Laporan Jaga

15 April 2018
KASUS 1
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Suprapti
• Usia : 46 Tahun
• Pekerjaan : Karyawan Swasta
• Alamat : Bukit Cempaka II/39 RT/RW : 02/21
Keluhan Utama
• Nyeri pada bahu kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang wanita berusia 46 tahun datang ke IGD RSUD K.M.R.T.
Wongsonegoro pada tanggal 15 April 2018 pada pukul 14:12
• Kronologis pada pukul 08.00, pasien dibonceng dengan suaminya
menggunakan motor dalam perjalanan di daerah Umbul Sidomukti,
Ketika sedang dalam perjalanan menurun, rem motor pasien blong.
Suami pasien kaget dan karena di terdapat tembok maka suami
pasien membanting setir. Pasien kemudian terjatuh dan merasakan
nyeri pada bahu sebelah kanannya.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : Rujukan dari RS Ken Saras
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
 Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 20 x/m, reguler
• C : 120/80
• D : GCS 15
• KU : Tampak Sakit Sedang
• HR : 67 x/min, reguler
• TD : 120/80
• RR : 20 x/min
• Suhu : 36 0C
• SpO2 : 98%
 Status Generalis
• KU : Tampak Sakit Sedang • Thorax :
• Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : mesosefali. Rambut - Pulmo : SDV (+/+), rh (-
hitam sulit dicabut /-), wh (-/-)
• Mata : ca (-/-), si (-/-) - Status Lokalis
• Hidung : Sekret (-/-)
• Mulut : Sianosis (-)
• Telinga : Sekret (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
 Status Lokalis
• Status lokalis : Regio Thoraxic dan Acromial dextra
• Inspeksi : Bahu Kanan bengkak, jejas +, deformitas +, hematom +
• Palpasi : Nyeri tekan bahu kanan +, teraba hangat,
• Move : Nyeri gerak positif
Assessment
• Close Fracture Clavicula dextra
• Close fracture os costae 5-8 lateral kanan
• Emfisema Subkutis regio thorax aspek lateral
Penatalaksanaan
• Ringer Lactat 20 tpm
• Ketorolac inj 2 x 1 amp
• Injeksi Methylprednisolon 2 x 1
Kasus 2
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Diyah Agustina
• Usia : 17 tahun
• Pekerjaan : -
• Alamat : Tegowanu Rt/Rw 07/01
Keluhan Utama
• Nyeri pada paha kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang an perempuan berusia 17 tahun datang ke IGD RSUD K.M.R.T.
Wongsonegoro pada tanggal 15 April 2018 pada pukul 19:05
• Kronologis pada pukul 16.00, pasien sedang naik motor. Ketika sedang
jalan pasien melewati jalan berbatu, kemudian pasien terjatuh dan
mengeluhkan nyeri pada paha kanan.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
 Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 20 x/m, reguler
• C : 110/70
• D : GCS 15
• KU : Tampak Sakit Sedang
• HR : 80 x/min, reguler
• TD : 110/70
• RR : 20 x/min
• Suhu : 36 0C
• SpO2 : 98%
 Status Generalis
• KU : Tampak Sakit Sedang • Thorax :
• Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : mesosefali. Rambut - Pulmo : SDV (+/+), rh (-
hitam sulit dicabut /-), wh (-/-)
• Mata : ca (-/-), si (-/-) • Ekstremitas atas : motorik dan
• Hidung : Sekret (-/-) sensorik baik.
• Mulut : Sianosis (-)
• Telinga : Sekret (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
 Status Lokalis
• Status lokalis : Regio femoralis dextra
• Inspeksi : Swelling +, deformitas +
• Palpasi : Nyeri tekan +, perabaan hangat +
• Move : ROM terbatas karena nyeri
Assessment
• Close Fracture oblik 1/3 proksimal Femur dextra
Penatalaksanaan
• Ringer Lactat 20 tpm
• Ketorolac inj 2 x 1 amp
• Injeksi Methylprednisolon 2 x 1