PRESENTASI KASUS

Stroke Iskemik
Akhil Deepak Vatvani (01073170025)
Megan Caroline (01073170135)

Pembimbing : dr. Peter Gunawan Ng, Sp.S

Identitas Pasien

Nama : Tn. S.Y

Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 20 tahun
Status perkawinan : Belum Menikah
Agama : Kristen
No rekam medis : 6960xx
Tanggal masuk RS : 22 Januari 2019
ANAMNESIS

Pasien datang
dengan keluhan
Keluhan Utama kelemahan
anggota gerak
kanan sejak ± 3.5
jam SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak sisi kanan
sejak 3.5 jam SMRS. Lemah dirasakan mendadak saat pasien sedang
mandi, disertai dengan kesulitan bicara. Pasien tidak dapat
menggerakkan anggota gerak kanannya. Pasien ditemukan
tergeletak terduduk di kamar mandi dengan sisi tubuh kanan terlihat
lemah , namun saat di tanya pasien tidak menjawab.

• Sesak nafas, pingsan, kejang, demam, muntah menyemprot, alergi

obat di sangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien terdiagnosis SLE dengan keterlibatan ginjal saat usia 17 tahun,

dalam pengobatan sejak usia 17 tahun (± 3 tahun yang lalu) dengan
riwayat berhenti pengobatan selama ± 4 bulan namun sudah rutin
berobat hingga sekarang.

• Pasien riwayat stroke penyumbatan tahun 2016

• Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, kolesterol.

RIWAYAT KEBIASAAN
• PASIEN MENYANGKAL ADANYA RIWAYAT MEROKOK, MINUM ALCOHOL, MAUPUN PENGGUNAAN
OBAT-OBAT TERLARANG. RIWAYAT KEBIASAAN BAIK EKONOMI KELAS MENENGAH DAN KONDISI
LINGKUNGAN BAIK.

RIWAYAT ALERGI
• RIWAYAT ALERGI DISANGKAL OLEH PASIEN

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• KELUHAN SERUPA DALAM KELUARGA DISANGKAL OLEH PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK
 STATUS GENERALIS

KEADAAN UMUM
KESAN SAKIT : TAMPAK SAKIT BERAT
KESADARAN : COMPOSMENTIS/ GCS E4M6VAFASIA GLOBAL

TANDA TANDA VITAL

TEKANAN DARAH : 150/110 MMHG
NADI : 75X/ MENIT
SUHU : 36,3°C
PERNAFASAN : 18X/ MENIT
 STATUS GENERALIS
KEPALA
1. TENGKORAK : NORMOSEFALI
2. MUKA : SIMETRIS, EDEMA WAJAH (-), IKTERIK (-)
3. MATA
PALPEBRA : EDEMA PALPEBRAL (-/-)
KORNEA : JERNIH (-/-)
PUPIL : BULAT DAN ISOKOR PADA KEDUA MATA, REFLEKS PUPIL (+/+)
SKLERA : SKLERA IKTERIK (-/-)
KONJUNGTIVA : KONJUNGTIVA PUCAT (-/-), INJEKSI KONJUNGTIVA (-/-)
4. TELINGA : SIMETRIS, LUBANG TELINGA: SEKRET (-/-), NYERI TEKAN TRAGUS & MASTOID (-/-)
5. Hidung : Simetris, septum deviasi (-), lubang hidung: sekret (-/-),
epistaxis (-/-), pernapasan cuping hidung: (-)
6. Bibir : Sianosis (-)
7. Lidah : Tremor, fasikulasi, atrofi (-), candida (-), deviasi (-),
8. Rongga mulut : Mukosa mulut tidak kering
9. Rongga leher
Pharynx : Hiperemis (-)
Tonsil : T1/T1, pembesaran (-/-)
PEMERIKSAAN THORAX: PARU
INSPEKSI
BENTUK DADA NORMAL, PENGEMBANGAN DADA SIMETRIS

PALPASI
CHEST EXPANSION SIMETRIS, TACTILE VOCAL FREMITUS SIMETRIS, NYERI TEKAN (-)
PERKUSI
SONOR PADA SELURUH LAPANG PARU

AUSKULTASI
VESIKULAR (+/+), RONKHI (-/-), WHEEZING (-/-)

PEMERIKSAAN THORAX: JANTUNG

INSPEKSI
ICTUS CORDIS TIDAK TAMPAK
PALPASI
ICTUS CORDIS TERABA PADA MIDAKSILA ICS 5 SINISTRA, HEAVE (-), THRILL (-)
PERKUSI
BATAS JANTUNG KIRI ICS 4 LINEA MIDCLAVICULA SINISTRA, BATAS JANTUNG KANAN ICS 4 LINEA MIDCLAVICULA DEXTRA
AUSKULTASI
S1S2 REGULAR, MURMUR (-), GALLOP (-)
PEMERIKSAAN ABDOMEN
INSPEKSI
TAMPAK CEMBUNG, BEKAS LUKA (-),
AUSKULTASI
BISING USUS (+)
PERKUSI
TIMPANI PADA SELURUH ABDOMEN,
PALPASI
SUPEL, NYERI TEKAN (-), HEPAR TIDAK TERABA, SPLEEN: TIDAK TERABA, RENAL: BALLOTTEMENT (-)

