TOKSIKOLOGI

PENANGANAN KERACUNAN BISA ULAR

KELOMPOK 1
• C H I N T I A R A K H M A DA N I (11171020000021)
• RIZQI NADHIRA SARI
(11171020000011)
• A F I FA H K H A I RU N N I S A (11171020000051)
• A N N I S A FA D H I L A H (11171020000061)
• F L OW E R E N Z A A M B A R O H
(11171020000071)
 PENDAHULUAN
Dari sekitar 2700 spesies ular yang dikenal, sekitar 20% dianggap berbisa (Mebs, 2002). Ada 3
Famili ular yang berbisa yaitu Elapidae, Hydrophidae, dan Viperidae. ular berbisa dibagi lagi menjadi
subfamili, dan contohnya adalah Crotalinae, atau pit viper, yang memiliki lubang antara mata dan
lubang hidung yang berfungsi sebagai sensor panas untuk mendeteksi hewan berdarah panas.

Famili Lokasi Sifat Bisa

Elapidae Seluruh dunia, kecuali Neurotoksik dan Nekrosis

Eropa
Hydropidae Pantai perairan Asia-Pasifik Myotoksik

Viperidae:Viperonae Seluruh dunia, kecuali Vaskulotoksik

Amerika dan Asia-Pasifik

Crotalidae Asia dan Amerika

Secara umum, struktur anatomi taring membuatnya hampir tidak mungkin untuk ular
untuk mengunyah mangsanya. Kelengkungan yang berbeda dari taring tidak hanya
direkayasa untuk menusuk kulit dan memberikan racun, tetapi juga untuk menelan seluruh
mangsa juga. Selain kemampuan gigi, taring, dan rahang, lidah berbentuk garpu klasik adalah alat
lain untuk mengidentifikasi mangsa (O’Shea, 2005).

Neurotoksik adalah sifat

Nekrosis adalah perubahan
menimbulkan efek destruktif atau
morfologis yang menunjukkan
beracun terhadap jaringan saraf
kematian sel dan disebabkan
(Kamus Saku Kedokteran Dorland
oleh degradasi enzimatik yang
edisi 28)
progresif dapat mengenai
sekelompok sel atau bagian
struktur atau organ (Kamus Saku
Kedokteran Dorland edisi 28).
Dalam serum antibisa yang spesifik, terdapat dalam penerbitan WHO “Progress in the
characterization of venoms and standardization of antivenoms”. Di Indonesia, Perum Bio Farma
memproduksi serum antibisa ular polivalen yang digunakan terhadap gigitan ular Ankystrodon
rhodostoma, Bungarus fasciatus, dan Naya sputatrik. Bisa ular Naya bersifat neurotoksik, sedangkan
bisa ular Ankystrodon bersifat hemotoksik. Karena tidak terjadi netralisasi silang, serum antibisa
ular polivalen, tidak berkhasiat terhadap gigitan ular berbisa yang terdapat di Indonesia bagian
timur (misalnya jenis Acanthopis antacticus, Oxyuranus scuttelatus, Pseudechis papuanus, dan lain-lain),
dan terhadap gigitan ular laut.
 RACUN ULAR
Venom-venom ini adalah campuran kompleks: protein dan peptida, yang terdiri dari senyawa
enzimatik dan nonenzimatik, membentuk lebih dari 90% dari berat kering racun (Phui Ye eet al.,
2004).Venom ular juga mengandung kation anorganik seperti natrium, kalsium, kalium, magnesium,
dan sejumlah kecil seng, besi, kobalt, mangan, dan nikel. Logam-logam dalam venoms ular
kemungkinan katalis untuk reaksi enzimatik berbasis logam. Beberapa venoms ular juga
mengandung karbohidrat (glikoprotein), lipid, dan biogenik amina, seperti histamin, serotonin, dan
neurotransmiter (katalis echolamines dan acetylcholine) selain bermuatan positif ion logam
(Russell, 2001; Mebs, 2002; M ́enez, 2003; Ramos dan Selistre-de-Araujo, 2006).
 TOKSIKOLOGI
Secara umum, venoms ular lain dan crotalids menghasilkan perubahan dalam resistensi dan sering
dalam integritas pembuluh darah, perubahan dalam sel darah dan mekanisme pembekuan darah,
perubahan langsung atau tidak langsung dalam dinamika jantung dan paru, dan dengan crotalids seperti
C. durrissus terrificus dan C. scutulatus. perubahan serius pada sistem saraf dan perubahan respirasi.
Pada manusia, jalannya racun ditentukan oleh jenis dan jumlah racun yang disuntikkan; tempat duduk
itu disimpan; kesehatan umum, ukuran, dan usia pasien; jenis perawatan. Kematian pada manusia dapat
terjadi dalam waktu kurang dari 1 jam atau setelah beberapa hari, dengan sebagian besar kematian
terjadi antara 18 dan 32 jam. Hipotensi atau syok adalah masalah terapeutik utama pada gigitan crotalid
Amerika Utara (Russell, 2001).

