Laporan Jaga 18 April 2018

KASUS 1
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang an perempuan berusia 16 tahun datang ke IGD RSUD
K.M.R.T. Wongsonegoro pada tanggal 18 April 2018 pada pukul
15:12
• Kronologis pada pukul 14:00, pasien sedang naik motor, dalam
keadaan jalan yang licin tiba tiba mobil yang berada di
depannya rem mendadak, sehingga pasien terjatuh dari motor
dan terdapat luka di wajah serta lengan kanannya
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Laras
• Usia : 16 Tahun
• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat : Perumahan Polri Durenan Indah
 Keluhan Utama
• Luka pada pipi dan lengan kanan
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
 Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 18 x/m, reguler
• C : 110/80
• D : GCS 15
• KU : Tampak Sakit Ringan
• HR : 79 x/min, reguler
• TD : 110/80
• RR : 18 x/min
• Suhu : 36,7 0C
• SpO2 : 98%
 Status Generalis
• KU : Tampak Sakit Sedang • Thorax :
• Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : mesosefali. Rambut hitam sulit - Pulmo : SDV (+/+), rh
dicabut (-/-), wh (-/-)
• Mata : ca (-/-), si (-/-) • Ekstremitas : tidak terdapat
• Hidung : Sekret (-/-) edema, kekuatan dalam batas,
• Mulut : Sianosis (-) pergerakan normal
• Telinga : Sekret (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
 Status Lokalis
• Regio Zigomaticus :
• Look : luka lecet +, hiperemis +, perdarahan aktif -, swelling-
• Feel : Nyeri pada perabaan disekitar luka
• Move : ROM baik
• Regio cubiti dextra :
• Look : Luka lecet +, hiperemis+, perdarahan aktif -, swelling-
• Feel : Nyeri pada perabaan disekitar luka
• Move : ROM baik
 Resume
• Seorang an perempuan berusia 16 tahun datang ke IGD RSUD K.M.R.T. Wongsonegoro pada
tanggal 18 April 2018 pada pukul 15:12
• Kronologis pada pukul 14:00, pasien sedang naik motor, dalam keadaan jalan yang licin tiba
tiba mobil yang berada di depannya rem mendadak, sehingga pasien terjatuh dari motor dan
terdapat luka di wajah serta lengan kanannya
• Regio Zigomaticus :
• Look : luka lecet +, hiperemis +, perdarahan aktif -, swelling-
• Feel : Nyeri pada perabaan disekitar luka
• Move : ROM baik
• Regio cubiti dextra :
• Look : Luka lecet +, hiperemis+, perdarahan aktif -, swelling-
• Feel : Nyeri pada perabaan disekitar luka
• Move : ROM baik
 Assessment
• Vulnus Ekskoriasi pada regio zigomaticum dan vulnus ekskoriasi
pada regio cubiti dextra
 Penatalaksanaan
• Wound toilet
• Betadine