MALARIA DALAM

KEHAMILAN

Kelompok 3
 PENDAHULUAN

• 35% PENDUDUK DI DAERAH PEDESAAM BERISIKO

TERTULAR MALARIA
ANAK < 5 TAHUN DAN WANITA HAMIL PALING
RENTAN
MORBIDITAS DAN MORTALITAS IBU DAN JANIN 
• WANITA HAMIL YANG BERISIKO LEBIH BESAR TERINFEKSI:
• HAMIL PERTAMA ATAU KEDUA
• USIA MUDA
• BERASAL DARI DAERAH DENGAN TINGKAT PENULARAN RENDAH
• TERINFEKSI HIV/AIDS

• KEHAMILAN MENJADI MASALAH KHUSUS

• PERUBAHAN SISTEM IMUNITAS
• PERUBAHAN FISIOLOGI KEHAMILAN
• PARASITEMIA 10 X LEBIH TINGGI
• KEMATIAN IBU HAMIL 2X LIPAT
• PENGOBATAN SELEKTIF
 EPIDEMIOLOGI
• WHO:
• 40% POPULASI DUNIA
HIDUP DI DAERAH
ENDEMIS MALARIA
• 300 JUTA TERINFEKSI
MALARIA
• 1/3 NYA MENJADI
PENYAKIT KLINIS
• 1-2,7 JUTA KEMATIAN
• 80% DI SUB SAHARA
AFRIKA, 8% INDIA, 12%
BEBERAPA NEGARA
 INDONESIA:
 46,2% POPULASI TINGGAL DI DAERAH ENDEMIS
 3,2 JUTA KASUS KECURIGAAN MALARIA KLINIS
 160.282 KASUS KONFIRMASI LABORATORIUM
 P. VIVAX : PREDOMINAN DI JAWA BALI
 P. FALCIPARUM: DI LUAR JAWA BALI

 1998-1999 : INSIDENSI 
 15 JUTA PENDUDUK MENGIDAP MALARIA
 13 PROPINSI KLB (1998-2001)

 RE-EMERGING DISESASE
 Lingkungan

Perubahan iklim Kota besar

Polusi Migrasi Pertumbuhan vektor

Eksploitasi

Antibiotik Manusia
Pertumbuhan Resistensi
populasi vektor

Zoonosis
Produksi
makanan

Hewan Vektor

Intensifikasi
pertanian

Transmisi

Gambar 1. Hubungan antar manusia dengan lingkungan,

vektor dan hewan
• FAKTOR PARASIT
• PLASMODIUM FALCIPARUM:
• MASA INFEKSI PALING PENDEK
• PARASITEMIA PALING TINGGI
• GEJALA PALING BERAT

• PLASMODIUM VIVAX DAN OVALE:

• PARASITEMIA LEBIH RENDAH
• GEJALA LEBIH RINGAN
• MASA INKUBASI LEBIH LAMA
• FAKTOR MANUSIA
• NYAMUK ANOPHELES 2X LIPAT LEBIH TERTARIK PADA WANITA HAMIL
• PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN TINGKAH LAKU SELAMA KEHAMILAN
• TRIMESTER KE 3, HEMBUSAN NAFAS 21% LEBIH BANYAK
• KEHANGATAN BADAN ( LEBIH TINGGI 0,7ºC)
• BAU BADAN
• MENINGGALKAN KELAMBU UNTUK BAK
• FAKTOR NYAMUK
• NYAMUK ANOPHELES BETINA
• DI INDONESIA: 24 SPESIES ANOPHELES VEKTOR MALARIA
• MENGGIGIT ANTARA WAKTU SENJA DAN SUBUH
• JARAK TERBANG 2-3 KM DARI TEMPAT PERINDUKAN
• BILA ANGIN YANG KUAT, TERBAWA SAMPAI 30 KM

Nyamuk Anopheles berbeda dengan nyamuk lainnya dilihat dari posisi tubuhnya. Tubuh
nyamuk Anopheles mengarah ke atas di udara membentuk satu garis, tetapi pada nyamuk
lain, bagian belakang tubuhnya membengkok dan mengarah ke bawah.
• FAKTOR LINGKUNGAN
• LINGKUNGAN FISIK
• SUHU, KELEMBABAN, HUJAN, KETINGGIAN, ANGIN

