PRESENTASI DIREKTUR

RSKIA SUKMA BUNDA

PAYAKUMBUH

OLEH:
dr. ISNANIYAH USMAN
PROFIL RUMAH SAKIT
 IDENTITAS RUMAH SAKIT

 Nama Rumah Sakit : RSKIA SUKMA BUNDA

 Alamat : Jln Soekarno Hatta, Kel.
 Bulakan Balai Kandi,
Kec. Payakumbuh Barat,
Kota Payakumbuh
 Telpon : 0752-95871
 Kelas RS : Kelas C

3
 IDENTITAS RUMAH SAKIT

 SK Penetapan kelas : 27/IX/BPMD-PTSP/Kesehatan/PYK-

2015
 Ijin Operasional : 27/IX/BPMD-PTSP/Kesehatan/PYK-
2015
 Kapasitas TT : 29 bed
 Luas Bangunan : 1980 m2
diatas tanah seluas : 2310 m2

4
 • Mewujudkan pelayanan
kesehatan yang
terpercaya dan
terjangkau yang
berdasarkan nilai-nilai

VISI kepedulian dan

kesigapan dalam
melayani seluruh
golongan dan lapisan
masyarakat yang
berbasis sayang ibu dan
anak

Komisi Akreditasi Rumah Sakit 5

 MISI
Mewujudkan suasana pelayanan yang nyaman dan
aman bagi pasien, keluarga pasien, dan para tamu
serta pengunjung rumah sakit

Membangun hubungan saling percaya di antara

seluruh elemen yang terkait antara mitra medis
pelayanan kesehatan dengan pasien dan
keluarganya yang mendukung pola pelayanan
kesehatan yang optimal

Memegang teguh sikap pelayanan yang menjunjung

tinggi nilai-nilai kepedulian dan kesigapan dalam
melayani masyarakat
 MOTO
Melayani dengan CINTA

C • CEPAT

I • INTENSIF

N • NYAMAN

T • TERJANGKAU

A • AKURAT
12/27/201
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8
TUJUAN
• Melalui upaya pelayanan kesehatan berusaha
meningkatkan derajat kesehatan bangsa tanpa

UMUM
membedakan ras, golongan dan agama
• Melalui upaya pendidikan dan pelatihan, berusaha
untuk meningkatkan profesionalisme karyawan
sehingga mampu untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan terjamin kepada pengguna rumah sakit

• Menjadikan kepuasan dan keselamatan pelanggan

sebagai prioritas utama

KHUSUS
• Perbaikan kualitas secara terus menerus sesuai
dengan perkembangan ilmu dan teknologi rumah sakit
• Meningkatkan dan mengembangkan sumber daya
manusia yang profesional dan sesuai dengan syariah
islam
 JUMLAH TEMPAT TIDUR

President VVIP VIP I II III Isolasi RR Inkubator Jumlah

suite

Jumlah
TT 1 2 4 3 8 6 1 2 2 29
 BOR RSKIA SUKMA BUNDA
OKTOBER 2015 - NOVEMBER 2017
Ideal : 60-85%

10
 BED TURN OVER RSKIA SUKMA
BUNDA
OKTOBER 2015 - NOVEMBER 2017
Ideal: 40-50x

11
AVERAGE LENGTH OF STAY (ALOS)
OKTOBER 2015- NOVEMBER 2017

Ideal : 6-9 hari

 TURN OVER INTERVAL (TOI)
OKTOBER 2015– NOVEMBER 2017

Ideal :1-3 hari

 STRUKTUR Direktur PT
Arlinda Sukma, SE Dewan Pengawas

ORGANISASI
dr. Efriza Naldi, Sp.OG
dr. Yanti, M.PH
Elza daswarman,S.KM, MPPM
Direktur
dr. Isnaniyah Usman
Komite Nakes
Komite Medik Disa Yunizur,S.Farm,Apt
dr. Tilmiza, Sp.A

Komite SPI Komite Mutu

dr. Henky Pramudia, Sp.B dr. M..Ardaris Alhudri
Novera Akmal
Anton Wijaya Komite PPI
dr. Revi Sofiana Martantya
Komite Keperawatan Vivi Kamila Sari Amd,Kep
Ns, Bismar S.Kep

Manager Medik dan Manager SDM dan Umum Manager Keuangan

Keperawatan Steffie Ayesha, Amd.Keb. Irleni Julianti, ARS
dr. M. Ardaris Alhudri SKM