EKSTREMITAS
EKSTREMITAS ATAS
EDEMA (-), DEFORMITAS (-), PALMAR ERYTHEMA (-), AKRAL HANGAT, CLUBBING FINGER (-), CRT <2 DETIK

EKSTREMITAS BAWAH
EDEMA (+), DEFORMITAS (-), PALMAR ERYTHEMA (-), AKRAL HANGAT, CLUBBING FINGER (-), CRT <2 DETIK
 STATUS NEUROLOGI

GCS: E4M6Vafasia global

Tanda rangsang meningeal:

Kuduk kaku (-)
Kaku kuduk (-)
Brudzinski I (-), II (-/-)
Laseque >70o/>70o
Kernique >135o/>135o
Saraf kranialis :
Nervus I: tidak dapat dilakukan
Nervus II: tidak dapat dilakukan
Nervus III, IV, VI:
● Pupil: dalam batas normal, bulat (3mm/ 3mm)
● RCL: +/+, RCTL +/+
● Pergerakan bola mata: dalam batas normal

Nervus V:
● Motorik: inspeksi dan palpasi baik, gerakan rahang dan membuka mulut terkesan
baik
● Sensorik: tidak dilakukan
● Refleks korneal: pemeriksaan tidak dilakukan
Nervus VII:
● Plika nasolabialis dextra melandai saat mulut istirahat
● Rasa kecap 2/3 anterior: tidak dapat dilakukan

Nervus VIII:
● Nervus cochlearis: terkesan baik
● Nervus vestibularis: tidak dapat dilakukan

Nervus IX and X:
● tidak dapat dilakukan

Nervus XI:
● Kesan otot sternocleidomastoideus dan trapezius normal.

Nervus XII:
● Sikap lidah dalam mulut: deviasi (+) ke kiri, tremor (-), atrofi (-), fasikulasi (-)
● Julurkan lidah: deviasi ke kanan
● Kekuatan lidah: tidak dapat dilakukan
Motorik :
Atrofi (-), fasikulasi (-), clonus (-), kesan lateralisasi ke kanan

Refleks fisiologis: Kanan Kiri

Biceps ++ ++

Triceps ++ ++

Brachioradialis ++ ++

Patella ++ ++

Achilles ++ ++

Refleks patologis:

Babinski (+/+), Chaddock (-/-), Oppenheim (-/-),

Gordon (-/-), Schaffner (-/-), Hoffman Trommer (-/-)
Sensorik :
• Raba : tidak dilakukan
• Nyeri : tidak dilakukan
• Suhu : tidak dilakukan

Proprioseptif:
● Posisi sendi: tidak dilakukan
● Getar: tidak dilakukan

Koordinasi:
● Tes tunjuk-hidung: tidak dapat dilakukan
● Tes tumit-lutut: tidak dapat dilakukan
● Disiadokinesis: tidak dapat dilakukan

Otonom:
● Miksi: dalam batas normal
● Defekasi: dalam batas normal
● Sekresi keringat: tidak dilakukan
RESUME

Pasien laki-laki, usia 20 tahun, datang dengan keluhan lemah anggota gerak sisi
kanan sejak 3.5 jam SMRS. Lemah dirasakan mendadak saat pasien sedang beraktifitas.
Pasien tidak dapat menggerakkan anggota gerak kanannya, disertai dengan kesulitan
bicara. Pasien menyangkal adanya muntah, pingsan maupun kejang. Pasien memiliki
riwayat SLE dengan keterlibatan ginjal dan stroke sebelumnya 3 tahun yang lalu. Pasien
menyangkal adanya riwayat diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia, merokok
maupun konsumsi alkohol.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 150/110, GCS E4M6Vafasia global ,
status neurologis kesan hemiparesis nervus kranialis VII & XII dekstra sentral, dan kesan
hemiplegia dextra.
DIAGNOSIS
• Klinis : kesan hemiplegia dextra, CN VII parese
dextra sentral, parese CN XII dextra.
• Topis : Subkortikal
• Etiologi : Vaskular
• Patologis : Infark
DIAGNOSIS KERJA

Stroke Iskemik ec. Emboli

SLE

DIAGNOSIS BANDING

Stroke Ischemic ec. Thrombosis

Stroke Hemorrhagic
 EKG

LVSEC(+)

MR ringan, PR ringan

Fungsi LV normal

PEMERIKSAAN
LVSEC(+)

MR ringan, PR ringan

PENUNJANG Fungsi LV normalKesan: Normal EKG

Rate: 75x/menit
LVSEC(+)
Rhythm: Sinus Rhythm
MR ringan, PR ringan Axis: Normoaxis
P wave: Normal
Fungsi LV normal PR interval: 0.18 sec
QRS interval:0.07 sec
ST segment: Elevasi (-), Depresi (-)
T wave: Normal
LBBB (-), RBBB (-), LVH (-), RVH (-), VES (-)

