Sistem Saraf Perifer

Extremitas Inferior

Diana Samara
 Asal
• Plexus lumbalis
• Plexus sacralis
 Plexus Lumbalis
• Berasal dari nervus spinal lumbalis (L1-L4)
divisi anterior
• Terletak posterior dari m. psoas major di
dinding abdomen posterior, anterior dari
processus tranversus lumbalis
• Memberikan cabang untuk
a. Otot-otot trunkus (dinding abdomen posterior)
b. Otot-otot extensor tungkai atas
c. Otot-otot adductor
d. Dermatomes tungkai bawah
 Cabang Untuk Otot Trunkus
• Untuk m. quadratus lumborum (asal L1-
L4)
 Cabang Untuk Otot Extensor
• Cabang-cabang L1-L4 untuk m. psoas
major dan m. psoas minor
• Cabang akhir (satu-satunya): N. Femoralis
 Nervus Femoralis
• Cabang terbesar dari plexus lumbalis (L2-L4)
• Keluar dari lateral m. psoas major, berjalan
turun di bawah dari lig. Ingunale, terletak di
antara m. psoas dan iliacus dan lateral terhadap
a. femoralis, masuk ke dalam femoral triangle
• Berakhir 2-3 cm inferior dari lig. Ingunale.
• Memberikan cabang untuk otot-otot anterior
tungkai atas (Pectineus, quadriceps femoris, dan
sartorius)
 Lacuna musculorum
• Batas-batas
- anterior: lig. Inguinalis sisi lateral
- posterolateral: os ilium
- medial: arcus iliopetineus
• Isi:
- m. iliopsoas
- n. femoralis
- n. cutaneus femoris lateralis
 Lacuna vasorum
• Batas-batas:
- anterior: lig. Ingunalis sisi medial
- posteromedial: lig. Pectinealis
- posterolateral: arcus iliopectinealis
• Isi:
- canalis femoralis
- arteri dan vena femoralis
- cabang genital nervus genitofemoralis
- pembuluh limfatik
 Femoral Triangle
(Scarpa Triangle)
• Merupakan ruang subfascial berbentuk
segitiga
• Dibatasi oleh:
- Superior: lig. Inguinale
- Medial: m. adductor longus
- Lateral: m. sartorius
- Dasar: m. iliopsoas (lateral), m. pectineus
(medial)
 Femoral triangle
• Berisi (dari lateral ke medial)
- Nervus femoralis dan cabang-
cabang terminalnya
- Femoral sheat
 Femoral Sheat
• Dibentuk oleh fascia tranversalis
yang memanjang ke bawah dari
dinding abdomen, di belakangnya
terdapat fascia iliaca.
• Membentuk suatu terowongan
pendek, atas lebar, bawah sempit,
4 cm di bawah ligamentum
ingunale
• Isi: arteri dan vena femoralis,
canalis femoralis (isi nn.ll)
• Berakhir di sisi bawah awal n.
Saphenus untuk bergabung
dengan sarung pembuluh darah
 Kompartemen Femoral Sheath
Terdiri dari 3 kompartemen:
• Kompartemen lateral: a femoralis
• Kompartemen intermedius: v. femoralis
• Kompartemen medial: canalis femoralis
 Proximal canalis femoralis adalah
annulus femoralis  potensi hernia
femoralis
 Canalis Femoralis
• Panjang sekitar 1.3 cm, di permukaan atas di
sebut annulus femoralis
• Isi: jaringan lemak, nn.ll, pembuluh limfe
• Batas-batas:
- anterior: lig. Inguinale
- medial: lig. Lacuna
- posterior: pecten ossi pubis
- lateral: v. femoralis
- superior: dibungkus oleh septum femoralis
 Kepentingan Klinis Femoral
Triangle
• Coronary angioplasty
• Memberhentikan perdarahan hebat
sementara
• Midinguinal point
• Femoral venopuncture
• Pulsasi a. femoralis  denyut jantung
 Isi Femoral Triangle (detail)
1. A. femoralis dan cabang-cabangnya:
- a. profunda femoris
- a. circumflexa femoris medialis
- a. circumflexa femoris lateralis
- a. pudenda externa profundus
2. Vena femoralis dan cabang-cabangnya
3. Tiga-empat nodus limfatikus inguinalis profundus
– di sisi medial vena femoralis
4. Nervus femoralis
5. Canalis femoralis
6. Femoral sheat
 Nervus Femoralis
• Memberikan tiga cabang cutaneus:
* N. Cutaneus femoris medialis
* N. Saphenus: berjalan bersama a.