Crotalid adalah setiap ular dari

famili Crotalidae; pit viper (Kamus
Saku Kedokteran Dorland Edisi 28)
 GEJALA DAN GIGITAN ULAR BERBISA
Gigitan ular berbisa dapat menyebabkan kerusakan di tempat gigitan dan gangguan sistemik
lainnya. Gejala di tempat gigitan umumnya terjadi dalam 30 menit sampai 24 jam, berupa
bengkak dan nyeri, dan timbul bercak kebiruan. Kematian jaringan dapat terjadi pada luka
bekas gigitan yang dapat mempersulit penanganan. Gejala lain yang muncul berupa
kelemahan otot, menggigil, berkeringat, mual, muntah, nyeri kepala, dan pandangan
kabur.
Bisa ular juga dapat menyebabkan gejala khusus di beberapa organ:
1. Hematotoksik, bersifat racun terhadap darah, menyebabkan perdarahan di tempat gigitan,
perdarahan di tempat lain seperti paru, jantung, otak, gusi, saluran cerna, kencing darah, juga
gangguan pembekuan darah.
2. Neurotoksik, bersifat racun terhadap saraf, menyebabkan penderita merasa kelemahan otot
tubuh, kekakuan, hingga kejang. Apabila menyerang saraf pernapasan, ini dapat menyebabkan
penderita sulit bernapas dan dapat menyebabkan kematian.
3. Kardiotoksik, gejala yang timbul berupa penurunan tekanan darah, syok, dan henti jantung.
4. Sindroma kompartemen, merupakan suatu sindrom yang mengakibatkan terjadinya
peningkatan tekanan dalam sekumpulan otot yang salah satunya disebabkan pembengkakan.
Akibatnya, pembuluh darah dan saraf bisa terjepit, dan lama kelamaaan otot bisa kekurangan
oksigen dan bisa mengharuskan dokter untuk melakukan operasi.
 PREMEDIKASI

Sebelum diberi serum antibisa, sebaiknya dilakukan premedikasi dengan adrenalin 0,25 mg (untuk
anak dosis dikurangi) secara subkutan atau obat golongan antihistaminika dengan efek sedative
minimal secara parenteral. Jika sebelumnya pernah menggunakan atau alergi terhadap serum yang
berasal dari kuda dapat digunakan obat golongan kortikosteroid. Pemberian adrenalin pada
penderita penyakit jantung atau lanjut usia perlu hati-hati. Penderita umur di atas 35 tahun,
umumnya sudah pernah mendapat antitoksin tetanus yang berasal dari kuda, sehingga sebaiknya
diperlakukan sebagai orang yang sensitive terhadap serum antibisa.
 PERTOLONGAN PERTAMA
• Tetap tenang, dan usahakan untuk mengingat tempat kejadian, jenis, warna, serta ukuran ular.

• Penderita diharapkan untuk beristirahat dan meminimalisir gerakan.

• Letakkan tempat gigitan lebih rendah dari posisi tubuh lainnya.

• Bersihkan tempat gigitan, hindari membilas dengan air, kemudian tutup dengan kain kering yang
bersih.