• LINGKUNGAN BIOLOGIK
• IKAN PEMAKAN LARVA, TERNAK

• LINGKUNGAN SOSIAL BUDAYA

• KEBIASAAN DI LUAR RUMAH, PEMUKIMAN BARU, TRANSMIGRASI, PEMBUATAN
JALAN
 SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIA

• PROTOZOA OBLIGAT INTRASELULER, GENUS PLASMODIUM

• PLASMODIUM FALCIPARUM : MALARIA TROPIKA
• PLASMODIUM VIVAX : MALARIA TERTIANA
• PLASMODIUM MALARIAE : MALARIA KUARTANA
• PLASMODIUM OVALE : MALARIA OVALE
• PENULARAN:
• GIGITAN NYAMUK
• TRANSFUSI DARAH/ JARUM SUNTIK YANG TERCEMAR
• IBU HAMIL KE JANIN
Gambar 2. Siklus hidup Plasmodium
 IMUNOLOGI DAN PATOBIOLOGI

• IMUNITAS TERHADAP MALARIA SANGAT KOMPLEKS

• RESPON IMUNITAS NON SPESIFIK:
• MAKROFAG, MONOSIT, LEKOSIT PMN, SITOKIN, KOMPLEMEN DAN SEL
NK
• RESPON IMUNITAS SPESIFIK
• SPESIES SPESIFIK
• STRAIN SPESIFIK
• STAGE SPESIFIC
• SPESIES SPESIFIK
• PENDERITA PERNAH TERINFEKSI P. VIVAX, MASIH DAPAT TERINFEKSI P. FALCIPARUM
• STRAIN SPESIFIK
• SESEORANG YANG PERNAH TERINFEKSI DG SUATU STRAIN, AKAN KEBAL BILA
TERPAPAR ULANG DG STRAIN HOMOLOG, TETAPI DG STRAIN HETEROLOG 
INFEKSI WALAUPUN RINGAN
• STAGE SPESIFIC
• IMUNITAS TERHADAP STADIUM EKSO-ERITROSITER BERBEDA DENGAN STADIUM
ERITROSITER
• ANTIGEN BERBEDA PADA SETIAP STADIUM
• WANITA HAMIL: IMUNITAS 
• PERUBAHAN HORMONAL
• PE  SEKRESI GONADOTROPIN PLASENTAL
• PE  STEROID ADRENAL
• PE   FETO-PROTEIN
• KADAR ANTIBODI :
• DEPRESI LIMFOSIT
• PE  SINTESIS GAMMA GLOBULIN
• HAMBATAN SISTEM RETIKULOENDOTELIAL

• WANITA HAMIL LEBIH RENTAN DAN PARASITEMIA

LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN WANITA TIDAK HAMIL
• DAERAH ENDEMIS
• IMUNITAS (+), WALAUPUN GEJALA KLINIS (-), TETAPI TERJADI PARASITEMIA DI
PLASENTA
• ANEMIA DAN BBLR

• DAERAH NON ENDEMIS

• KEKEBALAN RENDAH
• MORBIDITAS LEBIH BERAT
• KELUARAN KEHAMILAN YANG LEBIH BURUK
• ABORTUS, KEMATIAN JANIN, PERSALINAN KURANG BULAN SERTA INFEKSI BERAT
PADA MATERNAL.
• PERTAHANAN BERLAPIS TERHADAP INFEKSI MALARIA OLEH P. FALCIPARUM:
• PERTAHANAN NON SPESIFIK
• TERGANTUNG ADANYA RESEPTOR UNTUK INVASI PARASIT DAN SEKUESTRASI
• PERTAHANAN SPESIFIK
• ANTIBODI TERHADAP PF-EMP-1