femoralis masuk ke dalam canalis
adductori Hunteri menuju fossa poplitea,
untuk kulit sisi medial dari tungkai atas,
tungkai bawah, dan kaki, berjalan
bersama v. saphena magna
* N. Cutaneus femoris intermediate: untuk
kulit anterior tungkai atas hingga patella
 Canalis Adductorius Hunteri
• Belahan intermuscular terletak di sisi medial dari
1/3 medial tungkai atas, di bawah m. sartorius
• Berjalan dari apex femoral triangle ke awal
tendon adductorius
• Batas-batas:
- dinding anterior: lamina adductorius
- dinding anterior: m. vastus medialis
- dinding posteriomedial: m. adductor longus
dan magnus
 Isi Canalis Adductorius
• Nervus Saphenus
• Arteri Femoralis
• Vena Femoralis
• Pembuluh Limfatik Inguinalis
• Jaringan ikat longgar
Femoral Test
 Cabang Untuk Otot Adductor
Nervus Obturatorius
• Satu-satunya untuk flexor
tungkai atas dari cabang
plexus lumbalis
• Berjalan melalui foramen
obturatorium bersama
dengan a/v obturatoria
masuk ke medial femoris
• Mempersarafi kelompok
mm. adductorius dan kulit di
superomedial femoris
 Cabang Untuk Kulit
• 1. Nervus Ilio-hypogastricus
• 2. Nervus Ilio-inguinalis
• 3. Nervus Genito-femoralis
• 4. Nervus Cutaneus Femoris Lateralis
 Nervus Ilio-hypogastricus
• Merupakan cabang superior ramus
anterior nervus spinalis L1
• Berjalan di sisi lateral m. psoas major,
menyilang secara oblik m. quadratus
lumborum untuk menuju crista iliaca,
berjalan posterior ginjal
• Memberikan cabang-cabang untuk kulit
perut: lateral cutaneus dan anterior
cutaneus
 Nervus Ilio-inguinalis
• Berasal dari plexus lumbalis bagian
superior
• Berjalan menurun sepanjang dinding
abdomen di antara m. tranversus
abdominis dan m. obliquus abdominis
internus  melewati canalis inguinalis
melalui anulus inguinalis supeficialis
• Cabang akhir mempersarafi kulit sisi
medial tungkai atas dan sekitar perineum
 Nervus Genito-femoralis
• Berjalan anteroinferior melalui m. psoas major di dinding
posterior abdomen dan berjalan turun ke permukaan
anterior m. psoas major.
• Cabang femoral: menuju tungkai atas dengan menyilang
lig. Inguinale, terletak lateral terhadap a. femoralis.
• Terbagi dua: cabang genital dan femoral
• Cabang genital:
* Pria: berjalan bersama vasa deferens, mempersarafi
m. cremaster dan kulit scrotum.
* Wanita: mempersarafi kulit labium majus
• Cabang femoral: berjalan di bawah lig. Inguinale, di
dalam femoral sheat untuk kulit tepat inferior dari lig.
Nervus Cutaneus Femoris Lateralis
• Berasal dari L1 – L2
• Keluar dari sisi lateral m. psoas, berjalan
turun ke bawah menuju bagian dalam lig.
Inguinale, tepat di bawah SIAS
• Mirip dengan n. iliohypogastricus dan
ilioingunalis hanya tidak aca cabang
motoris
• Mempersarafi sebagian besar kulit tungkai
atas hingga lutut
 Plexus Sacralis
• Merupakan bagian dari plexus
lumbosacralis
• Terdiri dari sebagian divisi anterior L4 dan
seluruh divisi anterior L5 dan S1 – S4
• Terletak tepat kaudal dari plexus lumbalis
• Memberikan cabang terbesar: nervus
ischiadicus
• Mempersarafi seluruh tungkai atas
belakang, seluruh tungkai bawah dan kak
serta daerah pelvisi
 Nervus Ischiadicus
• Merupakan cabang terbesar dari plexus
sacralis
• Merupakan saraf paling tebal dan paling
panjang dari tubuh
• Mempersarafi seluruh tungkai atas dan
bawah kecuali bagian anterior dan medial
tungkai atas
• Mempersarafi seluruh tungkai bawah
 Nervus Ischiadicus
• Meninggalkan pelvis melalui incisura ischiadica
major, berjalan posterior dari m. piriformis, lalu
berada inferior dari m. piriformis kemudian berada
anterior dari mm. triceps coxae (m. gemellus
superior, m. obturator internus, m. gemellus inferior)
lalu menuju ke tungkai atas tepat di medial articulatio
coxae
• Kemudian berjalan turun melalui posterior tungkai
atas di sepanjang profundus hamstring muscles.