SPV Medik SPV SDM Umum

Keperawatan Logistik Pembukuan dan Keuangan
Pelayanan Penunjang Security
Sekretariat Diklat
House Keeping
Admission and
IGD Gizi
Marketing
Poliklinik Farmasi
Driver
Kamar Laboratorium
UPSRS
Bersalin Rekam Medis
OK
Rawat Inap
Perinatologi
 JENIS PELAYANAN
UGD
RAWAT INAP
RAWAT JALAN
KAMAR OPERASI
KAMAR BERSALIN
PERINATOLOGI
FARMASI
LABORATORIUM
PERINATOLOGI 15

GIZI
 SUMBER DAYA MANUSIA
RSKIA SUKMA BUNDA PAYAKUMBUH

No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN

1 DOKTER UMUM 4
DOKTER
2
SPESIALIS
a. Obsgyn 1
b. Bedah Umum 2
c. Anak 1
d. Radiologi 1
NO SDM JUMLAH KETERANGAN

1 Perawat 16
2 Bidan 12
3 Analis 3
4 Asisten Apoteker 1
5 Apoteker 1
6 UPSRS 1
7 Manajemen 3
8 Staf keuangan 1
10 Security 3
11 Sopir 1
12 CS 2
13 Laundry 1
14 Juru Masak 1
15 Rekam Medik 1
16 Gizi 1
17 Administrasi 1
18 CSSD 1
 DAFTAR PENYAKIT TERBANYAK
RSKIA SUKMA BUNDA
BEKAS SC
KETUBAN PECAH DINI
PERSALINAN NORMAL
CPD
ABORTUS
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
IKTERIK
INFERTILITAS
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
12/27/201
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8
DISMENOREA
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
RUMAH SAKIT

19
SASARAN I Ketepatan identifikasi pasien
SASARAN II Peningkatan komunikasi yang
efektif
SASARAN III Peningkatan keamanan obat
yang perlu diwaspadai (high-alert)

SASARAN ENAMtepat-lokasi,
Kepastian SASARAN tepat-
IV prosedur, tepat-pasien operasi
KESELAMATAN PASIEN
SASARAN V Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan

SASARAN Pengurangan risiko pasien jatuh

VI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 SKP 1 Ketepatan Identifikasi Pasien
September Oktober November
2017 2017 2017
sebelum melakukan 100% 100% 100%
tindakan/ prosedur

sebelum memberikan 100% 100% 100%

pengobatan

sebelum memberikan 100% 100% 100%

darah/ produk darah

sebelum mengambil 100% 100% 100%

darah/ spesimen
 SKP II Peningkatan Komunikasi Efektif

%
 SKP II Peningkatan Komunikasi Efektif

%
 SKP III : Peningkatan Keamanan Obat yang
Diwaspadai / High Alert
Double Check September Oktober November
2017 2017 2017

Transfusi Darah 100% - -

High alert 71 % 76% 81%

 SKP IV : Kepastian Tepat Lokasi, Tepat
Prosedur, Tepat Pasien Operasi
%
 SKP V : Pengurangan Resiko Infeksi Terkait
Pelayanan Kesehatan (five momen)
%
SKP VI : Pengurangan Resiko
Pasien Jatuh
HAK PASIEN DAN
KELUARGA

28
 Ringkasan
Pulang

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

29
 Kegiatan Perlindungan Pasien

• Penjelasan hak dan

IGD kewajiban pasien

• CCTV, Penjelasan hak dan

Rawatan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
kewajiban pasien, Penjelasan
Jam kunjung pasien , controlling
satpam setiap 2 jam
12/27/201
8
 PERLINDUNGAN DAN KEAMANAN
PASIEN

Poliklinik • Nomor antrian , CCTV

• CCTV,
• Penjelasan Hak dan kewajiban
Perinatologi pasien, Penjelasan Jam Kunjung,
Penunggu Hanya 2 Orang,
controlling satpam setiap 2 jam
 KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Regulasi/kebijakan
dan prosedur
penjelasan rencana
pelayanan

Hasil monitoring 
Rekam Medis
 KEGIATAN YANG DILAKUKAN
• Penolakan Pembiusan
• Persetujuan Pembiusan
• Penolakan Transfusi
INFORM CONSENT
• Persetujuan Transfusi
• Penolakan Tindakan Pembedahan
• Persetujuan Tindakan Pembedahan
• Penolakan Tindakan Lain
• Persetujuan Tindakan Lain

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 MANAJEMEN KOMPLAIN
Jam dinas :
Keluhan
penanggungjawab ruangan
pasien dan
Diluar jam dinas:
keluarga
petugas/atasan

