CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DOKUMEN telusur Y/T REKOMENDASI

 SK TIM PPI R
 Uraian tugas D
PPI 1
 Bukti Rapat Koordinasi tim PPI dengan
IPCN
 Notulen, Absen , dan Dokumen W
 SK IPCN R
 Uraian tugas & Sertifikat IPCN D
PPI 2  Buku IPCN & Observasi
 Bukti dokumentasi lainnya, misalnya
dokumentasi foto, TTD
 Laporan bulanan IPCN
W

PPI 3  SK IPCLN R

 Uraian tugas
 Bukti Dokumentasi tugas IPCLN D

 Anggaran PPI  APD, diklat, desinfektan R

Penetapan anggaran pelaksana PPI
PPI 4
 Dokumentasi data dan analisis angka D
infeksi
 Bukti tersedia sumber informasi dan
referensi terkini
 Program tentang PPI
 Program K3 staf sesuai dengan KKS 8.2
 Bukti pelaksanaan PPI : APD , Hand
Hygine, penempatan pasien
PPI 5  Bukti pelaksanaan PPI : pemeriksaan
berkala pegawai, laporan
pajanan/tertusuk
jarum,imunisasi,pengobatan dan
konseling pegawai

 Regulasi tentang pelaksanaan surveilans

 Bukti pelaksanaan pengumpulan data

PPI 6
 Bukti pelaksanaan tentang strategi
pengendalian infeksi berdasarkan
prorioritas
 Bukti pelaksanaan perbandingan angka
infeksi berbagai RS
  Bukti pelaksanaan tentang investigasi dan
analisis resiko infeksi dan program mutu
dan keselamatn pasien

PPI  Bukti penyusun rancangan ulang sebagai

6.1 tindak lanjut EP 1

 Bukti penyusun rancangan ulang sebagai

tindak lanjut EP 2

 Bukti tentang assemen resiko infeksi

(ICRA) berupa daftar resiko
PPI
 Bukti penyusunan strategi penurunan
6.2
infeksi sebagai tindak EP 1

 Regulasi tentang penetapan resiko infeksi

(ICRA) : pencampuran obat suntik,
pemberian suntikan, terapi cairan
 Bukti tentang daftar resiko infeksi
 Bukti tentang penurunan infeksi
PPI 7  Bukti strategi penurunan infeksi sebagi
tindak lanjut EP 2

 Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

kegiatan untuk menurunkan resiko infeksi

 Regulasi tentang penetapan resiko infeksi

 Pedoman dan SPO pelayananan Linen dan

PPI 7.1 Laundry

 Hasil monitoring dan evaluasi,

pembersihan dan sterilisasi
 Kebijakan dan SPO tentang pengawasan
peralatan kadaluwarsa
 Kebijakan dan SPO tentang pemakaian
PPI 7.1.1 ulang (re-use) peralatan dan material
 Dokumen monitoring dan evaluasi

 Dokumen hasil pemeriksaan kuman

 Kebijakan dan prosedur pengelolaan
sampah infeksius dan cairan tubuh
 Kebijakan dan prosedur pengelolaan darah
PPI 7.2
dan komponen darah
 Kebijakan dan prosedur pelayanan kamar
jenazah
 Kebijakan dan prosedur pengelolaan
limbah RS khususnya untuk benda tajam
PPI 7.3
dan jarum

 Kebijakan dan prosedur n persiapan

PPI 7.4 makanan, pemasakan dan penyajian dan
pengambilan sample makanan secara rutin
  Kebijakan dan prosedur pengontrolan
peralatan  periksa kuman
 ICRA Kontruksi bangunan
 Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
 Penetapan pemantauan kualitas udara
PPI 7.5
 Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas
udara.akibat dampak renovasi.

Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yg

antara lain meliputi :

 Kebersihan tangan
 Penggunaan APD
 Peralatan perawatan pasien
 Pengendalian lingkungan, termasuk
ambulance setelah mengantar
pasien/jenazah infectious
PPI 8  Pemrosesan peralatan pasien dan
penatalaksanaan linen
 Kesehatan karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
 Penempatan pasien.
 Hygiene respirasi/etika batuk
 Praktik menyuntik yang aman
 Isolasi dengan dugaan emerging disease

 Bukti edukasi staf

 Area yang menggunakan APD

 Prosedur pemakaian APD

 Area yang harus cuci tangan, disinfeksi

tangan atau disinfeksi permukaan
PPI 9
 Prosedur cuci tangan dan disinfeksi

 Hasil pemantauan cuci tangan

(compliancenya)

 Program PMKP

 Program PPI

PPI 10  Kebijakan dan prosedur

monitoring/pengawasan dari
Komite/Panitia/Tim PMKP

 Notulen rapat PMKP dan PPI

 Data pemantauan angka infeksi

 indikator angka infeksi
 Notulen rapat pembahasan
PPI 10.1
 Laporan Komite/panitia PPI
 Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1,
PMKP 4.
  Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan
kegiatan PPI
 Hasil analisis epidemiologi
PPI 10.2
 Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan
hasil analisis data surveilance (PPI 6,
PMKP 3.1, PMKP 4)
Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis
 Lihat analisa data dan rencana tindak
PPI 10.3
lanjut  PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4

 Bukti data RS lain

 Bukti data acuan
 Hasil analisis
PPI 10.4
(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP
3)

 Bukti komunikasi, misalnya dalam forum

rapat
PPI 10.5  Dokumen laporan Komite/panitia PPI
kepada manajemen RS
 lihat PMKP 1.4 (publikasi data)
 Dokumen laporan kepada Kemkes atau
PPI 10.6 Dinas Kesehatan -> RL 6
 Bukti tindak lanjut atas laporan
 Program kerja PPI/Program diklat
tentang PPI
PP1 11  Program pendidikan pasien dan keluarga
 Bukti implementasi pelatihan dan
edukasi