PERDARAHAN

OBSTETRI
Harry Kurniawan Gondo
LAB/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
SURABAYA
 PERDARAHAN
OBSTETRI

KEHAMILAN & PERDARAHAN YG BERASAL

PERDARAHAN DR KEHAMILANNYA
GINEKOLOGI
NON OBSTETRI

PERDRHAN BERASAL PERDRHAN

-POLIP CX DR KEHAMILANNYA PASCA
-CA CX PERSALINAN
-PERLUKAAN
DIGENITAL
HAMIL HAMIL
< 22 MG LANJUT
INSPEKULO

-ABORTUS -PLAS. PREVIA

-K E T -SOL. PLASENTA
-MOLA -RUPTURA UTERI
PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN MUDA
< 22 MINGGU

- ABORTUS
-KET
- MOLA
 ABORTUS

A. BUATAN A. SPONTAN

•MEDIS -KEL. PERTUMBUHAN

•NON MENDIS JANIN ( KROMOSOM )
-KEL. PLASENTA
( A. P. C )
-KEL IBU/ PENYAKIT
IBU
- KEL. TRACT UG
 JENIS – ABORTUS
( PERJALANAN KLINIS )
A. ABORTUS SPONTAN
 ABORTUS IMMINENS
 ABORTUS INSIPIENS
 ABORTUS INKOMPLIT
 ABORTUS KOMPLIT
B. ABORTUS INFEKSIOSA
C. ABORTUS JANIN MATI
D. ABORTUS RESIKO TINGGI ( UNSAFE
ABORTION )
 GEJALA KLINIS DX ABORTUS ( HAMIL MUDA )
ANAMNESA PEMERIKSAAN
DIAGNOSA
KELUAR KRAMP Ф CX
FLUKSUS UTERUS
JARINGAN PRT BWH

- + SDKT - - SESUAI TELAT

HAID
- LUNAK
AB IMMINENS

- + BANYAK
+
- SESUAI TELAT
HAID
- KONTRAKSI/ KERAS
AB INSIPIENS

+ + BANYAK
+ < TLT HAID AB INKOMPLT

+ ± SDKT - -< TLT HAID

- LUNAK AB. KOMPLIT

- + SDKT - -AGAK BSR DR “N”

-LUNAK KET
NYERI -MASSA AP & NYERI
PINGSAN
GERAK

+ +
MUAL
BANYAK
+
BL SD
- >TLT HAID
-TANDA ANAK – MOLA
( PE PD
BILA SD ABORTUS -KISTA OV AWAL HAMIL )
ABORTUS MUNTAH ( KISTA LUTEUM )
PENATALAKSANAAN
ABORTUS

PERBAIKI K U

TGT MACAM AB
 ABORTUS IMMINENS

-TX KHUSUS -
-KEGIATAN
-KOITUS -
PERDARAHAN PERDARAHAN
“STOP” TERUS

A.N.C •LiH SEKALI LAGI:

KET/ MOLA ?
•NILAI KEAD. JANIN
( USG/ TEST HAMIL )
 ABORTUS INSIPIENS

U.K < 16 MINGGU U.K > 16 MINGGU

INDUKSI

- AVM ( SSD BAG ANAK

DIKELUARKAN) ATAU -OD 20 I.U/ 500CC
-D&K 8 – 40 TTS/MNT
-ERGOMET 0,2 mg IM/15 ‘
-MISOPROSTOL 400mg PO
KP ULANG 4 JAM

JANIN LAHIR

ANTI BIOTIKA
PREPARAT FE AVM/ D & K
 ABORTUS INKOMPLIT

AWAS : - KOMPLIKASI
- KEMUNGKINAN AB
RESIKO TINGGI
( UNSAFE AB )

KOMPLIKASI + KOMPLIKASI -

PERDARAHAN HBT/ KELUARKAN JAR YG

SHOCK TERPERANGKAP DI CX
DIGITAL/ CUNAN OVUM
INFEKSI BERAT
PERFORASI UTERUS/ PERDRHN + PERDRHN -
USUS
UTERO
AVM/ KURET TONIKA
-AB PROFILAKSIS/ TX
-FE
ABORTUS KOMPLIT

•UTEROT0NIKA
•FE
•AB PROPHYLAXIS
 ABORTUS INFEKSIOSA

-INFUS/ NS/ RL
-AB
-ATS & TT ( AX AB RESIKO TINGGI )

