PERDARAHAN

OBSTETRI
Harry Kurniawan Gondo
LAB/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
SURABAYA
 PERDARAHAN
OBSTETRI

KEHAMILAN & PERDARAHAN YG BERASAL

PERDARAHAN DR KEHAMILANNYA
GINEKOLOGI
NON OBSTETRI

PERDRHAN BERASAL PERDRHAN

-POLIP CX DR KEHAMILANNYA PASCA
-CA CX PERSALINAN
-PERLUKAAN
DIGENITAL
HAMIL HAMIL
< 22 MG LANJUT
INSPEKULO

-ABORTUS -PLAS. PREVIA

-K E T -SOL. PLASENTA
-MOLA -RUPTURA UTERI
PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN MUDA
< 22 MINGGU

- ABORTUS
-KET
- MOLA
 ABORTUS

A. BUATAN A. SPONTAN

•MEDIS -KEL. PERTUMBUHAN

•NON MENDIS JANIN ( KROMOSOM )
-KEL. PLASENTA
( A. P. C )
-KEL IBU/ PENYAKIT
IBU
- KEL. TRACT UG
 JENIS – ABORTUS
( PERJALANAN KLINIS )
A. ABORTUS SPONTAN
 ABORTUS IMMINENS
 ABORTUS INSIPIENS
 ABORTUS INKOMPLIT
 ABORTUS KOMPLIT
B. ABORTUS INFEKSIOSA
C. ABORTUS JANIN MATI
D. ABORTUS RESIKO TINGGI ( UNSAFE
ABORTION )
 GEJALA KLINIS DX ABORTUS ( HAMIL MUDA )
ANAMNESA PEMERIKSAAN
DIAGNOSA
KELUAR KRAMP Ф CX
FLUKSUS UTERUS
JARINGAN PRT BWH

- + SDKT - - SESUAI TELAT

HAID
- LUNAK
AB IMMINENS

- + BANYAK
+
- SESUAI TELAT
HAID
- KONTRAKSI/ KERAS
AB INSIPIENS

+ + BANYAK
+ < TLT HAID AB INKOMPLT

+ ± SDKT - -< TLT HAID

- LUNAK AB. KOMPLIT

- + SDKT - -AGAK BSR DR “N”

-LUNAK KET
NYERI -MASSA AP & NYERI
PINGSAN
GERAK

+ +
MUAL
BANYAK
+
BL SD
- >TLT HAID
-TANDA ANAK – MOLA
( PE PD
BILA SD ABORTUS -KISTA OV AWAL HAMIL )
ABORTUS MUNTAH ( KISTA LUTEUM )
PENATALAKSANAAN
ABORTUS

PERBAIKI K U

TGT MACAM AB
 ABORTUS IMMINENS

-TX KHUSUS -
-KEGIATAN
-KOITUS -
PERDARAHAN PERDARAHAN
“STOP” TERUS

A.N.C •LiH SEKALI LAGI:

KET/ MOLA ?
•NILAI KEAD. JANIN
( USG/ TEST HAMIL )
 ABORTUS INSIPIENS

U.K < 16 MINGGU U.K > 16 MINGGU

INDUKSI

- AVM ( SSD BAG ANAK

DIKELUARKAN) ATAU -OD 20 I.U/ 500CC
-D&K 8 – 40 TTS/MNT
-ERGOMET 0,2 mg IM/15 ‘
-MISOPROSTOL 400mg PO
KP ULANG 4 JAM

JANIN LAHIR

ANTI BIOTIKA
PREPARAT FE AVM/ D & K
 ABORTUS INKOMPLIT

AWAS : - KOMPLIKASI
- KEMUNGKINAN AB
RESIKO TINGGI
( UNSAFE AB )

KOMPLIKASI + KOMPLIKASI -

PERDARAHAN HBT/ KELUARKAN JAR YG

SHOCK TERPERANGKAP DI CX
DIGITAL/ CUNAN OVUM
INFEKSI BERAT
PERFORASI UTERUS/ PERDRHN + PERDRHN -
USUS
UTERO
AVM/ KURET TONIKA
-AB PROFILAKSIS/ TX
-FE
ABORTUS KOMPLIT

•UTEROT0NIKA
•FE
•AB PROPHYLAXIS
 ABORTUS INFEKSIOSA

-INFUS/ NS/ RL
-AB
-ATS & TT ( AX AB RESIKO TINGGI )

