Laporan Jaga 9 Mei 2018

KASUS 1
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ahmad Sya’roni
• Usia : 30 tahun
• Pekerjaan : Guru
• Alamat : Dorolegi Rt/Rw : 03/03
 Keluhan Utama
• Nyeri pada kaki kiri
 Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 20 x/m, reguler
• C : TD 134/90 mmHg
• D : GCS 15
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke IGD RSUD
K.M.R.T. Wongsonegoro pada tanggal 9 Mei 2018 pada
pukul 19.45, dengan keluhan nyeri pada kaki kiri.
• Kronologis pada pukul 17:00 ,pasien pada waktu itu sedang
bermain futsal, kemudian pasien berusaha mem block lawan,
namun tumpuan kaki yang digunakan salah, akhirnya kaki
pasien tertekuk ke arah luar, pasien terjatuh. Setelah itu
pasien merasakan sangat nyeri, tidak dapat berdiri lagi.
Teman pasien mencoba melakukan reposisi degan cara
memutar kaki pasien.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : +
• Riwayat Penyakit Jantung : -
• KU : Tampak Sakit Sedang
• HR : 90 x/min, reguler
• TD : 134/90 mmHg
• RR : 20 x/min
• Suhu : 37 0C
• SpO2 : 100%
 Status Generalis
• KU : Tampak Sakit sedang • Thorax :
• Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : Mesocephale, rambut - Pulmo : SDV (+/+), rh (-
hitam sulit dicabut /-), wh (-/-)
• Mata : ca (-/-), si (-/-). Isokor. • Abdomen :- inspeksi : datar. Striae -
RP +/+ - Auskultasi : bising usus normal
• Hidung : Sekret (-/-) - Perkusi : timpani
• Mulut : Sianosis (-) - Palpasi : supel. Nyeri tekan -
• Telinga : sekret (-), normoti, • Extremitas atas :Crt <2s, akral
furunkel (-), abses (-) hangat. Warna tidak pucat.
• Leher : Pembesaran KGB (-) • Ekstrmitas bawah : CRT <2S, akral
hangat. Warna tidak pucat. Nyeri +
pada kaki kiri
 Status Lokalis
Status lokalis regio cruris dan talocrural sinistra :
Inspeksi : deformitas +, hematom +, swelling +
Feel : nyeri tekan +, CRT baik, Arteri perifer baik,
krepitasi +
Move : terbatas karena nyeri
 Diagnose
• Close Fracture oblik komplit os fibula 1/3 distal sinistra
 Penatalaksanaan
• Ketorolac inj
• Asam mefenat
• Pro : konsul sp Orthopedi
CASE 2
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Romi
• Usia : -
• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat : -
 Keluhan Utama
• Nyeri pada leher
 Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 18x/menit , reguler
• C : TD 120/84 mmHg
• D : Compos mentis
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang laki-laki berusia tahun datang ke IGD RSUD
K.M.R.T. Wongsonegoro pada tanggal 9 Mei 2018 pada
pukul , dengan keluhan nyeri pada leher.
• Kronologis pada pukul ,pasien sedang bermain futsal sebagai
goal keeper. Ketika sedang diserang pasien berusaha
mengambil bola yang dibawa oleh lawan, pasien terjatuh dan
lawan pasien tersengkat , ikut terjatuh, lutut lawan kemudian
mengenai leher pasien. Setelah itu pasien merasakan nyeri.
Kelumpuhan anggota gerajk-, pusing -, mual muntah-, sesak
nafas-
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
• KU : Tampak Sakit Sedang
• HR : 84 x/min, reguler
• TD : 120/84 mmHg
• RR : 18 x/min
• Suhu : 37 0C
• SpO2 : 100%
 Status Generalis
• KU : Tampak Sakit sedang • Thorax :
• Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : Mesocephale, rambut - Pulmo : SDV (+/+), rh (-
hitam sulit dicabut /-), wh (-/-)
• Mata : ca (-/-), si (-/-). Isokor. • Abdomen :- inspeksi : datar. Striae -
RP +/+ - Auskultasi : bising usus normal
• Hidung : Sekret (-/-) - Perkusi : timpani
• Mulut : Sianosis (-) - Palpasi : supel. Nyeri tekan -
• Telinga : sekret (-), normoti, • Extremitas atas :Crt <2s, akral
furunkel (-), abses (-) hangat. Warna tidak pucat.
• Leher : Pembesaran KGB (-), • Ekstrmitas bawah : CRT <2s, akral
Nyeri + hangat. Warna tidak pucat.
 Status Lokalis
Status lokalis leher:
Inspeksi : deformitas -, hematom -, swelling -
Feel : nyeri tekan +, CRT baik
Move : terbatas karena nyeri
 Diagnose
• Suspect cervical trauma
 Penatalaksanaan
• RL 20 tpm
• Inj Ketorolac
• Ciprofloxacin 2x 500
• Asam mefenamat 3 x 500