• Lepaskan cincin atau jam tangan dari anggota tubuh yang digigit, supaya tidak memperparah
anggota tubuh yang membengkak.

• Longgarkan pakaian yang dipakai, namun tidak usah sampai melepasnya. Segera cari pertolongan
medis.
 TINDAKAN YANG MUNGKIN PERLU
DILAKUKAN
• Luka akibat gigitan, potensial mudah terkena infeksi bakteri. Selain diperlukan obat golongan antibiotika, juga perlu
dilakukan tindakan pencegahan terhadap tetanus dengan memperhatikan tingkat imunisasinya.

• Pemberian cairan infus akan sangat diperlukan.

• Jika terjadi nekrosis jaringan , perlu dilakukan tindakan bedah.

• Perdarahan, termasuk gangguan koagulasi, koagulasi intravaskuler, dan afibrinogenemia perlu diatasi, tapi tidak dapat
dilakukan sebelum netralisasi bisa mencukupi. Jangan diberi heparin karena dapat merusak dinding kapiler.

• Pemberian morfin merupakan kontra indikasi. Diazepam dengan dosis sedang akan memberikan hasil yang memuaskan.

• Jika antibisa tidak dapat mengatasi shok, diperlukan plasma volume ekspander atau mungkin obat golongan vasopressor.
• Pada penderita gagal ginjal, perlu dilakukan hemodialisa atau dialisa peritoneal.
 PENGOBATAN GIGITAN ULAR
Pengobatan gigitan oleh ular berbisa sekarang sangat khusus
sehingga hampir setiap envenomasi membutuhkan rekomendasi
khusus. Namun, tiga prinsip umum untuk setiap gigitan harus
diingat:
1. keracunan racun ular adalah keadaan darurat medis yang
membutuhkan perhatian segera dan pelaksanaan
pertimbangan yang cukup besar.
2. racunnya adalah campuran kompleks zat-zat protein yang Envenomasi adalah keracunan
menyumbangkan sifat-sifat merusak utama, dan satu-satunya akibat bisa (Kamus Dorland edisi
obat penawar yang memadai adalah penggunaan spesifik 28).
atau antivenom polispesifik
3. tidak setiap gigitan ular berbisa berakhir dengan
envenomasi.
Racun tidak boleh disuntikkan. Dalam hampir 1000 kasus gigitan
ular derik, 24% tidak berakhir dengan keracunan. Insiden dengan
gigitan kobra dan mungkin elapid lainnya mungkin lebih tinggi.
(Russell, 2001; Dart, 2004; Shollet al., 2004; Tintinalliet al., 2004;
Singletary dan Holstege, 2006).
CARA PEMBERIAN SERUM ANTIBISA

Kecuali dalam keadaan darurat pada waktu pemberian antibisa ular harus tersedia oksigen, arus
udara harus mencukupi, dan alat pengisap yang siap pakai.

Serum antibisa diencerkan dengan larutan Hartmann (laruan Linger laktat) dengan perbandingan
1:10 dan diberikan perlahan-lahan, terutama pada permulaan. Pemberian antibisa harus segera
dihentikan, jika timbul gejala yang tidak dikehendaki dan ulangi pemberian obat seperti pada
premedikasi, sebelum pemberian infus antibisa diteruskan.
 HAL YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN
KETIKA TERGIGIT ULAR
• Memanipulasi luka, baik dengan cara menyedot bisa ular dari tempat gigitan, atau menyayat kulit
agar bisa keluar bersama darah.

• Menggosok dengan zat kimia, atau mengompres dengan air panas atau es pada luka gigitan.

• Mengikat atau memberi torniket terlalu keras pada luka gigitan. Beberapa sumber menyebutkan
pemasangan torniket bisa diberikan di bawah 30 menit pertama apabila timbul gejala cepat dan
tidak ada anti-bisa.

• Minum minuman alkohol atau kopi.

• Mencoba mengejar dan menangkap ular.

 KEKELIRUAN TINDAKAN
• Insisi/eksisi daerah gigitan yang dapat merusak urat saraf dan pembuluh darah.

