Laporan Jaga 21 Mei 2018

Kasus 1
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Soliqul Hadi
 Usia : 23 tahun
 Pekerjaan : Karyawan di Pabrik tahu
 Alamat : Lamper Rt/Rw 02/02
Keluhan Utama
Luka pada tangan sebelah kanan
 Primary Survey
 A : Dalam Keadaan baik. Paten
 B : penafasan 58x/ menit, reguler
 C : TD 130/90 mmHg
 D : GCS 15
Riwayat Penyakit Sekarang
 Seorang pria berusia 23 tahun datang ke IGD RSUD K.M.R.T. Wongsonegoro
pada tanggal 21 Mei 2018 pada pukul 16:10, dengan keluhan luka di tangan kiri.
 Pada pukul 15:00 setelah pasien membuat tahu, ia ingin mengambil kayu.
Karena kayu terlalu panjang, pasien ingin memotongnya dengan gergaji. Tiba tiba
kayu nya nyepet dan kemudian tangannya terkena gergaji.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Pengobatan : -
 Riwayat DM : -
 Riwayat Hipertensi : -
 Riwayat Penyakit Jantung : -
 KU : Tampak Sakit Sedang
 HR : 58 x/min, reguler
 TD : 130/90 mmHg
 RR : 22 x/min
 Suhu : 36,5 0C
 SpO2 : 99%
 Status Generalis

 KU : Tampak Sakit sedang  Thorax :

 Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
 Kepala : mesocephale - Pulmo : SDV (+/+), rh (- /-
 Mata : ca (-/-), si (-/-). Isokor. RP +/+ ), wh (-/-)
 Hidung : Sekret (-/-) • Abdomen :- inspeksi : datar. Striae -
 Mulut : Sianosis (-) - Auskultasi : bising usus normal
 Telinga : sekret (-), normoti, furunkel (- - Perkusi : timpani
), abses (-) - Palpasi : supel. Nyeri tekan -
 Leher : Pembesaran KGB (-) • Extremitas atas :Crt <2s, akral hangat.
Warna tidak pucat.luka pada tangan kiri
+
• Ekstremitas bawah : CRT <2S, akral hangat.
 Status Lokalis
Status lokalis manus sinistra
Inspeksi : perdarahan aktif +, luka robek +, eritema+, terlihat tendon
extensor digitorum 3 ruptur
Palpasi: Nyeri tekan +, CRT baik
ROM : Terbatas, karena terasa sangat nyeri, ekstensi pada jari ke 3 tidak
dapat dilakukan
Diagnose
Vulnus Laceratum + Ruptur tendon extensor digitorum 3 manus sinistra +
Fraktur parsial proximal phalang 2 manus sinistra
Penatalaksanaan
 Infus RL 20 tpm
 Cefotaxim 2 x 1
 Ketorolac 3 x 30
 Lab Lengkap
 Konsul Sp OT