HASIL SURSIM

AKREDITASI DARI KARS

UNTUK PPI
(PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI)

PPI RSU KELAS D

KOTA PALANGKA
RAYA.
PPI 1
SK pembentukan Tim PPI
Bukti Rapat
pembentukan tim PPI
(Undangan rapat, Materi,
Absensi, Notulen, Foto)
PPI 1.1
1.Kebijakan direktur tentang pembentukan Tim PPIRS
2. Laporan Triwulan (april,mei,Juni) tentang kegiatan PPI yang
sudah dilakukan),adapun kegiatan yang sudah dilakukan adalah:
 Pembentukan Tim PPI
 Penunjukan Ketua Tim PPI, IPCN, IPCLN/S
 Merumuskan Kebijakan PPI
 Merumuskan Panduan/pedoman PPI
 Merumuskan SPO PPI
 Membuat program Kerja Tahunan PPI
 Membuat formulir Surveilans dan formulir monitoring/audit.
 Laporan harus diketahui dan di TTD oleh Ketua Tim dan Direktur
RS
PPI 2
 SK TIM PPIRS, SK IPCN, SK IPCLN/S
beserta uraian tugas dan struktur
organisasinya.
 Bukti formulir surveilans yang sudah
diisi oleh IPCLN dari bulan Juli-Oktober
2018
 Laporan Hasil surveilans 3 bulan (Juli-
sep 2018) beserta lembar RTL (Rencana
Tindak Lnjut), formulir RTL bisa diminta
dengan IPCN
PPI 3
 Kebijakan tentang penetapan IPCN,IPCD
dan IPCLN
 Struktur Bagan TIM PPIRS
 Bukti formulir surveilans yang sudah
diisi oleh IPCLN dari bulan Juli-Oktober
2018
PPI 4
 Membuat Program tahunan PPI 2018 +
Rencana anggaran PPIRS 2018
 Membuat sumber pustaka tentang
dokumen PPI, misalnya :
 Data didapat dari internet (sertakan
alamat web nya)
 Didapat dari buku (judul dan tahun terbit
buku)
 Peraturan WHO (sertakan tahun kutipan )
PPI 5
1. Membuat proposal tentang “Pemeriksaan Kesehatan Pegawai”
dengan menyertakan daftar unit yang staf nya akan diperiksa.
2. Bukti sosialisasi kepada pengunjung tentang Infeksi meliputi :
- Undangan
- Materi dalam bentuk liflet (buat liflet kebersihan tangan dan etika
batuk)
- Absensi Pengunjung dan Pasien
- Notulen hasil kegiatan
- Foto sosialisasi
3. Surat Permohonan yang ditujukan pada direktur untuk
Pemeriksaan berkala staf RSU Kelas D kota Palangka Raya (foto
torax dan HbSAg)
4. Hasil data Pemeriksaan Kesehatan pegawai RS (Staf IGD, Laundry
dan Gizi) ditampilkan dalam bentuk exel.
5. Rencana Tindak Lanjut bila ada staf yang terpejan infeksi.
PPI 6
 Kebijakan, Pedoman dan SPO tentang
kegiatan surveilans
 Bukti formulir surveilans HAIs yang
sudah diisi dari bulan Juli-Oktober di
ruang IGD, Ranap, VK dan Poli.
 Bukti dokumen perbandingan data HAIs
infeksi dengan RS TNI Palangka Raya.
6.1
1. Bukti Pertemuan dengan Tim Mutu RS tentang
Pelaporan Data HAIs dan kepatuhan, meliputi
- Undangan rapat
- Materi rapat
- Absensi
- Notulen hasil rapat
- Foto Rapat
2. Membuat rekomendasi RTL tentang masalah
Hais dan Kepatuhan.
6.2
 Ada laporan ICRA PPI RS tahun 2018
 Bukti surat respon direktur kepada
vendor etelah mendapat
rekomendasi dan pelaporan dari
PPI tentang ketidakpatuhan pihak
vendor dengan ketentuan PPI.
PPI 7
 SEMUA DOKUMEN DI POINT INI SAMA
DENGAN PPI 5
 Bukti seluruh staf RSU sudah
melakukan Pelatihan PPI Dasar, ada
(Undangan,Materi,
Absensi,Notulen,Foto, Sertifikat)
PPI 7.1
 Melampikan formulir Monitoring Penunjang Medik (Gizi, Farmasi,
Laboratorium, CS, CSSD, Laundry dan Lab) contoh formulir
monitoring bisa diminta dengan IPCN beserta cara pengisiannya.
 Melampirkan formulir monitoring Penunjang medik yang sudah diisi
dan diskoring.
- Membuat RTL (Rencana Tindak Lanjut) Untuk masalah infeksi di
Unit Penunjang Medik
 Melampirkan formulir Monitoring Linen laundry yang sudah diisi
 Membuat alur Laundry