• Pendinginan daerah gigitan, sehingga penderita mengalami radang dingin (frostbite), selain menderita karena
gigitan.

• Pemberian serum antibisa yang sebetulnya tidak diperlukan.

• Menahan pemberian serum antibisa pada waktu sangat diperlukan

• Memulangkan penderita dari perawatan di rumah sakit tanpa waktu yang cukup untuk waktu observasi, sehingga
penderita akan dibawa kembali ke rumah sakit dalam keadaan sekarat.

• Memberikan serum antibisa dewasa kepada anak-anak lebih sedikit dibandingkan dengan kepada orang dewasa.
Padahal seharusnya kepada anak-anhak diberikan jumlah yang sama dengan orang dewasa, bahkan mungkin
diperlukan lebih besar mengingat perbandingan bisa per kg berat badan lebih tinggi.

• Pemberian serum antibisa yang tidak cukup. Seorang penderita mungkin hanya memerlukan 1 ampul serum
antibisa, sedangkan penderita lain dapat memerlukan sampai 10 ampul.
Apabila ular yang menggigit tidak berbisa, maka dokter akan memberikan terapi antibiotik dan
serum anti tetanus sesuai dengan indikasi, sedangkan pada kasus yang lebih berat dapat diberikan
antivenom. Untuk mengurangi gejala nyeri yang ada, penderita dapat meminum antinyeri seperti
parasetamol.
 ANTIVENOM
Antivenom diproduksi untuk melawan ular, laba-laba, kalajengking, dan racun laut. Hewan
diimunisasi dengan bisa, mengembangkan berbagai antibodi terhadap banyak antigen di bisa ular.

Antivenom terdiri dari antisera spesifik venom atau antibodi terkonsentrasi dari serum imun ke
racun. Antisera mengandung antibodi penetralisir: satu antigen (monospesifik) atau beberapa
antigen (polispesifik).
Antivenoms tersedia dalam beberapa bentuk: antibodi IgG utuh atau fragmen IgG seperti F(ab)2
dan Fab.
Semua produk antivenom dapat menghasilkan reaksi hipersensitivitas:
1. Reaksi hipersensitivitas tipe I (langsung)
disebabkan oleh antigen cross-linking IgE endogen yang terikat pada sel mast dan basofil. Pengikatan
antigen oleh sel mast dapat menyebabkan pelepasan histamindan mediator lainnya, menghasilkan reaksi
anafilaksis. Setelah diinisiasi, anafilaksis dapat berlanjut meskipun terjadi penghentian administrasi
antivenom.
2. Hipersensitivitas tipe III (serum sickness)
dapat terjadi beberapa hari setelah pemberian antivenom. Dalam kasus ini, kompleks antigen-antibodi
diendapkan di berbagai area tubuh, sering menghasilkan respon inflamasi pada kulit, sendi, ginjal, dan
jaringan lain. Untungnya, reaksi-reaksi ini jarang serius. Risiko anafilaksis harus selalu dipertimbangkan
ketika seseorang memutuskan apakah untuk mengelola antivenom, dan dengan demikian antivenom
harus diberikan hanya dengan infus intravena di bawah pengawasan medis (Heard et al., 1999; Russell,
2001; Mebs, 2002;Dart, 2004; Tintinalliet al., 2004).
SELESAI
ANY QUESTION?
TAMBAHAN

Antivenom monovalen memiliki netralisasi kapasitas yang tinggi, yang diinginkan terhadap racun
hewan tertentu. Antisera polivalen biasanya digunakan untuk menutupi beberapa racun, seperti
ular dari suatu wilayah geografis. Persiapan polivalen biasanya membutuhkan dosis atau volume
lebih tinggi daripada monovalen antivenoms. Kapasitas netralisasi antivenom sangat bervariasi
karena tidak ada standar internasional yang diberlakukan. Antivenom mungkin bereaksi silang
dengan racun dari spesies yang jauh dan mungkin tidak bereaksi dengan racun dari spesies yang
dituju. Namun demikian, secara general, antibodi mengikat molekul racun, membuat mereka
tidak efektif.