Extremitas Inferior

Ahmad Ichwan Luthf

Osteologi
1. Os Coxae

Extremitas inferior t/d cingulum pelvicum dibtk oleh os

pelvis dan kerangka bebas

Cingulum pelvicum dengan

membentuk kerangka pelvis

os

sacrum,

os

coccygis

Os coxae dibentuk oleh 3 tulang:

1.Os illi

2. Os Ischii

3. Os Pubis

2.Os Femur
Femur, tulang terpanjang dan terberat
dalam tubuh, terdiri dari :
a. caput femoris,
b. collum femoris
c. Corpus dan
d. distal

3.Tibia
Terdri atas, ujung proximal corpus dan ujung distal

4. Fibula
Fibula lebih ramping dibanding Tibia, t/d

proximal, corpus dan distal, tltk pd posterolateral

dr os tibia

5. Ossa Tarsi, Ossa Metatasrsi dan

Phalanges

Ossa Tarsi
Ossa tarsi t/d tujuh
tulang yaitu :
a) Talus,
b) Calcaneus,
c) Os cuboideum,
d) Os naviculare,
e) dan tiga os
cuneiforme
) Hanya tulang talus,
bersendi dengan tulangtulang tungkai bawah

6.Os metatarsal
Terdiri dr 5 ossa metetarsi, yg diberi angka mulai

dr sisi medial kaki

Masing-masing t/a :
1. Basis metatarsi (ujung proksimal)
2. Corpus metatarsi
3. Caput metatarsi
. Basis metatarsi I-V bersendi dg os cuneiforme dan
os cuboideum
. Caput metatarsi bersendi dg phalanges
proksimalis

7.Phalanges
Terdiri dr 14 phalanges, dimana jari kaki I t/d 20

phalanx (yaitu phalanx proksimal dan phalanx

distal)
Phalanx jari kaki I (digiti primi/hallux) pendek,
lebar dan kuat
Ke empat jari kaki masing-masing dpt dibedakan
sebuah basis phalanx pd ujung proksimal, corpus
phalanx dan caput phalanx pd ujung distal
Phalanx distal terdapat tuberositas phalanx
distalis

8.Patela
* Bentuk segitiga gepeng
* Terdiri atas :
1. Apeks menghadap ke distal
2. Facies lateral
3. Facies medial

SARAF
1. Plexus Sakralis
.

. Tltk pd dinding dorsal pelvis minor

dan disini berhbgn dg permukaan
ventral m.piriformis
. Dua saraf utamanya adalah
n.ischiadicus dan n.pudendus yg
meninggalkan pelvis mll foramen
ischiadica major
. N.ischiadicus dibtk oleh rami
anterior n.spinales L4-S3, mll
foramen ischiadicus msk daerah
glutea
. N.pudendus dibtk dr plexus
sacralis mll cabang yg dilepaskan
dr rami anterior n.sacralis II-IV,
mensaraf otot perineum dan
berahir sbg n.dorsalis penis atau
n.dorsalis clitoridis, jg mengurus
persarafan sensoris alat kelamin
luar
12

.Plexus Sakralis
Nervus Asal Segmental Distribusi

1.

N.ischiadicus L4,L5,S1,S2,S3 rami articulares ke artic coxae dan rami muscu

laris ke fleksor paha, otot tungkai bawah, kaki

2.

N.gluteus superior L4,L5,S1 m.gluteus medius dan minimus

N.gluteus inferior L5,S1,S2 m.gluteus maksimus
Nervus ke m.piriformis S1,S2 m.piriformis
Nervus ke m.quadratus L4,L5,S1 m.quadratus femoris dan m.gemellus inferior
femoris & m.gemellus inf

3.
4.
5.

6.

Nervus ke m.obturator L5,S1,S2

internus & m.gemellus sup

m.obturator internus dan m.gemellus superior

7.

N.pudendus S2,S3,S4 struktur dlm paha perineum : sensoris ke alat

kelamin,rami musculares ke sphincter urtethra
dan sphincter ani externus dan internus

8.

Nervus ke m.levator ani S3,S4

dan m.coccygeus

9.

N.cutaneus femoralis post S2,S3

sebelah dorsal

m.levator ani dan m.coccygeus

rami cutanei ke bokong dan permukaan paha

10. N.cutaneus perforans S2,S3

rami cutanei ke bagian medial bokong

11. N.splanchnici pelvici S2,S3,S4 viscera pelvis melalui plexus hypogastricus
inferior (plexux pelvicus)

13

2. Plexus Lumbalis
Anyaman saraf yg dibtk o/ rami
anterior nervosum lumbaliorum
I-IV. Semua ramus anterior
menerima ramus communicans
griseus dr truncus simphaticus,
dan dua ramus anterior paling
kranial melepaskan ramus
communicans albus ke truncus
symphaticus

Cabang plexus lumbalis sebagai

berikut :
1. N.obturatorius (L2-L4)
2. N.femoralis (L2-L4)
3. Truncus lumbosacralis
(L4,L5)
4. N.ilioinguinalis dan
N.iliohypogastricus
5. N.genitofemoralis (L1,L2)
6. N. Cutaneus femoralis
lateralis L2,L3)
.