- Membuat Rencana Tindak lanjut untuk Masalah di laundry

 Melampirkan Monitoring Gizi yang sudah diisi dan diskoring,
membuat alur Gizi dan RTL masalah Gizi.
 Melampirkan Monitoring untuk ruang jenasah, alur dan SOP,
kebijakan dan RTL.
PPI 7.2
 SOP CSSD
 Alur SCSSD
 Kebijakan SCSSD

PPI 7.2.1
1. Daftar alat Re-Use
 Monitoring
PPI 7.3
 StrukturOrganisasi Laundry
 Alur Laundry
PPI 7.3.1
 Kebijakan dan panduan Laundry
 Bukti Monitoring linen laundry yang sdh
diisi dan di skoring
PPI 7.4
 Kebijakan, SPO dan pedoman tentang pengelolaan limbah
RS
 Kebijakan tentang Pembuangan limbah cair
 Bukti formulir monitoring,evaluasi dan RTL
 Kebijakan Spillkit
 SPO Spillkit
 Pedoman spillkit
 Pedoman limbah cair
 Pelaporan pejanan tertusuk jarum 2018
 Ijin IPAL
 Monitoring limbah, evaluasi dan RTL
 MOU limbah pihak ke 3
PPI 7.4.1
 Kebijakan dan pedoman pemulasaran
jenazah
PPI 7.5
 Kebijakan,pedoman dan SPO
pengelolaan benda tajam dan jarum
 MOU pembuangan limbah infeksius
 Data petugas yang terkena pejanan
limbah benda tajam
 Monitoring Pengelolaan limbah di tiap
unit (Semua unit pelanan dan
penunjang medik )
PPI 7.6
 Kebijakan dan Pedoman tentang Gizi
 Monitoring gizi, melakukan evaluasi dan
RTL
PPI 7.7
 Kebijakan mekanisme teknis
 Kebijakan dan pedoman tentang ICRA
HAIs dan Kontruksi
 Surat perjanjian dengan vendor,
monitoring pekerja tukang dan RTL
PPI 8
 Kebijakan, pedoman dan SPO tentang
penempatan pasien dengan penyakit menular
dan pasien imunitas rendah.
 Bukti IHT APD ;

- Undangan
- Materi
- Absensi
 Notulen
 Foto
 Sertifikat
PPI 8.1
 Kebijakan, Pedoman dan SPO tentang
proses transfer/alur pasien penyakit
menular dari IGD-ruang perawatan.
 Monitoring tentang Kepatuhan perawat
untuk penempatan pasien dengan
penyakit menular
PPI 8.2
 Membuat Kebijakan, pedoman dan SPO tentang
penempatan pasien penyakit infeksi pernafasan
 Monitoring tentang kepatuhan perawat untuk penempatan
pasien penyakit infeksi pernafasan.
 Bukti edukasi kepada staf tentang penempatan pasien
penyakit infeksi pernafasan, meliputi :
a.Undangan
b. Materi
c. Absensi
d. Notulen
f. Foto
- MOU Kerja sama Rujukan
PPI 8.3
 Membuat Kebijakan, pedoman dan SPO
tentang KLB
 IHT (in house training)/sosialisasi pada
staf tentang pengelolaan px infeksi jika
KLB, meliputi : Undangan, Materi,
Absensi, Notulen, Foto
PPI 9
 Membuat Kebijkan, Pedoman dan SPO
tentang Hand Hiegyne
 Melakukan Sosialisasi HH meliputi :
Undangan rapat, Materi, Absensi,
Notulen,Foto, sertifikat
PPI 9.1
 Membuat Kebijakan, pedoman dan SPO
APD
 Melakukan sosialisasi APD meliputi ;
Undangan, Materi, Absensi, Notulen,
foto dan sertifikat
PPI 10
 Bukti pertemuan dengan tim Mutu RS
meliputi : Undangan rapat, Materi,
Absensi, Notulen, foto
 Melakukan pertemuan berkala dengan
tim mutu 1 bulan sekali meliputi :
Undangan, Materi Rapat, Absensi,
notulen, foto.
 Laporan Hais dan kepatuhan bulan
oktober 2018
PPI 11
 Membuat Proposal untuk kegiatan : HH,
APD, Pengelolaan limbah dan Linen
laundry
 Membuat dokumen UMAN semua
kegiatan PPI meliputi (HH, APD,
Pengelolaan limbah dan