RUJUK
( BAHAYA SEPSIS
 PX & TX KOMPLIKASI AB

GEJALA KOMPLIKASI TX

-LESU
-PANAS
-NYERI PRT BWH
TEGANG/ REBOUND -AB SECEPATNYA
-PERDRHN LAMA INFEKSI/ -PERBAIKI K U
-FLUOR BAU -PASANG INFUS
SEPSIS -RUJUK
-CX BERNANAH
-CX NYERI GOYANG
-UT TEGANG &
NYERI

-MUAL / MUNTAH
-NYERI BAHU -AB & INFUS
-NYERI PERUT/ KRAM
PERLUKAAN -RUJUK UNTUK
-REBOUND/ NYERI UTERUS/ VAGINA PENGOSONGAN
TEGANG /USUS UTERUS/ &
-DISTENSI ABD LAPAROTOMI
 MISSED ABORTION

HARUS DI R.S
RUJUKAN

KARENA

•PLAS. MELEKAT ERAT

•CX TERTUTUP
•AWAS HIPOFIBRINOGENEMIA

BAHAYA
•PERFORASI
•PERDARAHAN
 PASCA ABORTUS

KB DAPAT DIBERIKAN SEGERA PASCA

ABORTUS, ASAL SYARAT MEMENUH I &
TIDAK ADA KONTRA INDIKASI
 KEHAMILAN EKTOPIK
K E TERGANGGU
T
( KET )

•90% TERJADI DI TUBA

•FAKTOR RESIKO K E T
- INFEKSI PANGGUL KRONIS ( PMS/ ITG )
- INFERTILITAS
K.E.T

SEBAB
?
 K.E

K.E.T

RUPTUR HEMATOKELE
ABORTUS
TUBA RETRO. UT
 TANDA/ GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK

GEJALA BELUM PECAH K.E.T

-TANDA HAMIL
MUDA
+ +
- FLUKSUS
SDKT
+ +
- NYERI PERUT
± NYERI PRT / TEGANG
AKUT/ DISTENSI PRT

- TEK. DARAH TENSI , N

BAIK
HIPOVOLEMIA

- K.U BAIK -ANEMIA ( ≠ FLUKSUS)

-PUCAT
-LEMAH, PINGSAN
1. BELUM TENTU ADA TELAT HAID
OV WAKTU HAID
14
F
K.E.T

2. PERUBAHAN GENIT. INTERNA SPT HAMIL NORMAL

( PERUB. HORMONAL  HIPERPLASI DAN
HIPERTROFI UTERUS )
 PENATALAKSANAAN KEHAMILAN EKTOPIK
TANDA. H MUDA CURIGA K.E
FLUKSUS ± B
A NYERI PRT
FAKTOR RESIKO
MASSA AP
NILAI. KU
K.U BAIK SERIAL HEMATOKRIT
STABIL TANDA KET AKUT/ KRONIS K.U TDK STABIL
SIST C.V + +
AMATI K.U K.U HEMATOKRIT
PEMERIKSA hCG
USG ( TVS )
JELAS:
HAMIL
-SHOCK
GX BAIK EKSTRA UT.
-ABD DISTENSI
TANDA HAMIL C
INTRA UT.
KULDOSINTESIS PERBAIKI
K.U
DD.
AB. IMMINENS
- + LAPAROTOMI
AB INKOMPLIT SALPINGOSTOMI
LAPAROSKOPI
AB KOMPLIT ATAU
DX/OP
SALPINGEKTOMI
LiH TX ABORTUS ( PARTIAL/ TOTAL)
•EMBRIO –
•PROLIFERASI FILI KORIALIS
( SEL TROFOBLAST )
•DEGENERASI HIDROLIK

•UTERUS
-LUNAK
-TANDA JANIN –
-UTERUS > LAMA AMENORE
•PREEKLAMPSIA PD HAMIL MUDA
•PERDARAHAN
•PREEKLAMPSIA
•KEGANASAN ( KORIOKARSINOMA )

- DX SECEPAT MUNGKIN
- KOSONGKAN UTERUS SECEPATNYA
- AWASI KOMPLIKASI
( KRISIS TIROID, PERDARAHAN, PERFORASI )
- PENGAMATAN MINIMAL 1 TAHUN
PASCA EVAKUASI (BAHAYA KORIO CA )
•TANDA KLINIK
•PX hCG
•PERASAT HANIFA WIKNJOSASTRO
& ACOSTA SISSON
•USG
•KELUAR JAR MOLA ( DX PASTI )

