiko 2 ½ x 2 – 9 X  wanita
dengan diagnosis Fibro cystic disease
3. Riwayat keluarga (familial)
BRCA1 = chr 17q
BRCA2 = chr 13q12-13
Bila BRCA1 dan BRCA2 terkena  2/3
keturunan Ca
Bila ibu/ca mamma  risiko 2-3 x dibanding N
Apabila ibu terkena usia muda risiko 
Kejadian 2/3 keturunan ± 5% Ca mamma
4. Fibrocystic dengan
atypical ductal
hyperplasia
5. Contraseptive (?)
6. Mammoplasty
7. Menarche & menopause
8. Tidak mempunyai anak
Lokasi

50% 15% 17%

10% 5% 3% diffus

 Payudara kiri lebih banyak daripada kanan

Diagnosis
 Keterangan klinik

 Mammografi

 60%
tumor terdiagnosis
mammografi  teraba (+)
 Carcinoma non invasive (Ca insitu)
 Carcinoma belum menembus
membrana basalis

 Microscopic types
 Duct ca in situ (DCIS)
 Comedo Ca
 Papillary Ca
 Lobular ca insitu (LCIS)
Invasive Breast Carcinoma
 Invasive ductal Ca (NST)
 Invasive lobular Ca (ILC)

 Mixed ductal and lobular Ca

 Undetermined Ca (Unclassified)
Ca Intraductus (DCIS)
 P.u. :
 40 – 60 thn, pre/post menopause
 Sering teraba ± 10 – 80 mm.
Kadang discharge papila mamma 
bila duct besar terkena
 Unilateral
 Makroskopik :
 Comedo carcinoma  terdapat nekrosi
sentralis, kadang-kadang calsifikasi 
mamografi (+) diameter 10-18 mm
 Mikroskopis :
 P.u. ductus kecil dan medium

Orang tua  duct lebih besar

 Gb : Sel pleomorfik
Mitosis (+)
Nekrosis + / -
Kalsifikasi (+) / -
Bentuk comedo ca  mamografi (+)
solid / cribiformis
 Intraductal carcinoma
Dilated ducts containing tumour cells showing solid and comedo pattern.
No stromal invasion present. X 40.
 Intraductal carcinoma
Solid and comedo growth pattern. X 120
 Intraductal carcinoma
Papillary pattern. Large moderately pleomorphic tumour cells form papillary projections devoid
of a fibrovascular stalk. X 300.
Intraductal carcinoma
Cribiform pattern. X 180
 Intraductal carcinoma
Solid growth pattern. Mitosis. Pleomorphism and size of nuclei are in contrast
with lobular carcinoma in situ.
Cribiform carcinoma
Carcinoma lobular in situ
 P.u. :
 Pre menopause

 Gejala klinis (-), tak teraba

 Perubahan pada ocinus sel N

diganti sel uniform longgar, non
kohesif, ocinus melebar
± 5% dari Ca mamma
 Lobular carcinoma in situ
Tumour cells fill ductules at left. Lobule at right is without tumour. X 120
 Lobular carcinoma in situ
Ductules greatly distended by tumour cells. No evidence of invasion. X 300
 Lobular carcinoma in situ
Tumour cells are uniform in size, shape and staining. Cell membranes are well delineated. X 480
Ca invasif
 Pre + Post menopause
 Ut : Ca ductus invasive 85%
Jarang : Mucinosa : 2%
Tubular : 2%
Medular : < 1%
Papiler : < 1%
 Lobular ca : invasive 10% - multifocal
(Di atas Incidence Ca mamma yg teraba)
Makroskopik :
 Massa putih mudah terlihat, dikelilingi oleh
jaringan adiposa warna kuning.
Ca ductus invasive
 85% tersering pada Invasif Breast
Carcinoma
 Pre + post menopause

 Histologi :

 Bentuk kelenjar

 Stroma prominent ut. central

perifer lebih sellular
 Invasive ductal carcinoma
Pleomorphic tumour cell invading breast stroma. No distinctive growth pattern. X120
 Invasive ductal carcinoma
Tumour cells are much larger than those of residual normal duct.
Moderate amount of loose and dense stroma. X 180
 Invasive ductal carcinoma
Abundant dense fibrous stroma (schirrhous growth pattern). X 150
 Invasive ductal carcinoma
Poorly differentiated cells. Pleomorphism and high mitotic activity. X 375
Invasive ductal carcinoma with a predominant intraductal component
Focal stromal invasion around tumour-lined duct.
This was the only area of invasion found in several sections. X 100
Deferensiasi tumor berdasarkan

1. Bentuk kelenjar
2. Pleomorfik
3. Mitosis
WHO
2019
Ca lobular invasive
 Post menopause  insitu pre menopause
 Bentuk schirrhous