Kesan: Normal EKG

Pemeriksaan Laboratorium
 MRI BRAIN

Kesan:
● Infark hiperakut-akut mencakup lobus frontal kiri, corona
radiata kiri, lobus parietalis kiri, lobus temporal kiri, insula kiri,
kapsula interna kiri, basal ganglia kiri, kapsula interna kiri.
● Thrombus pada segmen M1 arteri cerebri media kiri
● Infark lacunar subakut di lobus frontal kanan posterior
● Tidak tampak perdarahan, SOL maupun malformasi
vaskular intrakranial
ECHOCARDIOGRAM
DILAKUKAN ECHOCARDIOGRAM PADA 23/1/19
YANG DITEMUKAN DIMENSI RUANG JANTUNG DALAM BATAS NORMAL
• LVH(-)
• KONTRAKTILITAS LV BAIK, LVEF 68,5%. FUNGSI DIASTOLIK NORMAL
• KONTRAKTILITAS RV BAIK, TAPSE 2.75
• ANALISIS SEGMENTAL : GLOBAL NORMOKINETIK
• KATUP JANTUNG : MR RINGAN, AR TRIVIAL, TR TRIVIAL, PR RINGAN
• EFUSI PERICARD (-)
• TIDAK TAMPAK TROMBUS MAUPUN VEGETASI INTRAKARDIAK. LVSEC(+)
• IVC TIDAK DILATASI, KOLAPS <50%
KESIMPULAN :
• LVSEC(+)
• MR RINGAN, PR RINGAN
• FUNGSI LV NORMAL
ANALISA KASUS
 Lemah anggota Vaskular
gerak sisi kanan Trauma
Laki, laki, usia 20
secara tiba-tiba
tahun Metabolik
sejak 3.5 jam
SMRS Infeksi
Stroke
Stroke adalah suatu defisit neurologis yang
menetap >24 jam dan dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas
selain vaskular.

Thrombosis
Ischemic
Stroke Emboli
Hemorrhagic
Faktor risiko

Ischemic Stroke

SLE

Hemorrhagic
Stroke
Tatalaksana
• TATALAKSANA FASE AKUT
• PANTAU STATUS NEUROLOGIS DAN TANDA-TANDA VITAL (TD, NADI, SUHU
TUBUH, SATURASI OKSIGEN).
• ELEVASIKAN KEPALA 30O.
• PASTIKAN JALAN NAFAS BEBAS DAN BERIKAN OKSIGEN.
• PANTAU TEKANAN DARAH PASIEN, DALAM BEBERAPA HARI PERTAMA
TEKANAN DARAH PASIEN BIASANYA TINGGI. NAMUN PENURUNAN
TEKANAN DARAH YANG TERLALU CEPAT AKAN MENYEBABKAN
BERKURANGNYA PERFUSI KE DAERAH PENUMBRA, SEBALIKNYA JIKA
TEKANAN DARAH TERLALU TINGGI AKAN MENYEBABKAN TERJADINYA
EDEMA SEREBRI DAN TRANSFORMASI HEMORAGIK SETELAH TERJADINYA
REKANALISASI.
• HINDARI JUGA TERJADINYA HIPOTENSI.
TD >220/120mmHg Tekanan darah diturunkan
dengan hati- hati sekitar 20%

TD 180-220/105-120 mmHg Dimulai obat- obatan oral

penurun tekanan darah

TD 140-180/80-105 mmHg Tunda pemberian obat - obat

penurun tekanan darah

TD <140/80 mmHg Stop obat hipertensi

TATALAKSANA FASE AKUT
• PERHATIKAN SUHU TUBUH PASIEN, PERTAHANKAN
AGAR TETAP NORMOTERMI.
• PASIEN DIBERIKAN CAIRAN ISOTONIS DAN HINDARI
PEMBERIAN CAIRAN YANG HIPOTONIS.
• KOREKSI ELEKTROLIT DAN GANGGUAN ASAM BASA.
• PASANG NASOGASTRIC TUBE (NGT) DIKARENAKAN
PADA PASIEN INI ADANYA GANGGUAN MENELAN.
• TROMBOLISIS
Tatalaksana jangka panjang
• PENCEGAHAN SEKUNDER
MEMBERIKAN ANTIKOAGULAN ATAU ANTIPLATELET, DAN
PENATALAKSANAAN FAKTOR RESIKO.

• PADA PASIEN INI DIBERIKAN ANTIKOAGULAN DAN DI BERIKAN

ANTIHIPERTENSI UNTUK MENGONTROL TEKANAN DARAHNYA,
UNTUK FAKTOR RESIKO SLE PASIEN INI DIBERIKAN OBAT
GOLONGAN STEROID YAITU METHYLPREDNISOLON, UNTUK
MENGATASI HIPERKOLESTROLEMIA AKIBAT SINDROMA NEFROTIK
PASIEN INI DIBERIKAN ATORVASTATIN.