KADANG ADA KISTA KORPUS LUTEUM

 PERDARAHAN
PADA KEHAMILAN LANJUT
& PERSALINAN

•PLASENTA PREVIA
•SOLUSIO PLASENTA
•RUPTURA UTERI
 PENILAIAN KLINIK
PERDARAHAN PD HAMIL LANJUT & PERSALINAN
GEJALA FAKTOR GX PENY. KEMUNGK.
UTAMA PREDISPOSISI LAIN DX

•PERDRHN -NULLI PARA -BAG. TERRNDH PL PREVIA

- DRH SEGAR ATAU BLM MSK
- SSD KOITUS -MULTI PARA (GG AKOMODASI)
AKTIFITAS - GWT JANIN
FISIK
-HIPERTENSI -UT. TEGANG
•PERDRHN SOLUSIO
-VL -GWT JANIN
- DRH HITAM PLASENTA
-HIDRAMNION  MATI
- NYERI +
-GEMELLI - SHOCK
- ≠ HB
-TRAUMA ABD
-DEF. NUTRISI
•PERDRHN
-SHOCK RUPTUR
-NYERI HBT -CPD, KEL LTK -ANAK MATI UTERI
SBLNYA (RUI) -P. LAMA / KSP -BTK UT. ABN
 NYERI - & -NYERI TKN/ RABA
-PERSAL. OP
SYOK DDG ABD
-PASCA TINDAKAN -PERNAH S.C -ANAK MDH
-PADA UT. CACAT MIOMEKTOMI DIRABA
 •TANDA KLINIS
•USG
•PDMO/ DX DEFINITIF
( ADA INDIKASINYA )

TIDAK DIBENARKAN PX DLM

PADA PEND. APB/ SUSP. PL PREVIA
 TERAPI SPESIFIK
PLAS. PREVIA

PLAS. PREVIA
( KLINIS )

EKSPEKTATIF AKTIF

-PERDRHN ± STOP TERMINASI

-KU. IBU BAIK
-JANIN PRETERM &
PERVAG. S.C
HDP
•AMNIOTOMI
•BRAXTON SELAMATKAN
HICKS IBU
ATERM
 PLASENTA PREVIA
-PERDRHN -Hb
PERVAG -U.K
-NYERI – -DJJ
RAWAT

PERDRHN DARI KAV. UTERI

DARI VAG./CX INSPEKULO
U.K
PERDRHN SDKT/ < 37 MG > 37 MG
INTERMITTEN
PERDRHN SDKT/
BANYAK INTERMIT
TIRAH BARING/ OBSV
TRANSFUSI
USG
PDMO
IMPLANTASI/ MIGRASI PL
PL.PR PL.PR
LAT/TOTAL MARGIN/
EKSPEKTATIF REBLEEDING
LT. RENDAH
SC
* PERDRHN PROFUS/ AKTIF : TRANSF. + S.C INDUKSI
** PL PREVIA LATERALIS : BISA DIAMNIOTOMI DULU  MACET BARU SC
*** ADA YG BERPENDAPAT BHW PL. PREVIA  KONTRA INDIKASI OD PERSALINAN
 KOMPLIKASI PL. PREVIA
PASCA PERSALINAN

•PERDARAHAN
•PLASENTA A KRETA/ INKRETA
 PERDARAHAN
PADA KEHAMILAN LANJUT
& PERSALINAN

•PLASENTA PREVIA
•SOLUSIO PLASENTA
•RUPTURA UTERI
 SOLUSIO PLASENTA
S
( ABRUPTIO PLASENTA )

TERLEPASNYA PLASENTA, SBLM ANAK LAHIR

PDA INSERSI PLASENTA YANG NORMAL DNG
U-K > 22 MINGGU
 MACAM SOLUSIO PLASENTA

PERDARAHAN
KLINIS
KELUAR TERSEMBUNYI

•K.U PENDERITA BAIK > JELEK

(RELATIF )