• UNTUK TJD INFEKSI (PARASITEMIA), PARASIT HARUS MELEWATI 2 LAPISAN

PERTAHANAN
Gambar 3. Pertahanan terhadap infeksi Plasmodium falciparum yang
tergantung pada imunitas spesifik dan imunitas non-spesifik
• PERLINDUNGAN JANGKA PENDEK 3-6 BLN.
ANTIBODI SUBKLAS IG G3, WAKTU PARUH PENDEK
• SEKUESTRASI:
• PROSES AKUMULASI SEJUMLAH ERITROSIT BERPARASIT
PADA BERBAGAI ORGAN
• SITOADHERENS ERITROSIT BERPARASIT DG ENDOTEL
MIKROVASKULER
• PLASENTA:
• TEMPAT YG BAIK UNTUK SEKUESTRASI DAN PERTUMBUHAN
PARASIT
• ERITROSIT BERPARASIT BERAKUMULASI DI RUANG INTERVILI
PLASENTA
• PEMBULUH DARAH PERIFER, PARASIT MATUR (-)
 PLASMODIUM FALCIPARUM ERYTROCYTE MEMBRANE PROTEIN-1 (PF-EMP1)
 PROTEIN DIEKSPRESIKAN PADA PERMUKAAN ERITROSIT YANG BERPERAN PADA
PROSES SITOADHERENS
 SITOADHERENS
 SEKUESTRASI
 ROSSETTING
 AGREGASI ERITROSIT TERINFEKSI DG TROMBOSIT
 OBSTRUKSI MIKROSIRKULASI GGN METABOLIK ORGAN
P. FALCIPARUM MENGALAMI SITOADHERENS DG
CHONDROITIN SULPHATE A (CSA) PADA PERMUKAAN
SINSITIOTROFOBLAS
ANTIBODI ANTI ADHESI TERHADAP IKATAN CSA DENGAN
PARASIT  PROTEKSI THP MALARIA SELAMA KEHAMILAN
DAERAH ENDEMIS, WANITA MULTIGRAVIDA, ANTIBODI
ANTI ADHESI TERHADAP IKATAN CSA DG PARASIT
ANTIBODI TIMBUL SETELAH BEBERAPA KALI HAMIL
PRIMIGRAVIDA : ANTIBODI ANTI ADHESI (-)
• PLASENTA YANG TERINFEKSI SECARA HISTOLOGI:
• ERITROSIT BERPARASIT DAN PIGMEN MALARI DLM RUANG
INTERVILLI PLASENTA
• MONOSIT MENGANDUNG PIGMEN
• INFILTRASI MONONUKLEAR
• KNOTTING SINSITIAL
• NEKROSIS FIBRINOID
• KERUSAKAN TROFOBLAS
• PENEBALAN MEMBRANA BASALIS TROFOBLAS

• DASAR GANGGUAN NUTRISI FETAL:

• NEKROSIS SINSITIOTROFOBLAST
• PENEBALAN MEMBRAN BASALIS TROFOBLAS
• PENGECILAN MIKROVILLI KRONIS
Gambar 5. Dengan mikroskop cahaya pembesaran (X800) tampak ruang plasenta terisi oleh eritrosit yang mengandung parasit. Dalam sel yang terinfeksi
tampak residual dari hemoglobin yang dicerna oleh organisme berbentuk titik terang (panah pendek), dikelilingi oleh lekosit (panah panjang). Sebaliknya
eritrosit janin (panah segitiga) pada kapiler dari villi plasenta, bebas dari parasit, hal ini menunjukkan infeksi malaria tidak menembus plasenta
 KOMPLIKASI

