LAPORAN HASIL PROGRAM PPI

BULAN FEBRUARI 2019

RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA TAHUN 2019

 LAPORAN SURVEILANS
FEBRUARI 2019
HASIL KEGIATAN
Berikut hasil surveilans yang dilakukan pada bulan Februari 2019. Hasil disampaikan
berdasarkan kejadian Ruang Rawat Inap.

1. ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS

Ruangan Rawat Inap

PHLEBITIS STANDAR
Bulan Jumlah hari Jumlah Angka IRS phlebitis
Angka IRS
pemasangan kejadian
phlebitis
infus phlebitis
Februari 555 3 5,4 ‰ 2,6 ‰

2. ANGKA KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI ( IDO )

Infeksi Daerah Operasi dilakukan pemantauan pada pasien yang menjalani operasi
Appendisitis dan operasi Sectio Cesarea.

Operasi Appendisitis

Jumlah pasien Standar

Jumlah pasien Angka kejadian
Bulan operasi Angka
infeksi IDO
appendisitis kejadian IDO
Februari 0 0 0% 0%

Operasi Sectio Cesarea

Jumlah pasien Standar

Jumlah pasien Angka kejadian
Bulan operasi sectio Angka
infeksi IDO
cesarea kejadian IDO
Februari 0 0 0% 0%

3. ANGKA KEJADIAN ISK

Ruangan Rawat Inap

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 2

 ISK Standar
Bulan Jumlah hari Angka IRS ISK
Jumlah Angka IRS
pemasangan
kejadian ISK ISK
kateter
Februari 0 0 0‰ 25 ‰

GRAFIK ANGKA KEJADIAN HAIs

BULAN FEBRUARI 2019 DI RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN
SURAKARTA

ANALISA : Dari gambar grafik diatas, ditemukan angka kejadian

infeksi Phlebitis 5,4 ‰ dengan jumlah 3 pasien di
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Sampangan di
ruang rawat inap pada bulan Februari 2019
RENCANA 1. Motivasi petugas dalam perawatan infus dengan
TINDAK benar dan penggantian infus setiap 3 hari sekali.
LANJUT : 2. Mengoptimalkan peran IPCLN dalam pemantauan
infeksi langsung ke lapangan.

LAPORAN AUDIT HAND HYGIENE

BULAN FEBRUARI 2019

a. KEPATUHAN HAND HYGIENE MEDIS

NO FIVE PROSENTASE MEDIS HH
MOMENT FEBRUARI 2019

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 3

 (DOKTER) (PERAWAT) (BIDAN)
SEBELUM
1 KONTAK
PASIEN 80% 83% 75%
SEBELUM
2 TINDAKAN
ASEPTIK 87% 79% 75%
SETELAH
KONTAK
DARAH /
3
CAIRAN
TUBUH
PASIEN 100% 100% 100%
SETELAH
4 KONTAK
PASIEN 100% 100% 100%
SETELAH
KONTAK
5 DENGAN
LINGKUNGAN
PASIEN
100% 100% 100%

b. KEPATUHAN HAND HYGIENE PENUNJANG

N FIVE PROSENTASE PENUNJANG HH BULAN FEBRUARI 2019

O MOMENT
RM KASIR LAB FISIO LAUNDRY CSSD GIZI RO
SEBELUM
1 KONTAK
PASIEN 0% 0% 71% 0% 0% 0% 0% 100%
SEBELUM
2 TINDAKAN
ASEPTIK 0% 0% 83% 0% 0% 0% 0% 0%
SETELAH
KONTAK
DARAH /
3
CAIRAN
TUBUH 100
PASIEN % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
SETELAH
4 KONTAK 100
PASIEN % 75% 100% 100% 100% 100% 60% 100%