•PLASENTA TERLEPAS SEBAGIAN LUAS

•HUB. DG HIPERTENSI ± ++
I IBU
PERDARAHAN

-SHOCK/ ANEMIA
-PANTAU F. HEMOSTASIS
-HIPOFIBRINOGEN
-TRANSFUSI DRH SEGAR
-HPP

- GAGAL GINJAL TX CAIRAN

II. ANAK

-PREMATURITAS
-GAWAT JANIN - MATI
 SOLUSIO PLASENTA
DX
-KLINIS: PX/ OBSERVASI
-FLUKSUS ≠ Hb -KADAR Hb
-NYERI -UJI PEMBEKUAN DRH
-UT. TEGANG -UKUR PROD. URINE
EVAL. KU IBU
( HIPERTONI )
-USG ( ANEMI KOAGULOPATI )
EVAL. KEAD. JANIN
DD
-PL PREV. KEADAAN JANIN
-ABDOMEN
AKUT YG LAIN HIDUP MATI

GWT JANIN NORMAL* KEADAAN CX

-Ф LENGKAP NILAI KAKU LUNAK

-BAG TERRNDH PELVIK -Ф 1 JARI Ф > 3 mm
DLM PANGGUL RNDH -H II - III H III - IV
-AMNIOTOMI SC
-KALA II DI
PERCPT AMNIOTOMI
PARTUS OD
PERVAG. * BILA ANAK VIABLE
 PERDARAHAN
PADA KEHAMILAN LANJUT
& PERSALINAN

•PLASENTA PREVIA
•SOLUSIO PLASENTA
•RUPTURA UTERI
 WAKTU ( DX)
PATOL SEBAB
-HAMIL -RU. SPONTAN
-KOMPLIT
-INTRAPARTUM -RU UT. CACAT
-INKOMPLIT -RU. TRAUMATIK
-PASCA PERSAL.
 MASALAH

-IBU
-MORBID & MORTAL TINGGI
-KONSERVASI FUNGSI REPROD
-RESIKO RU ULANGAN

-ANAK
-FATAL
 R.U WAKTU DX

•KEHAMILAN ( JARANG )

•INTRA PARTUM
-AWASI FAKTOR RESIKO
( CPD, ANAK BESAR, KEL LETAK, PASCA SC
PERSAL TINDAKAN )
- OBSERVASI ADANYA RUI, TANDA KLINIS RU
•PASCA PERSALINAN
-EKSPLORASI SETIAP PERSALINAN
DG TINDAKAN
- OBSERVASI KU IBU & JML PERDRHN
 RUPTURA UTERI
SEBAB

SPONTAN PD UT. CACAT TRAUMATIKA

PERSALINAN DEHISENSI LUKA INGAT:

OBSTRUKSI -PASCA
PERSAL.
SULIT
GEJALA “ SILENT “
( FORSEP,
R.U.I
VAKUM,
VE )
WASPADA KEMUNGKINAN -PASCA
R.U R.U PADA UT. CACAT/ DUKUN
PASCAS.C,
KEHAMILAN KORNU
EKSPLORASI
 PERJALANAN RU SPONTAN
TANDA
R.U.I R.U
KLINIS
NYERI SPT + -
RABA + +
VS T BAIK SYOK
N CEPAT, BESAR SNGT CPT, KECIL
Hb BAIK TURUN

HIS ++ -
LINGKARAN + -
BANDL MENDEKATI PUSAT
INTRA UT MUDAH DIRABA
JANIN ( DJJ)
N/ GAWAT GAWAT/ MATI

ABD KEMBUNG
TEGANG - +
PENATALAKSANAAN
RUI

ANAK HARUS
DILAHIRKAN SAAT ITU
TGT PERSYARATAN
 PENATALAKSANAAN R.U
AX
-TRAUMA/ PERSAL SULIT RU
-PX & KULTUR BAKTERI
-STIMULASI UT.
-FUNGSI PEMBEKUAN
-UT. CACAT
-GOL & UJI SILANG DRH
-PERSAL MACET
-NYERI ABD AKUT DX
-SYOK
SAAT SC SAAT EKSPLOR. SAAT
ULANGAN PASCA PERSAL -HAMIL
-INTRAPARTUM

LAPARATOMI
EKSPLORASI * JANIN HIDUP

* * REPARASI KONSERVATIF
* LAPARATOMI
( LAHIRKAN
JANIN )

LIFE SAVING/
* ANAK HIDUP/ MATI TDK BLH DILAHIRKAN
NEKROSIS LUAS
PERVAG
** REPARASI : PERTAHANKAN F. REPROD.
HISTEREKTOMI
ASAL PROG. BAIK