PATHOGENESIS OF

NEOPLASMA IN THE BREAST

AND PLACENTA

dr. Siti Mirhalina Hasibuan Sp.PA

ANATOMI
Tdd 2 struktur : duktus dan lobulus
2 tipe sel epitel : myo epitel & luminal
2 tipe stroma : intra lobular &
interlobular
BENIGN LESION

FIBROCYSTIC CHANGES
> Nonproliferative Changes
> Proliferative Change

> Non proliferative change : cyst &

fibrosis.
fibrous stroma ↗ dilation duct →cyst.
MORFOLOGI
- Tdd ≥ 1 kista dg Φ berukuran ≤ 5 cm.
berisi cairan → bisa terjadi kalsifikasi
- Mikroskopis : kista dilapisi sel epitel yg
besar, poligonal dengan sitoplasma yang
banyak, granular, eosinofilik, dan inti bulat
kecil dan hiperkromatik → Apocrine
metaplasia.
>Proliferative change
• Epithelial Hyperplasia
→ > 2 Lapis Sel
→ proliferasi duktus, duktulus atau lobule

• Mikroskopik : sel-sel epitel cuboid dalam

gambaran kelenjar (dis fenestration)
→ Kadang berbentuk papiler disebut ductal
papilomatosis

• Sclerosing Adenosis (Proliferasi ductus

terminal dengan fibrosis)

• Atypical hiperplasia → 5x resiko terjadi Ca

TUMOR Of THE BREAST

• FAM
• PHYLLODES TUMOR
• INTRADUCTAL PAPILLOMA

FIBRO ADENOMA MAMAE

• Tumor jinak yang paling sering → insidens tertinggi usia
30-an
• Klinis: Masa mobile, discrete & soliter
• Berhubungan dengan hormon Estrogen
• Membesar pada siklus menstruasi yang lambat dan pada
kehamilan
• Mengecil dan Kalsifikasi setelah menopause
• Gambaran Makroskopis: Massa dg Φ 1-10 cm
dengan Konsistensi kenyal
Pada pemotongan tampak warna TAN-WHITE dengan
bercak-bercak yellow pink
• Gambaran Mikroskopis : loose fibroblastic stroma dengan
kelenjar-kelenjar dilapisi epitel dgn besar dan bentuk
bervarisi.
PHYLLODES TUMOR

• Mirip dengan Fibro Adenoma

• Klinis lebih besar → disebut giant Fibro adenoma
• Cysto sarcoma phyllodes
• Sifatnya Jinak
• Selullarity Stroma ↗ ↗

INTRADUCTAL PAPILLOMA
• Tumor jinak dengan gambaran papiller
• Gambaran klinis: Nippele discharge : Serous atau bloody

• Small sub Areolar tumor (diameter beberapa mili)

• Bisa terjadi Nipple rectraction → Jarang
• Gambaran Makroskopis ; Tumor Soliter dg Φ < 1 cm berisi
cabang2 halus dalam ductus yang melebar.
• Gambaran Mikroskopis : tdd multiple papillae dengan Connective
Tissue Core
• Dilapisi 2 lapis epitel
• Luminal &
• Myo Epitel
CA OF THE BREAST

• 75% dari Breast Ca di diagnosa

setelah usia 50 tahun
• Etiologi pasti belum diketahui
PATHOGENESIS
3 faktor yang berpengaruh
1.Genetik
2.Hormonal
3.Environmental
1. GENETIC CHANGES
• Mutasi gen → Proto Oncogen (HER 2 / NEU ) & Tumor Suppressor
gen (BRCA1 & BRCA 2)

• Berdasar profile gen expression Ca dibagi pada 4 Sub Tipe

1) ER (+) , HER2/NEU (-) → LUMINAL A
2) ER (+) , HER2/NEU (+) → LUMINAL B
3) ER (-) , HER2/NEU (+)
4) ER (-) , HER2/NEU (-) → BASAL LIKE

Berhubungan dengan Prognosis & Terapi

2. HORMONAL INFLUENCE
Hormonal imbalance → ESTROGEN ↗
 Masa Reproduktif yang panjang
 Nullipara
 Usia tua pada saat melahirkan anak I (Pertama)
 Paparan Estrogen yang lama
 Ovarian Tumor Yang menghasilkan Estrogen → CA pada
perempuan usia post menopause