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 4

 SETELAH
KONTAK
5 DENGAN
LINGKUNGA
N PASIEN 60% 50% 67% 100% 0% 0% 60% 100%

c. KEPATUHAN HAND HYGIENE BAGIAN UMUM

FIVE PROSENTASE FEBRUARI 2019

NO
MOMENT
CLEANING SATPAM COSTEMER PARKIR
SEBELUM
1 KONTAK
PASIEN 0% 0% 100% 0%
SEBELUM
2 TINDAKAN
ASEPTIK 0% 0% 0% 0%
SETELAH
KONTAK
DARAH /
3
CAIRAN
TUBUH
PASIEN 100% 100% 100% 100%
SETELAH
4 KONTAK
PASIEN 75% 100% 100% 67%
SETELAH
KONTAK
5 DENGAN
LINGKUNGAN
PASIEN 63% 100% 0% 0%

GRAFIK ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE BULAN JANUARI 2019 DI

RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 5

ANALISA : Berdasarkan gambar grafik diatas, kepatuhan petugas medis,
penunjang, dan bagian umum, terdapat perbedaan penilaian, di
sesuaikan indikasi yang sering terjadi setiap karyawan. Penilaian
dilakukan oleh IPCN secara langsung dengan pemantauan ke lapangan
dan selanjutnya akan dibantu dengan IPCLN per unit.
RENCANA 1. Motivasi kepada IPCLN serta kepala ruangan dalam peningkatan
TINDAK monitoring kepatuhan Hand Hygiene
LANJUT 2. Melakukan audit kepatuhan Hand Hygiene secara
berkesinambugan kepatuhan Hand Hygiene di ruangan

KETERSEDIAAN FASILITAS HAND HYGIENE BULAN FEBRUARI 2019

RUANGAN monitoring fasilitas HH
IGD 100%
RO 100%

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 6

RANAP 100%
VK 100%
OK 100%
POLI 100%
LABORATORIUM 100%
FARMASI 100%
DEPO FARMASI 100%
LAUNDRY 100%
CSSD 100%
GIZI 100%
ABSEN PINGER 100%
R. JENAZAH 100%
GRAFIK KETERSEDIAAN HAND HYGIENE BULAN FEBRUARI 2019 DI RS
PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA

Analisa Dari gambar grafik diatas, menunjukkan fasilitas hand hygiene

sudah memenuhi standar.
Rencana - Motivasi kepada IPCLN serta kepala ruangan dalam
Tindak peningkatan monitoring pemenuhan fasilitas Handrub maupun
Lanjut handwash dalam pengamprahan melalui petugas farmasi dan
bagian umum atau di logistik barang
- Melakukan monitoring fasilitas Hand Hygiene secara
berkesinambungan ketersediaan fasilitas Hand Hygiene di
ruangan

LAPORAN AUDIT KEPATUHAN APD BULAN FEBRUARI 2019

a. KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
KEPATUHAN
PETUGAS APD

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 7

DOKTER 80%
PERAWAT 92%
BIDAN 85%
LABORATORIUM 83%
FISIOTERAPI 100%
LAUNDRY 100%
CSSD 100%
GIZI 80%
RO 0%

GRAFIK ANGKA KEPATUHAN APD BULAN FEBRUARI 2019 DI RS PKU

MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA

ANALISA Dari gambar grafik diatas, audit kepatuhan penggunaan

APD sudah terlaksana dengan baik, akan tetapi bagian
Rontgen belum mengenakan APD khusus yaitu gaun di
ruangan Rontgen untuk petugas
RENCANA  Pertahankan dan tingkatkan kepatuhan petugas dalam
TINDAK pemakain APD sesuai dengan indikasi
LANJUT  Motivasi secara berkesinambungan temuan
ketidakpatuhan petugas secara langsung dan koordinasi
dengan IPCLN dan koordinator masing-masing
ruangan.
 Pertahankan dan tingkatkan pemenuhan APD
 Motivasi petugas untuk selalu memakai APD dengan
bijak
 Koordinasi dengan semua unit untuk penggunaan APD
sehingga tetap selalu tersedia di ruangan masing –
masing

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 8

 b. KETERSEDIAAN APD
monitoring
ketersediaan
RUANGAN APD
IGD 100%
RO 86%
RANAP 86%
VK 86%
OK 100%
POLI 100%
LABORATORIUM 100%
FARMASI 100%
DEPO FARMASI 100%
LAUNDRY 100%
CSSD 100%
GIZI 86%
R. Jenazah 100%
Cleaning Service 100%
GRAFIK KETERSEDIAAN APD BULAN FEBRUARI 2019 DI RS PKU
MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA

Analisa Dari gambar grafik diatas, ketersediaan APD di bulan

Januari 2019 ada yang belum sesuai bagian VK, HCU,
Rontgen dan Gizi terutama bagian pengolahan belum
memakai gaun khusus tersendiri di karenakan belum
tersedianya gaun khusus.
Rencana Koordinasi dengan unit terkait belum tersedianya APD
Tindak untuk pembuatan gaun pelindung yang mudah dalam
Lanjut pembersihan tetapi tetap aman, sehingga gaun tetap
selalu tersedia di ruangan.

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 9

 LAPORAN MONITORING MANAJEMEN LIMBAH
BULAN FEBRUARI 2019
Limbah – limbah tersebut terdiri dari limbah padat dan limbah cair infeksius, limbah padat
non – infeksius. Manajemen limbah merupakan salah satu upaya pengendalian infeksi
nosokomial di rumah sakit yang ditujukan untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi
sekaligus melindungi pasien, petugas dan pengunjung serta masyarakat di sekitar rumah sakit.
Monitoring Manajemen Limbah di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Sampangan
dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dengan melakukan pemantauan langsung ke ruangan.
manajemen
Ruangan limbah
IGD 78%
Ranap 75%
VK 75%
POLI 84%
OK 84%
LAB 84%
CSSD 91%
Laundry 91%
Pemulasaran Jenazah 91%

GRAFIK MONITORING MANAJEMEN LIMBAH DI BULAN FEBRUARI 2019 RS

PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 10

 Analisa Berdasarkan gambar grafik diatas, di setiap ruangan
sudah mulai melakukan pengelolaan limbah secara
benar. Tetapi masih di temukan safety box terletak di
lantai, tidak adanya fasilitas tempat sampah tersendiri di
setiap spoolhock dan tidak di lakukannya pembersihan
tempat sampah. Pemakaian APD petugas clening
service dalam pengambilan limbah belum maksimal.
Rencana 1. Motivasi petugas pengelolaan limbah disemua
Tindak ruangan dengan benar
Lanjut 2. Motivasi ke petugas kebersihan dan petugas
profesi untuk pembuangan limbah saat ¾ bagian
sudah penuh, dan maksimal pembuangan penuh
tidak penuh harus sudah ditutup serta dibuang.
3. Pengadaan tempat sampah

LAPORAN AUDIT DI RUANG LAUNDRY

BULAN FEBRUARI 2019
BULAN
RUANGAN
Februari
laundry 77 %
GRAFIK AUDIT DI RUANG LAUNDRY
DI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 11

 Analisa Berdasarkan gambar grafik diatas, dilakukan
audit di ruang laundry secara langsung, terdapat petugas
laundry tidak memakai gaun anti air, ruangan pencucian
dan pengeringan tidak bertekanan negative dan tidak
terdapat temperature ruangan di pencucian dan
pengeringan.
Rencana 1. Motivasi petugas laundry dengan pemakaian
Tindak APD secara bijak
Lanjut 2. Motivasi ke petugas laundry dalam perawatan
alat setelah selesai digunakan
3. Pengadaan temperature ruangan

LAPORAN AUDIT PEMROSESAN PERALATAN PERAWATAN PASIEN

DI RUANG CSSD BULAN FEBRUARI 2019
BULAN
RUANGAN
Februari
CSSD 67%

GRAFIK PEMPROSESAN PERAWATAN PERALATAN PASIEN DI RUANG CSSD

DI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 12

 Analisa Berdasarkan gambar grafik diatas, dilakukan
audit di ruang CSSD secara langsung, terdapat ruangan
serta alur yang belum sesuai dan SDM yang kurang.
Rencana 1. Motivasi ke petugas CSSD dalam perawatan
Tindak peralatan pasien dengan benar sesuai SPO
Lanjut 2. Melengkapi fasilitas yang dibutuhkan sesuai
standar
3. Menyediakan tempat khusus untuk
penyimpanan alat steril