• Superior regio genu: bercabang menjadi nervus
tibialis dan nervus peroneus communis
Safe injection region
 Fossa Poplitea
• Adalah suatu ruangan
atau cekungan yang
berada di posterior
dari articulatio genu
• Dibentuk oleh os
femur dan tibia
 Nervus tibialis
• Cabang dari nervus ischiadicus
• Berjalan melalui fossa poplitea ke
bawah melewati bawah arcus
soleus
• Di fossa poplitea: mempersarafi
mm. triceps surae, articulatio genu,
dan kulit (bergabung dengan rami
cutaneus n. peroneus communis
 n. suralis)
• Di bawah m. soleus: mempersarafi
otot-otot flexor tungkai bawah
 Nervus tibialis
• Sampai di kaki melalui sulcus
maleolus medialis menuju posterior
kaki dibungkus oleh flexor
retinaculum berjalan bersama arteri
tibialis posterior
• Memberikan cabang akhir: nervus
plantaris medialis dan lateralis
• Memberikan cabang kulit: n.
cutaneus surae medialis dan
n.calcaneus medialis
 Nervus plantaris medialis
• Berjalan ke depan melewati
flexor retinaculum, profundus
dari m. abductor hallucis
• Mempersarafi m. abductor
hallucis, flexor hallucis brevis,
flexor digitorum brevis,
lumbricalis I
• Memberikan saraf kulit untuk
2/3 medial plantar dan 3 ½
medial phalangs
 Nervus plantaris lateralis
• Berjalan ke depan di antara
mm intrinsic lapisan 1 dan 2
• Mempersarafi abductor digiti
minimi, quadratus plantae,
flexor digiti minimi brevis,
adductor hallucis, interoseei,
lumbricale 3,4,5
• Memberikan saraf kulit untuk
1/3 lateral plantaris dan 1 ½
phalangs lateral
 Nervus peroneus communis
• Cabang dari nervus ischiadicus
• Untuk daerah anterolateral tungkai
bawah
• Berjalan lateral dari fossa poplitea
menuju sekitar collum fibulae, berjalan
sisi medial dari m. biceps femoris
• Bercabang menjadi nervus peroneus
profundus dan superficialis dan saraf
kulit nervus cutaneus surae lateralis
 Nervus peroneus profundus
• Cabang dari nervus peroneus communis
• Menembus membrana interossea menuju
anterior tungkai bawah
• Mempersarafi otot-otot extensor tungkai
bawah  untuk dorsofleksi
• Berjalan bersama arteri tibialis anterior
• Setinggi articulatio talocruralis muncul
menembus fascia pada pangkal jari I dan II
menuju permukaan fascia bercabang 2
menuju permukaan lateral jari I dan
permukaan medial jari II
 Nervus peroneus superficialis
• Cabang dari nervus peroneus communis
• Memberikan persarafan untuk otot-otot
peronea dan sebagian besar kulit dorsum
pedis
• Memberikan cabang nervus cutaneus
dorsalis medius dan intermedius
 Nervi glutea
• Cabang dari plexus
sacralis (L4-5, S1)
• Terdiri dari nervus
gluteus superior dan
inferior
 N. Gluteus superior:
- Keluar dari foramen ischiadica major, superior
dari m. piriformis
- Berjalan bersama a. glutea superior
- untuk m. gluteus minimus dan medius

N. Gluteus inferior:
-Keluar dari foramen ischiadica major, inferior
dari m. piriformis
-Berjalan bersama a. glutea inferior
-Untuk m. gluteus maximus
 Nervus pudendus
• Merupakan cabang dari plexus sacralis
(S2,3,4)
• Mempersarafi otot dan kulit daerah
perineum, menstimulasi ereksi, untuk
voluntari inhibisi defekasi dan urinasi
• Ketika berjalan ke depan masuk ke
perineum, nervus pudendus berada tepat
di media tuberositas ischiadicum  untuk
pudendal nerve block
Nervus cutaneus surae medialis
• Berasal dari n. tibialis
• Berjalan turun di antara dua caput m.
gastronemius
• Setinggi ½ tungkai bawa akan bergabung
dengan n. cutaneus surae lateralis
menjadi n. suralis
Nervus cutaneus surae lateralis
• Berasal dari n. peroneus communis
• Mempersarafi kulit sisi posterio dan lateral
tungkai bawah
• Bersama dengan n. cutaneus surae
medialis membentuk n. suralis
 Nervus Suralis
• Adalah gabungan dari n.
cutaneus surae lateralis dan .
N. cutenues surae medialis
• Berjalan hingga sisi lateral
tendo calcanei
• Berjalan bersama v. saphena
parva
• Mensuplai kulit di bagian
lateroposterior tungkai bawah
dan sisi lateral kaki
Dermatome of superficial peroneal nerve and others cutaneus nerves