• PADA KEHAMILAN KOMPLIKASI AKAN LEBIH SERING

TERJADI DAN LEBIH BERAT
• EPISODE SERANGAN MALARIA MENINGKAT SECARA
BERMAKNA 3-4 KALI LIPAT SELAMA TRIMESTER KE 2 DAN 3
KEHAMILAN SERTA 2 BULAN POST PARTUM
• KEHAMILAN MENINGKATKAN KOMPLIKASI INFEKSI
MALARIA FALCIPARUM KHUSUSNYA PADA WANITA
NULLIPARA YANG TIDAK MEMILIKI KEKEBALAN
2 BENTUK GAMBARAN KLINIS
1. MALARIA TANPA KOMPLIKASI
TIMBUL GEJALA SETELAH MASA INKUBASI 8 – 20 HARI.
PENDERITA AKAN DEMAM DIMANA BERSIFAT PERIODIK
GEJALA LAIN ADALAH SAKIT KEPALA, ASTENIA,
ARTRALGIA, MIALGIA DAN GASTROENTERITIS.
2. MALARIA DENGAN KOMPLIKASI
TIMBUL SEBAGAI MALARIA BERAT DENGAN TANDA DAN
GEJALA: KOMA, KEJANG UMUM, ANEMIA BERAT,
OLIGOURIA, UDEM PARU, HIPOGLIKEMI, KOLAPS
KARDIOVASKULER, SINDROMA HEMORAGIK,
HEMOGLOBINURIA, DAN ASIDOSIS
 RISIKO PADA JANIN
 DEMAM TINGGI, INSUFISIENSI PLASENTAL, ANEMIA, KOMPLIKASI LAIN  EFEK
KE JANIN
 MORTALITAS PERINATAL DAN NEONATAL 15-70%
 ABORTUS SPONTAN, KELAHIRAN PREMATUR, KEMATIAN JANIN DALAM
KANDUNGAN, INSUFISIENSI PLASENTAL, IUGR, BBLR, DAN FETAL DISTRESS
 INFEKSI YANG MENYEBAR TRANSPLASENTA KE JANIN MENIMBULKAN MALARIA
KONGENITAL.
 Plasmodium falciparum
malaria

Sekuestrasi pada plasenta

Transportasi nutrisi 

Anemia Berat badan lahir rendah

 risiko mortalitas bayi

Gambar 4. Pengaruh Plasmodium falciparum malaria terhadap bayi

• MALARIA KONGENITAL
• JARANG TERJADI, <5% DARI KEHAMILAN DENGAN MALARIA YANG NON-
IMUN
• PLASENTA BERFUNGSI SEBAGAI BARIER, DIMANA PARASIT MALARIA HANYA
DAPAT MASUK KE SIRKULASI DARAH JANIN APABILA TERDAPAT KERUSAKAN
PADA PLASENTA
• BARIER PLASENTA DAN ANTIBODI IGG MATERNAL YANG MELEWATI PLASENTA
DAPAT MELINDUNGI JANIN
 DIAGNOSIS

• BERDASARKAN:
• MANIFESTASI KLINIS
• UJI IMUNOSEROLOGIS
• DITEMUKAN PARASIT (PLASMODIUM) DI DALAM DARAH PENDERITA

• STADIUM DINGIN, DEMAM, DAN BERKERINGAT

Tabel 1. Karakteristik klinis dari infeksi plasmodium

Parameter Plasmodium Plasmodium Plasmodium Plasmodium

infeksi vivax ovale malariae falciparum
Periode inkubasi 8-17 hari 10-17 hari 18-40 hari 8-11 hari

Gejala prodromal
Derajat Ringan – sedang Ringan Ringan – sedang Ringan
Pola awal demam Ireguler (48 jam) Ireguler (48 jam) Reguler (72 jam) Continuous-
remittent (48 jam)
Periodisitas gejala 48 jam 48 jam 72 jam 36-48 jam
Paroksismal awal
Derajat Sedang – berat Ringan Sedang – berat Berat
Durasi rata-rata 10 jam 10 jam 11 jam 16-36 jam
Limitasi Eritrosit muda Eritrosit muda Eritrosit tua Semua jenis
parasitemia eritrosit
Anemia Ringan - sedang Ringan Ringan - sedang Berat
Keterlibatn SSP Jarang Mungkin Jarang Sering
Sindroma nefrotik Mungkin Jarang Sering Jarang
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
 TEKNIK QUANTITATIVE BUFFY COAT
 UJI IMUNOSEROLOGIS

 STANDAR EMAS ADALAH PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS UNTUK

MENENTUKAN PARASIT PLASMODIUM DI DALAM DARAH TEPI.
Malaria
-Demam mengigil
-Spenomegali
-Anemia

Negatif Mendapat transfusi atau Negatif

pecandu obat intravena Bukan malaria
Anamnesis Riwayat

Positif

Apusan darah tebal Negatif Bukan malaria

dan tipis

Positif

Konfirmasi
diagnosis

spesies

P. vivax P. falciparum
P. ovale
P. malariae

Sensitif klorokuin Resisten klorokuin

Terapi

Terapi Terapi

Gambar 5. Algoritma diagnosis malaria

 PENGELOLAAN

 ASPEK PENGELOLAAN MALARIA DLM KEHAMILAN:

 PENGOBATAN TERHADAP MALARIA
 PENGELOLAAN KOMPLIKASI
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PENGOBATAN TERHADAP MALARIA
• PEMILIHAN OBAT ANTI MALARIA
• SEMUA TRIMESTER: KLOROKUIN, KINA, GOL ARTEMISIN
• TRIMESTER 2 & 3: SULFADOKSIN-PIRIMETAMIN, MEFLOKUIN
• KONTRAINDIKASI : PRIMAKUIN, TETRASIKLIN, DOKSISIKLIN, DAN
HALOFANATRIN
• PENGOBATAN MALARIA RINGAN (TANPA KOMPLIKASI)
• LINI I : KLOROKUIN 3 HARI (4 TB – 4 TB – 2 TB)
• LINI II : KINA 7 HARI (3 X 2 TB)

• PENGOBATAN RADIKAL (PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS)

• MONOTERAPI
• KOMBINASI : OBAT YANG BERSIFAT SKIZONTOSIDA DARAH
PENGOBATAN MALARIA BERAT
 KINA INTRA VENA PER-INFUS: OBAT PILIHAN
 1 AMPUL BERISI 500 MG/2 ML, KINA HCL 25%
 DOSIS : 10 MG/KGBB. DILARUTKAN DALAM 500 ML D5% SETIAP 8 JAM,
DIULANG DENGAN CAIRAN YANG SAMA SETIAP 8 JAM TERUS MENERUS
SAMPAI PENDERITA DAPAT MINUM OBAT.
 DOSIS MAKSIMAL : 2000 MG/HARI.

 ARTEMETER INJEKSI IM. EFEKTIFITAS SAMA DENGAN KINA.

PENGELOLAAN KOMPLIKASI
• HIPOGLIKEMIA (GD < 40%)
• 50-100 ML DEKSTROSA 40% BOLUS IV
• INFUS D10% MAINTENANCE
• MONITORING KADAR GULA

• ANEMIA BERAT
• TRANSFUSI PRC

• UDEM PARU AKUT

• ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ADRS): PEMASANGAN
VENTILATOR
 GAGAL GINJAL AKUT
 PENGELOLAAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
 DIURETIK
 PENYESUAIAN DOSIS ANTI MALARIA
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 MALARIA BERAT: PERAWATAN INTENSIF
 DEMAM MENIMBULKAN KONTRAKSI UTERUS
 PEMANTAUAN KONTRAKSI UTERUS DAN DJJ
 INDUKSI PERSALINAN DIPERTIMBANGKAN
 PERINGAN KALA 2 ATAU SC DIPERTIMBANGKAN
 PENCEGAHAN
• REKOMENDASI WHO
• INSECTICIDE TREATED NETS
• INTERMITTENT PREVENTIVE TREATMENT
• PENGELOLAAN KASUS MALARIA SECARA EFEKTIF
• VAKSINASI
• VAKSIN ANTI PENYAKIT
• VAKSIN ANTI INFEKSI
• VAKSIN PENGHAMBAT TRANSMISI

• EDUKASI DAN KONSELING

 RINGKASAN
INFEKSI MALARIA PADA KEHAMILAN SANGAT
MERUGIKAN BAGI IBU MAUPUN JANIN YANG
DIKANDUNGNYA.
INFEKSI MALARIA MENINGKATKAN MORBIDITAS DAN
MORTALITAS IBU MAUPUN JANIN SEPERTI ABORTUS,
PERSALINAN PREMATUR, BERAT BADAN LAHIR RENDAH,
KEMATIAN JANIN MAUPUN KEMATIAN IBU.
INFEKSI MALARIA SERTA KOMPLIKASINYA PADA WANITA
HAMIL SANGAT MUDAH TERJADI, HAL INI DISEBABKAN
ADANYA PERUBAHAN SISTEM IMUNITAS IBU SELAMA
KEHAMILAN.
• PENGOBATAN MALARIA PADA WANITA HAMIL PERLU PERHATIAN
KHUSUS KARENA ADANYA OBAT-OBAT YANG KONTRAINDIKASI
• USAHA PENCEGAHAN TELAH DIUPAYAKAN DENGAN OBAT ANTI
MALARIA, MENCEGAH GIGITAN NYAMUK, SERTA VAKSINASI
TERIMA KASIH