REFLEKSI KASUS

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

Y U LV I A N A
N 1 1 1 17 0 9 4

PEMBIMBING
d r . M A G D A L E N A S U M E N A P, S p . S
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Tanggal Pemeriksaan : 24/08/2017
 SKENARIO

Pasien masuk RS dengan keluhan pusing berputar

sejak 2 hari yang lalu. Pusing dirasakan memberat terutama
pada saat pasien melakukan perubahan posisi dari duduk ke
berdiri atau sebaliknya atau jika pasien menggerakkan kepala
dengan cepat dan berkurang pada saat pasien berbaring dan
menutup mata. Durasi pusing berputar yang dirasakan ±10
detik .Pasien tidak memiliki riwayat trauma. Mual (+), muntah
(+), tinnitus (+), nyeri uluhati (+), HT (+), DM disangkal,
 ANAMNESIS

 Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi (+),

 Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi

 Riwayat sosial ekonomi : Menengah ke atas

 Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan : Pasien merupakan

seorang ibu rumah tangga
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Kesan : Sakit Sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Gizi : Baik
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5 °C
Pernafasan: : 20 x / menit
PEMERIKSAAN FISIK
Toraks
Inspeksi : simetris bilateral
Palpasi : vokal fremitus kiri = kanan
Paru-paru
Perkusi : sonor (+)
Auskultasi : bronkovesikuler (+/+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bj I/II murni, reguler
Abdomen
Inspeksi : tampak datar
perkusi : tympani,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan organomegali
Auskultasi : peristaltik (+), kesan normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Nervus Cranialis
a. N I:
Penghidu : Normosmia
b. N II:
Ketajaman Penglihatan : (6/6) OD, (6/6) OS
Lapangan penglihatan : (Normal) OD, (Normal) OS

c. N III, IV, VI:

Ptosis : -/-
Posisi bola mata : Central
Nystagmus : +/+
Pupil
Lebarnya : ± 3mm, bulat/
±3mm,bulat
Isokor / anisokor : Isokor
Refleks cahaya langsung : +/+
Refleks cahaya tak langsung : +/+
 PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
d. N V
Sensibilitas
NV1 : +/+
NV2 : +/+
NV3 : +/+
Motorik : +/+
Reflex Cornea : +/+

e. N VII
Motorik
Dahi : +/+
Tutup Mata : +/+
Bibir : +/+
Sensorik
2/3 lidah bagian depan: DBN
f. N VIII
Pendengaran : Tinitus
Fungsi vestibularis : DBN
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

f. N IX / X
Inpeksi posisi arcus pharynx : Simetris
Reflex telan : DBN
Reflex muntah : DBN
Sensorik 1/3 lidah bagian depan : DBN

g. XI
Memalingkan kepala dengan tahanan : DBN
Angkat Bahu : DBN

h. N XII
Lidah Deviasi :-
Fassikulasi :-
Atropi :-
 Superior Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Motorik
Pergerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Otot + + + +
Bentuk Otot eutrofi eutrofi eutrofi Eutrofi

Refleks fisiologis
Biceps ++ ++ KPR: ++ KPR: ++
Triceps ++ ++ APR: ++ APR: ++
Radius
Ulna

Refleks Patologis Babinski : - Babinski : -

Hoffman - - Chaddock: - Chaddock: -
Tromner - - Gordon: - Gordon: -
Schaefer: - Schaefer: -
Oppenheim: - Oppenheim: -
SENSIBILITAS Superior Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Ekstroseptif
Nyeri (+) (+) (+) (+)
Suhu tdp tdp tdp tdp
Rasa raba halus (+) (+) (+) (+)

Proprioseptif
Rasa sikap tdp tdp tdp tdp
Rasa nyeri dalam tdp tdp tdp tdp

Fungsi Kortikal
Rasa diskriminasi tdp tdp tdp tdp
Stereognosis tdp tdp tdp tdp
Pergerakan abnormal yang spontan : -
Gangguan koordinasi
oTes jari hidung : TDP
oTes pronasi-supinasi : Normal
oTes tumit : TDP
oTes pegang jari : normal
oGangguan keseimbangan
oTes Romberg : (+)
Meningeal sign
oKaku kuduk : (-)
oKernig sign : (-)
 RESUME
Keluhan vertigo. dirasakan memberat pada saat melakukan perubahan
posisi dari duduk ke berdiri atau sebaliknya atau jika menggerakkan
kepala dengan cepat dan berkurang saat berbaring dan menutup mata .
Durasi dizziness yang dirasakan ±10 detik . Tidak memiliki riwayat
trauma. Naussea (+), vomitus (+), tinnitus (+), gastritis (+), HT (+), DM
disangkal.

Tekanan darah : 140/90 mmHg

Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5 °C
Pernafasan: : 20 x / menit

Nystagmus : +/+
Tes Romberg : +
 Diagnosis
Diagnosis Klinis Pusing berputar

Diagnosis Topis Organ vestibular

Diagnosis Etiologis BPPV (Benign Paroxysimal Positional Vertigo)

Diagnosis Banding -Menierre disease

Vastigo
Terapi Ranitidin
Mecobalamin
TERIMA KASIH