RUJUK
( BAHAYA SEPSIS
 PX & TX KOMPLIKASI AB

GEJALA KOMPLIKASI TX

-LESU
-PANAS
-NYERI PRT BWH
TEGANG/ REBOUND -AB SECEPATNYA
-PERDRHN LAMA INFEKSI/ -PERBAIKI K U
-FLUOR BAU -PASANG INFUS
SEPSIS -RUJUK
-CX BERNANAH
-CX NYERI GOYANG
-UT TEGANG &
NYERI

-MUAL / MUNTAH
-NYERI BAHU -AB & INFUS
-NYERI PERUT/ KRAM
PERLUKAAN -RUJUK UNTUK
-REBOUND/ NYERI UTERUS/ VAGINA PENGOSONGAN
TEGANG /USUS UTERUS/ &
-DISTENSI ABD LAPAROTOMI
 MISSED ABORTION

HARUS DI R.S
RUJUKAN

KARENA

•PLAS. MELEKAT ERAT

•CX TERTUTUP
•AWAS HIPOFIBRINOGENEMIA

BAHAYA
•PERFORASI
•PERDARAHAN
 PASCA ABORTUS

KB DAPAT DIBERIKAN SEGERA PASCA

ABORTUS, ASAL SYARAT MEMENUH I &
TIDAK ADA KONTRA INDIKASI
 KEHAMILAN EKTOPIK
K E TERGANGGU
T
( KET )

•90% TERJADI DI TUBA

•FAKTOR RESIKO K E T
- INFEKSI PANGGUL KRONIS ( PMS/ ITG )
- INFERTILITAS
K.E.T

SEBAB
?
 K.E

K.E.T

RUPTUR HEMATOKELE
ABORTUS
TUBA RETRO. UT
 TANDA/ GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK

GEJALA BELUM PECAH K.E.T

-TANDA HAMIL
MUDA
+ +
- FLUKSUS
SDKT
+ +
- NYERI PERUT
± NYERI PRT / TEGANG
AKUT/ DISTENSI PRT

- TEK. DARAH TENSI , N

BAIK
HIPOVOLEMIA

- K.U BAIK -ANEMIA ( ≠ FLUKSUS)

-PUCAT
-LEMAH, PINGSAN
1. BELUM TENTU ADA TELAT HAID
OV WAKTU HAID
14
F
K.E.T

2. PERUBAHAN GENIT. INTERNA SPT HAMIL NORMAL

( PERUB. HORMONAL  HIPERPLASI DAN
HIPERTROFI UTERUS )
 PENATALAKSANAAN KEHAMILAN EKTOPIK
TANDA. H MUDA CURIGA K.E
FLUKSUS ± B
A NYERI PRT
FAKTOR RESIKO
MASSA AP
NILAI. KU
K.U BAIK SERIAL HEMATOKRIT
STABIL TANDA KET AKUT/ KRONIS K.U TDK STABIL
SIST C.V + +
AMATI K.U K.U HEMATOKRIT
PEMERIKSA hCG
USG ( TVS )
JELAS:
HAMIL
-SHOCK
GX BAIK EKSTRA UT.
-ABD DISTENSI
TANDA HAMIL C
INTRA UT.
KULDOSINTESIS PERBAIKI
K.U
DD.
AB. IMMINENS
- + LAPAROTOMI
AB INKOMPLIT SALPINGOSTOMI
LAPAROSKOPI
AB KOMPLIT ATAU
DX/OP
SALPINGEKTOMI
LiH TX ABORTUS ( PARTIAL/ TOTAL)
•EMBRIO –
•PROLIFERASI FILI KORIALIS
( SEL TROFOBLAST )
•DEGENERASI HIDROLIK

•UTERUS
-LUNAK
-TANDA JANIN –
-UTERUS > LAMA AMENORE
•PREEKLAMPSIA PD HAMIL MUDA
•PERDARAHAN
•PREEKLAMPSIA
•KEGANASAN ( KORIOKARSINOMA )

- DX SECEPAT MUNGKIN
- KOSONGKAN UTERUS SECEPATNYA
- AWASI KOMPLIKASI
( KRISIS TIROID, PERDARAHAN, PERFORASI )
- PENGAMATAN MINIMAL 1 TAHUN
PASCA EVAKUASI (BAHAYA KORIO CA )
•TANDA KLINIK
•PX hCG
•PERASAT HANIFA WIKNJOSASTRO
& ACOSTA SISSON
•USG
•KELUAR JAR MOLA ( DX PASTI )

KADANG ADA KISTA KORPUS LUTEUM