14

PEMBULUH
1. Vena Superficialis
.

A. V. saphena magna
. Terpanjang dlm tubuh, mulai dr
medial arcus venosus dorsalis
pedis ke malleolus medialis, ke
sepertiga distal tibiae menuju
epicondylus medial (femur)
. Ke arah superolateral pd fascia
superfcialis, mll hiatus saphenus
pada fascia lata, dan bermuara ke
v.femoralis
B. V.saphena parva
. Mulai dr lateral arcus venosus
dorsalis pedis, melintas dorsal
malleolus lateralis dg n.suralis,
naik disisi tendo achilles ke fossa
poplitea, menembus fascia poplitea
profunda berakhir pd v.poplitea
15

2. Penyaluran limfe
.

. Penyalurannya mll ln.superfcialis dan

ln.profunda
. Ln.superfcialis, terbanyak mengikuti v.saphena,
yg v.saphena magna berakhir pd ln.inguinalis
superfcialis kmd disalurkan ke ln.iliaci extena
dan ln.inguinales profundus
. V.saphena parva, berakhir pd ln.popliteales tdp
dlm jaringan lemak dibelakang lutut
. Ln.profundus, berakhir pd ln.popliteales kmd
disalurkan ke proksimal mll ln.inguinales
profundus kemudian ke nl.iliaci externi

16

MYOLOGI
OTOT GLUTEA
Ada dua kelompok otot besar dan kecil
Musculus gluteus
1. M.maksimus,
2. M.medius
3. dan M.minimus
.utk ekstensor dan abduktor paha pd articulatio coxae
. Otot kecil
1. M.piriformis,
2. M.obturator internus,
3. M.obturator eksternus,
4. kedua musculi gemelli ,
5. dan M.quadratus femoris;
.utk ekstensor paha pd articulatio coxae

2.1. M. GLUTEUS MAXIMUS

Serabut
superfcial
berasal dari crista iliaca,
spina iliaca posterior
superior, sacrum dan
coccygis
Serabut profunda
berasal dari ala osis ilei
Bagian
proximal
memancar ke tractus
iliotibialis dan bagian
distal berinsertio pada
tuberositas
glutea,
berfungsi sebagai otot
abduktor
Persarafan : N. gluteus
inferior (L5-S2)

18

2.2. M. GLUTEUS MEDIUS

Berasal dari permukaan glutea

ala osis ilei
Berinsertio pada trochanter
major
Berfungsi
sebagai
otot
abduktor
Persarafan : N. gluteus superior
(L4-L5)

19

2.3. GLUTEUS MINIMUS

Berasal dari area glutea ala ossis ilei

Berinsertio pada trochanter major
Fungsi abductor
Persarafan : N. gluteus superior (L5S1)

2.4. M. PIRIFORMIS

Berasal dari permukaan pelvis os

sacrum, lateral terhadap foramina
sacralia dan pinggir incisura ischiadica
major
Berinsertio pada permukaan
anteromedial ujung trochanter major
Berfungsi sebagai rotator lateral dan
abduktor juga ekstensio paha
Persarafan : Pleksus sakralis (L5-S2)

20

2.5. M. OBTURATORIUS INTERNUS

Berasal dari permukaan dalam tulang
panggul sekitar foramen obturatoria
dan dari membrana obturatoria
Berinsertio pada fossa trochanterica
Bersama m. gluteus maksimus dan m.
quadratus femoris membentuk rotator
lateral
2.6. M. GEMELLUS SUPERIOR
Berasal dari spina ischiadica dan m.
gemellus inferior
Berfungsi membantu m. obturatorius
internus
Persarafan : N. gluteus inferior, flexus
sacralis (L5-S2)

21

2.7. M. QUADRATUS FEMORIS

Berasal dari tuber ischiadicum
Berfungsi sebagai rotator lateral yang
kuat adduktor paha
Persarafan : N. gluteus inferior, flexus
sacralis (L5-S2)

22

OTOT PAHA ANTERIOR

Termasuk oto paha
anterior adalah :
1. M.iliopsoas
2. M.tensor fasciae latae
3. M.pectineus
4. M.sartorius
5. M.quadriceps femoris

23

1. M.ILIOPSOAS

Mrp gabungan antara m.psoas major dan

m.iliacus dan dikelilingi o/ fascia iliaca
M.iliacus berasal dr fossa iliaca dan jg dr
daerah SIAI, insertio pd trochanter minor
M.iliopsoas berfungsi utk fleksi tungkai,
membengkokkan badan ke depan dan
mengangkat badan dari berbaring
Fungsi lain jg rotator lateral sendi
panggul
Persarafan
: plexus lumbalis dan
n.femoralis (L1-L4)
.