 Multifocus

 Histopatologi : sel kecil, uniform,

tunggal, tersebar/berkelompok dalam
1 sel “Indian files”, stroma padat
kadang sel cincin (signet ring)
 Invasive lobular carcinoma
Small individually oriented tumour cells within fibrofatty stroma.
Foci of residual lobular carcinoma in situ. X 120
 Invasive lobular carcinoma
Uniform tumour cells arranged in single file separated by scant stroma.
The tumour cells are smaller and less pleomorphic than those of typical invasive ductal carcinoma. X 480
 Invasive lobular carcinoma
Tumour cells infiltrate the stroma around an uninvolved duct. X 240.
 Invasive lobular carcinoma
Prominent dense fibrous bands separate tumour cells arranged in single file. X 300
Carcinoma mucinosa
= Ca colloid = mucoid = Gelatinosa
 Post menopause

 Batas tegas, lunak, warna abu-abu bergelatin

 Diameter 10-50 mm

 Stroma tdk padat  tepi melingkar, retraksi

papila mamma (-), “Peau d’ range” (-)
 Mikroskopik : sarang2 tumor kecil, pleomorfik
ringan “berenang” dalam mucin.
Prognosis baik dibanding Ca ductus invasive,
Ca lobular invasive.
 Mucinous carcinoma
Small clumps of uniform tumour cells immersed in abundant epithelial mucin separated
by thin strands of stroma. X 100
Mucinous carcinoma
X 240
Ca tubular
 Diameter < 10 mm, kenyal,
batas irregular
 Diferensiasi baik dibandingkan
Ca ductus invasive
 Mikroskopik : sel ganas tersusun
tubular dalam stroma fibrous
 Pleomorfik + mitosis ringan
 Tubular carcinoma
Small uniform tubules infiltrate the stroma and adipose tissue. No evidence of lobular arrangement. X 100
 Tubular carcinoma
The neoplastic tubules are lined by a single layer of small uniform cells. The stroma is dense.
Ca medular
 < 1%
 Post menopause
 Diameter besar dengan nekrosis
 Sel >>, stroma <<
 Pleomorfik (++), mitosis (++)
 Sekitar tumor sebukan limfosit
(ut. Limfosit T) dan makrofag.
 Prognosis lebih baik daripada
Ca duct invasive
 Medullary carcinoma
Prominent lymphoid infiltrate. Scant fibrous stroma. X 150.
Medullary carcinoma
Vesicular nuclei. X 240.
Ca papiler
 Post menopause
 Tumor batas tegas +
nekrosis fokal stroma <<
 Prognosis lebih baik daripada
Ca duct invasive
 Papillary carcinoma
Papillary growth pattern retained in lymph node metastasis. X 60
Paget papila mamma (2%)
 Khas : erosi papila mamma : kasar,
kemerahan, ulcerasi ringan (= exzema)
 P.u. : berhubungan dengan
ca intraductus/ca ductus invasive
dibawahnya
 Ut. daerah subareola.
 Mikroskopik : sel besar, pucat pd
epidermis papila
 Paget’s disease of the nipple
Numerous pale Paget cells are in the epidermis of the nipple.
An infiltrating ductal carcinoma was present in the breast. X 100
 Paget’s disease of the nipple
The Paget cells have abundant clear cytoplasm. There is no invasion of the dermis. X 240
Penyebaran
 Langsung ( = infiltratif)
 Ke otot kulit  infiltrasi limfogen
Peau d’ arange
 Limfogen  axilla >>
supraclaviculair
tracheobronchial
 Hematogen : – Pulmo – Hepar
– Tulang – Otak
– Adrenal
 Pleura  metastase (+)
 Differensiasi histologi
 Diff. baik, moderat, jelek

 Stadium (staging) 
international classification
of staging
ANGIOSARKOMA

 Jarang
 Semua umur
 Dapat timbul post mastektomi/dengan
limfonodi axilla reseksi + radiasi 
syndrome STEWART TREVES
 Payudara dan penyakit yang mendasarinya.
1. Benjolan pada payudara
Kongenital : Mamma asesoria
Radang : Abses, Mastitis granulomatosa
Hormonal : Fibrokista, Fibroadenoma
Neoplasma : Jinak : Fibroadenoma
Ginekomastia
Ganas : Karsinoma duktal dan lobuler
Tumor filoides
Penyakit Paget 
2. Kulit payudara seperti kulit jeruk
3. Retraksi puting susu
4. Puting terluka
5. Payudara mengencang
6. ASI tidak keluar / kurang
 
Referensi :
Robbins’ Pathologic Basis of Disease