Laporan Jaga 15 Mei 2018

KASUS 1
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. Dendy Raka Noven
• Usia : 17 tahun
• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat Klipang Pesona Asri III Block C-41 Rt/Rw 09/28
 Keluhan Utama
Luka pada lutut sebelah kiri
 Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 18 x/m, reguler
• C : TD 127/79 mmHg
• D : GCS 15
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang wanita berusia 17 tahun datang ke IGD RSUD K.M.R.T.
Wongsonegoro pada tanggal 15 Mei 2018 pada pukul 19:49,
dengan keluhan luka di lutut kiri.
• Pada pukul 19:00 pasien sedang naik motor, tiba tiba motor
yang berada di depan rem mendadak, pasien kaget lalu banting
stir ke kiri. Setelah itu pasien merasakan nyeri di kakinya.
Terbentur di kepala -, mual muntah-, pusing -.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
• KU : Tampak Sakit Sedang
• HR : 82 x/min, reguler
• TD : 127/79 mmHg
• RR : 18 x/min
• Suhu : 36 0C
• SpO2 : 99%
 Status Generalis
• KU : Tampak Sakit sedang • Thorax :
• Kesadaran : Compos mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : mesocephale - Pulmo : SDV (+/+), rh (- /-
• Mata : ca (-/-), si (-/-). Isokor. RP +/+ ), wh (-/-)
• Hidung : Sekret (-/-) • Abdomen :- inspeksi : datar. Striae -
• Mulut : Sianosis (-) - Auskultasi : bising usus normal
• Telinga : sekret (-), normoti, furunkel - Perkusi : timpani
(-), abses (-) - Palpasi : supel. Nyeri tekan -
• Leher : Pembesaran KGB (-) • Extremitas atas :Crt <2s, akral hangat.
Warna tidak pucat.
• Ekstremitas bawah : CRT <2S, akral hangat.
Warna tidak pucat., luka lecet pada lutut
kiri +
 Status Lokalis
Status lokalis regio genu sinistra :
Inspeksi : eritem +, perdarahan aktif -, luka lecet +, deformitas
+
Palpasi : Nyeri tekan +
ROM : Terbatas, karena terasa sangat nyeri
 Diagnose
Dislokasi patella + Vulnus Ekskoriatum
 Penatalaksanaan
• Wound Toilet
• Betadine
• Injeksi Ketorolac
• Asam mefenamat
• Konsul Sp OT