Tidak selesai Selesai

Formulir keluhan Bagian SDM dan

pasien Umum

Direktur Tidak selesai Selesai

 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI

35
PENGORGANISASIAN KOMITE PPI
Ketua
dr.Revi Sofiana Martantya
Sekretaris
Vivi Kamila Sari, Amd Kep

Anggota
Melyza Prima Amd, Keb
Andam Putri Dewi, Amd Keb
Suci Mutya, Amd, Keb
Indra Hidayat
Yuharnis
 Pengorganisasian TIM PPI

IPCO : dr. Revi Sofiana Martantya

IPCN : Vivi Kamila Sari,Amd.Kep
IPCLN: 1. Mutiara Kalsum Amd.Keb
2. Suci Mutia, Amd, Keb
3. Vonny Febrianti Amd, Keb
4. Vivi Kamila Sari, Amd Keb
Kegiatan Surveilance Rumah Sakit

Daerah
Operasi •IDO
Intra
Vena Line •Phlebitis
Saluran
Kemih •ISK
 Data Surveilance Rumah Sakit

Juli Agus Sept Okt Nov

BULAN
2017 2017 2017 2017 2017

ISK 0 0 0 0 0

3,7% 4,55%
IDO 0 0 0

PHLEBITIS 32,52‰ 26,32‰ 15,63‰ 0 0

 Perbandingan Data Surveilens RS dengan
RS Lain

RSKIA SUKMA RSIA FADHILA

BUNDA BATUSANGKAR
PAYAKUMBUH
Agus Sept Okt Agus Sept Okt
ISK 0 0 0 0 0 0

ILO 4,55 0 0 0 0 0
%
PHLEBITIS 26,3 15,63 0 16,5 27‰ 7,8‰
2‰ ‰ ‰
 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI,
SURVEILANCE DAN PELAPORAN

Input Data
Manual

Laporan dan Ketua

Direktur
Evaluasi Data 1 Komite
kali 1 bulan

Analisa Data 1 kali

3 bulan
 PELAKSANAAN PROGRAM PPI
Program Hasil Rekomendasi
Monitoring
1.Surveilans Angka ILO, Tetap dilakukan
PPI ISK dan evaluasi
Flebitis turun
2. ICRA
a. ICRA HAIs Sudah Tetap dlakukan
terlaksana evaluasi
b. ICRA Blm Koordinasi dg
Reonstruksi terlaksana dg bag.SDM dan
baik umum untuk
lancarnya renovasi
 PELAKSANAAN PROGRAM PPI
Program Hasil Rekomendasi
Monitoring
3.Investigasi sudah Monitoring dan
Outbreak dilakukan, evaluasi secara
KLB tidak kontinyu
ada
 PELAKSANAAN PROGRAM PPI
Program Hasil Rekomendasi
Monitoring
5.Program Dilakukan Tetap dilakukan
peralatan sesuai evaluasi
kadaluarsa, prosedur
single use yang ada
jadi reuse
6. Program Sudah Sosialisasi tetap
pembuangan dilakukan dilakukan
sampah sesuai
infeksius dan standar
cairan darah
 PELAKSANAAN PROGRAM PPI

Program Hasil Rekomendasi

Monitoring

7.Penanganan Sudah Tetap dilakukan

pembuangan dilakukan evaluasi
darah dan sesuai SPO
produk darah
8. Kamar Sudah Tetap dilakukan
jenazah disediakan evaluasi
APD
 PELAKSANAAN PROGRAM PPI
Program Hasil Rekomendasi
Monitoring

9.Pencatatan Dilakukan Tetap dilakukan

dan pelaporan sesuai SPO evaluasi
tertusuk Kamar
jarum
10. Pelayanan Sudah Tetap dilakukan
makanan dan dilakukan evaluasi
permesinan sesuai
standar
 PELAKSANAAN PROGRAM PPI
Program Hasil Rekomendasi
Monitoring

11.Program Dipantau Tetap dilakukan

pembangunan, oleh tim PPI evaluasi
pembongkaran
dan renovasi

12. Diklat Sudah Terus ditingkatkan

dilakukan
rutin
 INFECTION CONTROL RISK
ASSESMENT

Issue Current
Dampak Probilitas Skor Tindakan ket
Infeksi system

Sosialisasi
Phlebitis 4 3 2 24 phlebeto Diklat
mi
Sosialisai
IDO 1 3 4 12 perawata Diklat
n luka

Tetap
ISK 0 1 1 0 Diklat
sosialisasi
 PROGRAM DIKLAT / EDUKASI PPI

Pelatihan PPI dasar untuk

semua staf

Sosialisasi IPCN ke semua staf

Edukasi pasien dan pengunjung

tentang hand hygiene dan etika
batuk
Edukasi keluarga ttg Hand Hygiene

12/27/201
8
 12/27/201
8

Inhouse Training PPI

 12/27/201
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8