LAPORAN MONITORING PERLINDUNGAN KESEHATAN PETUGAS

BULAN FEBRUARI 2019
PETUGAS JENIS MCU
PERAWAT HB, HBSAG
BIDAN HB, HBSAG
DRIVER EKG
SATPAM EKG
LAUNDRY HB, HBSAG
Swab anal, dan RO
Thorax jika di duga
GIZI (PENJAMAH batuk lebih dari 2
MAKANAN) minggu
LABORATORIUM HB, HBSAG

Analisa Berdasarkan tabel diatas, MCU petugas untuk

tahun 2019 belum terlaksana dikarenakan MCU
dilaksanakan 1 tahun sekali di setiap bulan Oktober-
November
Rencana 1. Motivasi petugas dalam menjaga kesehatan dan

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 13

Tindak makan makanan yang bergizi
Lanjut 2. Motivasi petugas untuk selalu mengikuti
program MCU yang telah ditetapkan
3. Merencanakan tahun depan untuk pemeriksaan
MCU tambahan bagi penjamah makanan jika
ada indikasi

GRAFIK PASCA PAJANAN BULAN FEBRUARI 2019

RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN

Analisa Berdasarkan gambar grafik diatas, bulan februari

2019 tidak ada kejadian NSI dan petugas memahami
tatalaksana pasca pajanan melalui IHT dan form
penatalaksaan pajanan yang telah dibagikan di setiap
masing – masing unit.
Rencana 1. Motivasi petugas dalam melaksanakan sesuai
Tindak SPO sehingga tidak terjadi NSI
Lanjut 2. Motivasi petugas untuk tidak melakukan
recapping dan tidak memberikan spuit ke orang
lain.
3. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu
mengontrol setiap petugas yang terkena pasca
pajanan infeksi dengan pertolongan pertama
yang tepat.

LAPORAN MONITORING PENGENDALIAN LINGKUNGAN

BULAN FEBRUARI 2019

Analisa Pengendalian lingkungan sudah terlaksana

dengan baik, dengan pengecekan IPAL (limbah cair)
setiap bulannya dengan baku mutu air tetapi belum

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 14

 dilaksanakan pengecekan air bersih, serta sudah
terlaksanakannya pelaporan per unit akan adanya
serangga di masing – masing unit.
Rencana 1. Motivasi petugas untuk selalu mengukur debit
Tindak air setiap harinya jika terjadi debit yang tidak
Lanjut sesuai standar
2. Motivasi petugas sanitasi untuk selalu
monitoring pelaporan hasil temuan serangga di
setiap unit
3. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu
melaporkan hasil temuan serangga di unit
masing – masing

LAPORAN MONITORING PENEMPATAN PASIEN

BULAN FEBRUARI 2019
Analisa RS PKU Muhammadiyah Sampangan belum
terdapat ruangan isolasi maupun ruang kohorting yang
standar, jika terdapat pasien dengan resiko menular dan
butuh ruang isolasi maka akan di rujuk. Tetapi dengan
terjadinya KLB maka akan dilakukan ruang kohorting
yang sudah ditetapkan sesuai SPO.
Rencana 1. Motivasi petugas untuk selalu melakukan
Tindak kewasapadaan standar, dengan melakukan
Lanjut skrening pasien dengan resiko menular
2. Motivasi petugas untuk selalu monitoring pasien
KLB dengan sistem kohorting
3. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu
melaporkan kejadian KLB serta penanganan
yang tepat sesuai SPO

LAPORAN MONITORING ETIKA BATUK

BULAN FEBRUARI 2019
Analisa Sosialisasi etika batuk melalui poster sudah
dilakukan kepada pengunjung di ruang tunggu dalam
kegiatan-kegiatan tertentu koordinasi dengan PKRS dan
diberikan kepada penunggu dan pasien baru di ruangan
koordinasi dengan keperawatan bersamaam dengan
program orientasi pasien baru, dan juga karyawan baru
Rencana 1. Motivasi petugas untuk selalu melakukan
Tindak kewasapadaan standar, dengan melakukan

