Materi 16

INITIAL ASSESSMENT
PENGKAJIAN DAN PENANGANAN AWAL PASIEN TRAUMA

Disampaikan pada :
Pelatihan
Emergency Nursing – Intermediate Level
PENGERTIAN

INITIAL
ASSESSMENT

menilai hal-hal yang

mengancam nyawa
penderita dan
bagaimana
menanganinya dengan
cepat dan benar
Kasus

• Seorang laki-laki berusia 42 tahun mengalami

kecelakaan lalu lintas terpental sejauh ± 10 meter.
Pasien tiba di IGD dalam kondisi sianosis, akral
dingin, tampak keluar darah dari kedua lubang
telinga dan hidung, frekuensi napas 10 x/menit,
frekuensi nadi 110 x/menit, kesadaran sopor, GCS 8,
tampak fraktur femur terbuka dextra dengan
perdarahan masif.

• Apa tindakan prioritas yang Saudara lakukan jika

menemukan pasien seperti ini?
TIM EMERGENCY

Anggota tim tergantung tipe RS

• RS tipe A : Full Trauma Team  utk multiple trauma
– Dokter Anastesi (di kepala); Dokter Bedah Orthopedi; Dokter
Bedah Umum; Dokter Urologi; Dokter Bedah Digestif, Perawat
Gawat Darurat 2 org dan Perawat Pencatat serta ketua tim untuk
instruksi tindakan dan keputusan
• RS tipe B: Trauma Team
– Dokter Anastesi (ketua tim), Dokter Bedah, Perawat Gawat
Darurat 2 org, Perawat on loop.
• RS tipe C
– Dokter spesialis (ketua tim), Perawat Breathing, Perawat
Circulation, Perawat on loop
PRINSIP

Kenali terlebih dahulu keadaan yang

mengancam nyawa

Terdiri dari :
1. Primary Survey (Survei Primer)
2. Secondary Survey (Survei Sekunder)

Terapi Definitif
Sebelum Kontak dengan Pasien
1. Alat Pelindung Diri (APD)

2. Identifikasi keadaan umum

Cek Respon APVU :
Alert, Pain, Verbal, Unresponsive
SURVEI PRIMER

A. Airway (+ Cervical Spine Control)

B. Breathing (+ Ventilation )
C. Circulation (+ Kontrol Perdarahan)
D. Disability (Kesadaran, Lateralisasi)
E. Exposure
AIRWAY

Curiga fraktur servikal bila :

• trauma kapitis
• multi trauma
• ada luka (tumpul) di atas klavikula

Bila curiga fraktur servikal

• Fiksasi kepala secara manual
• Pasang Cervical Collar
AIRWAY
 Periksa kepatenan jalan napas
 Head Tilt-Chin Lift / Jaw Thrust
 Look, Listen and Feel

- Melihat pengembangan dada

- Mendengar suara napas
- Merasakan hembusan napas

Gurgling Snoring
• Miringkan • Head tilt - chin
/logroll lift
• Jaw Trust
• Finger sweep
• OPA
• Suction • NPA
TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

Head Tilt - Chin Lift Jaw Thrust

Logroll Finger sweep

AIRWAY (Lanjutan)
TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

NPA
OPA
BREATHING

Pemeriksaan
• Inspeksi  Ekspansi dada simetris?
• Palpasi  Kelainan dinding dada
• Perkusi  Udara/ darah?
• Auskultasi  Vesikuler ?
BREATHING (Lanjutan)
5 gangguan Breathing yang
mengancam nyawa :
1. Open Pneumothorax
2. Tension Pneumothorax
3. Masif Hematothorax
4. Flail Chest Pneumothorax

5. Tamponade Jantung

Flail Chest Hemothorax

BREATHING (Lanjutan)

Tindakan pada gangguan breathing

1. Open Pneumothorax  Kasa 3 sisi
2. Tension Pneumothorax  Needle Thorakosentesis
3. Masif Hematothorax  Thorakotomi Cito
4. Flail Chest  Analgetik
5. Tamponade Jantung  Pericardiosintesis
Kassa Tiga Sisi Needle thoracosentesis
 CIRCULATION
Pemeriksaan
• Identifikasi sumber perdarahan ekternal
• Kaji nadi: kecepatan, kualitas dan keteraturan
• Nilai akral: hangat atau dingin
• Ukur tekanan darah (bila cukup waktu)

AKRAL DINGIN + NADI CEPAT & LEMAH

SYOK
CIRCULATION (Lanjutan)

Tindakan
• Pasang IV line 2 jalur dengan RL yang
sudah dihangatkan
• Tinggikan ekstrimitas bawah (posisi syok)

• Kalau tidak ada respon cari sumber

perdarahan dan hentikan
CIRCULATION (Lanjutan)

Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk

menghentikan perdarahan
CIRCULATION (Lanjutan)

Posisi Modified Tredelenburg

DISABILITY

• Tentukan tingkat kesadaran dengan GCS

Hati-hati bila GCS turun 2 atau lebih

• Tanda lateralisasi
- Pupil ( isokor )
- Tanda lateralisasi lainnya
EXPOSURE

– Buka pakaian pasien tapi cegah hipotermia

– Periksa seluruh permukaan tubuh
Periksa DOTS :
• D – deformity (deformitas)
• O - open wounds (luka terbuka)
• T - tenderness (nyeri tekan)
• S – swelling (bengkak)
Tambahan Survei Primer
F = Folley catheter
Kateter urine untuk penilaian produksi urine

G = Gastric tube
NGT untuk dekompresi lambung 
minimalkan aspirasi

H = Heart Monitor
Monitor EKG  untuk mengetahui adanya
gangguan irama jantung
SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

• Setelah survei primer selesai

• Pemeriksaan kepala sampai kaki (HEAD TO TOE
EXAMINATION )
• Pemeriksaan tanda vital
• Periksa tiap lubang tubuh (finger in orifice)
SECONDARY SURVEY (Lanjutan)
Tidak lupa ditanyakan riwayat :

I . KOMPAK : II. AIUEO : III. SAMPLE:

• K = keluhan • A = alkohol S: sign and symtomps
• O = Obat • I = Insulin A: allergy
• M = Makanan • U = Uremia M: medication
• P = Penyakit P: past history
• E = Epilepsi
• A = Alergi L: last medication/meal
K = Kejadian
• O = Over dosis
• E: event leading
 SECONDARY SURVEY (Lanjutan)
FOTO RONTGEN
1. Servikal (Lateral)
2. Toraks (AP)
3. Pelvis ( AP)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan creatine kinase, elektrolit, dan
serum serta pemeriksaan urine.
 X – RAY ( FOTO RUTIN )
1. Servikal (Lateral
)
2. Toraks (AP)
3. Pelvis (AP)
“Hanya bila stabil “
 TAHAPAN-TAHAPAN

PERSIAPAN
Pra RS & RS

PRIMARY SURVEY
APD & Cek Respon  APVU
AIRWAY and Cervical Spine
Controle
BREATHING & Ventilation Control SECONDARY SURVEY
CIRCULATION & Bleeding Control Head To Toe Examination
DISABILITY  GCS Pem Tanda Vital
EKSPOSURE Finger in Orificiae
FOLLEY CATH R/ KOMPAK – AIUEO
GASTRIC TUBE Ro Foto
HEART MONITOR Lab
Terima Kasih