3. ENVIROMENTAL
Geografik
KLASIFIKASI CA
• NON INVASIVE :
• 1. Ductal Ca In situ (DCIS)
• 2. Lobular Ca In Situ (DCIS)

• Invasive( Infiltrating)
1)Infiltrating ductal Ca
2)Invasive Lobular Ca
3)Medullary Ca
4)Colloid Ca ( Mucinous Ca)
5)Tubular Ca
6)Inflammatory Ca
DCIS & LCIS
• Tidak menginvasi stroma
• Dibatasi membran basalis
• Berasal dari sel pada duktus terminal di unit lobular

DCIS :
• Gambaran histologi bervariasi:
- solid, comedo, cribriform,pappilary, micropappilary
- Inti bisa monoton sampai pleomorfic
- Necrosis +
• Bisa berkembang ke atas → lactiferousduct →skin of nipple
dis Paget disease of the nipple {crusta dan exudate di sekitar nipple
. Bisa berkembang jd invasive Ca pd breast yg sama
. Th/ bedah & irradiasi
antiestrogenic agent : Tamoxifen
LCIS:
• Gambarannya uniform
• Cell monomorphic dengan inti bulat terdapat pada
kelompok-kelompok dengan kohesif longgar di
lobulus
• Sering dengan intranuclear vacuole (signet ring
cell)
• Bila LCIS berkembang menjadi invasive Ca → bisa
pada breast yang sama bisa juga yang berbeda
→ bisa lobular Ca bisa ductal Ca
Gambaran Klinis
• Dijumpai dengan limphedema lokal
• Peau d’ orange (penebalan kulit di sekitar
folikel rambut)
• Metastase melalui lymphatic dan
hematogen yang sering ke paru-paru,
tulang, hati, otak
Prognosis
Bergantung pada beberapa faktor:
• Invasi dan ukuran tumor
 Insitu : 5 year survival rate 97%
 Invasive < 2 cm → 5 year survival rate 87%
• Luasnya lymphnode yang terlibat
≥16 node (+) → survival rate < 50%
→ dengan sentinel node system di axilla
• Distant metastases
Bila metastase hematogen (+) → 5 year survival rate
15%
• Histologic grade
Berdasarkan adanya tubular formation, nuclear grade &
mitotic rate
Well diff. Ca prognosis lebih baik daripada poorly diff. Ca
• Histologic Type
Special type breast Ca ( tubular Ca, Medullary Ca, &
Mucinous Ca) prognosis lebih baik daripada no special
type ( ductal Ca)

• Adanya ER/PR
ER (+) PR (+) → better prognosis
→ respon thd th/ tamoxifen &
oophorectomy 80 %
ER (+) PR (-) → respon th/: 25-45 %
ER (-) PR (-) → respon th/ 10 %

• HER 2/NEU Expression

(+)/ ovr expression → poorer prognosis
Klinis & respon thd th/ dgn trastuzumab (Herceptin)
PLASENTA
 PLASENTA
Tdd : - villi chorionic
- syncitiotrophoblast
- cytotrophoblast
- pembuluh2 darah
- jaringan ikat
 NEOPLASMA YANG BISA DIJUMPAI
> Hydatidiform Mole
> Invasive Mole
> Choriocarcinoma
> Plasental Site Trophoblastic Tumor
 HYDATIDIFORM MOLE
 Klinis :dapat terjadi pada semua usia
  resiko tinggi pd remaja & usia 40-50 thn
 Insidens :di USA 1: 1000-3000 kehamilan
 di Asia Tenggara 2x lebih tinggi
 2 type histologic yi complete dan parsial
Gambaran klinis
>Terjd sesudah abortus spontn atau kuret
Level HCG sangat meninggi
Mikroskopis :
 - villi hydrophic
 - avascular
 -proliferasi sel trophoblast
 CHORIOCARCINOMA
Berasl dr kehamilan normal atau abnormal
Mis kehamilan ectopic extrauterine
Insidens di USA 1: 20000-30000 pregnant
Makroskopis : tumor lunak,fleshy,kuning putih
Dengan are luas necrosis dan hemorrhage
Mikroskopi : proliferasi sel2 trophoblast dengan inti
membesar
TERIMAKASIH