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 15

Lanjut skrening pasien dengan resiko menular terutama
melalui airborne maupun droplet
2. Motivasi petugas untuk selalu monitoring pasien
dengan penyakit menular menular terutama
melalui airborne maupun droplet
3. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu
memberikan masker terhadap pasien maupun
pengunjung sesuai indikasi

LAPORAN MONITORING PENYUNTIKAN YANG AMAN

BULAN FEBRUARI 2019
PENYUNTIKAN
RUANGAN AMAN
IGD 75%
RANAP 88%
VK 75%
POLI 63%
OK 63%
LABORATORIUM 63%

GRAFIK MONITORING PENYUNTIKAN YANG AMAN BULAN FEBRUARI 2019 DI

RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA

Analisa Berdasarkan gambar grafik di atas, untuk

penyuntikan yang aman sudah terlaksana dengan baik,
tetapi belum terdapat tempat laminary airflow (ruang
tersendiri pencampuran obat) dan keterbatasan alat bak
instrument untuk injeksi, dan masih ada petugas yang
tidak memakai trolly saat melakukan tindakan.
Rencana 1. Motivasi petugas untuk selalu memakai APD
Tindak yang tepat saat pencampuran obat dan tidak
Lanjut melakukan pencampuran obat di tempat
keramaian
2. Motivasi petugas untuk pemakaian spuit, satu
spuit satu pasien, dan satu obat untuk satu

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 16

 pasien serta pemakaian trolli saat tindakan
3. Sediakan bak instrument yang tertutup saat
menyuntik serta koordinasi dengan bagian
umum untuk menyediakan tempat khusus untuk
pencampuran obat
4. Koordinasi dengan farmasi dan unit terkait
untuk motivasi staff dalam pelaksanaan
penyuntikan yang aman sesuai prosedur
5. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu
monitoring penyuntikan yang aman

LAPORAN MONITORING PENGAWASAN ALAT SINGLE USE RE-USE

BULAN FEBRUARI 2019
ruangan single use re use
IGD 50%
RANAP 50%
POLI 50%
VK 50%
OK 50%
GRAFIK MONITORING PENGAWASAN ALAT SINGLE USE RE-USE BULAN
JANUARI 2019 DI RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN SURAKARTA

Analisa Berdasarkan gambar grafik di atas, untuk pengawasan alat

single use – re use belum terlaksana dengan baik, karena dalam
kemasan belum di cantumkan standar alat single use – re use serta
berapa kali sudah terpakai, dan tidak terdapat form persetujuan
kepada pasien dalam penggunaan alat single use – re use
Rencana 1. Resosialisasi SPO alat single use – re use kepada petugas
Tindak CSSD untuk pelabelan yang tepat
Lanjut 2. Motivasi petugas untuk selalu mengecek kelayakan alat
single use – re use
3. Sediakan tempat tersendiri untuk alat single use - re use
4. Koordinasi dengan CSSD dalam pengawasan alat single
use – re use di ruangan jika terjadi ketidak layakan alat
5. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu monitoring
LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 17
 alat single use – re use

LAPORAN MONITORING PRAKTEK LUMBAL PUNKSI

BULAN FEBRUARI 2019 DI RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN
Analisa Berdasarkan hasil monitoring di bulan februari
2019, untuk tindakan praktek lumbal punksi tidak ada.
Rencana 1. Koordinasi dengan petugas OK (kamar operasi)
Tindak untuk selalu menginformasikan jika terdapat
Lanjut praktek lumbal punksi
2. Motivasi untuk pemakaian APD maksimal
3. Motivasi IPCLN atau kepala unit untuk selalu
monitoring praktek lumbal punksi di OK

PENUTUP
Demikian laporan ini kami sampaikan, agar dapat diberikan arahan untuk tindak lanjut
berikutnya.
Sampangan, 4 Maret 2019
Sekertaris PPI (IPCN)
RS PKU Muhammadiyah Sampangan

Dewi M.S, AMd.Kep

LAPORAN PPI BULAN FEBRUARI 2019 RS PKU MUHAMMADIYAH SAMPANGAN 18