2. M.TENSOR FASCIAE LATAE

Berasal dr SIAS dan berjalan distal thd

trochanter major masuk tractus iliotibialis
Insertio pd condylus lateralis tibiae
Berfungsi menekan caput femoris pd
acetabulum, fleksor, rotator medial dan
abductor, jg membantu berkas anterior
m.gluteus medius dan minimus
Persarafan : N.gluteus superior (L4-L5)
24

3. M. PECTINEUS
Berasal
dari
eminentia
iliopectinea sepanjang pecten
ossis pubis
Berinsertio pada linea pectinea
dan proximal linea aspera
Persarafan : N. femoralis (L2-L3)
dan
ramus
anterior
n.
obturatorius (L2-L4)

4. M. SARTORIUS
Berasal SIAS, berjalan miring pd
paha dalam fascianya menuju
ke pes anserinus superfcialis
Bekerja pd dua sendi
yaitu
flexor pd sendi lutut dan rotator
medial tungkai
bila lutut
difleksiokan bersama otot pes
anserinus, jg berfungsi fleksi
dan
rotator
lateral
sendi
panggul
Persarafan : N. femoralis (L1-L3)
.

25

B.5. QUADRICEP FEMORIS,

terdiri atas empat bagian:
a. M. RECTUS FEMORIS
Bagian lurus berasal dari spina iliaca
antrior inferior
Bagian reflektif dari pinggir atas lekuk
sendi panggul
b. M. VASTUS INTERMEDIUS
. Berasal dari permukaan anterior dan
lateral femur
. Sebgian
serabutnya
membentuk
articulasio genu, yang berinsertio pada
kapsula sendi lutut

26

a.

M. VASTUS MEDIALIS
Berasal
dari
permukaan
trochanter
major,
intertrochanterica, tuberositas
dan labium lateral linea aspera
Persarafan : N. femoralis (L2-L4)

lateral
linea
glutea

b. M. SARTORIUS
Berasal dari spina iliaca anterior
superior
Berfungsi fleksor pada sendi lutut,
rotator medial tungkai dan fleksi pada
sendi panggul
Persarafan :N. femoralis (L1-L3)

27

C. OTOT PAHA MEDIAL

Termasuk oto paha medial
adalah :
1. M.gracilis
2. M.obturator externus
3. M.adductor longus
4. M.adductor brevis
5. M.adductor magnus

28

1. M. GRACILLIS
Berasal dekat symphisis pubis dari ramus inferior
ossis pubis
Berinsertio bersama dengan m. semitendinosus dan
m. sartorius sebagai pes anserinus superfcialis
Berfungsi sebagai fleksi sendi lutut dan adduksi
Persarafan : Ramus anterior N. obturatorius (L2-L4)
2. M. OBTURATORIUS EXTERNUS
Berasal dari permukaan luar pinggir medial foramien
obturatoria dan membrana obturatoria
Berfungsi sebagai rotator lateral dan adduktor lemah
Persarafan : N. obturatorius (L1-L4)

29

3. M. ADDUCTOR BREVIS
Berasal dari ramus inferior ossis pubis dan mencapai
sepertiga atas labium medial linea aspera
Berfungsi sebagai adductor, rotator lateral dan fleksor
lemah pada sendi panggul
Persarafan : Ramus anterior n. obturatorius (L2-L4)
4. M. ADDUCTOR LONGUS
Berasal dari ramus superior ossis pubis, berinsertio
pada sepertiga tengah labium medial linea aspera
Berfungsi sebagai adductor, rotator lateral, fleksio
(anteversio) dalam batas tertentu
Persarafan : Ramus anterior N. obturatorius (L2-L4)
5. M. ADDUCTOR MAGNUS
Berasal dari ramus inferior ossis pubis dan ramus
inferior ossis pubis sampai tuber ischiadicum
Berfungsi sebagai adduktor kuat, bagian yang melekat
pada linea aspera bekerja sebagai rotator lateral

30

D.
OTOT
POSTERIOR

PAHA

Termasuk oto paha

posterior adalah musculi
ischiocruralis (otot-otot
hamstring) :
1.M.biceps femoris
2.M.semitendinosus
3.M.semimembranosus

31

1. M. BICEPS FEMORIS
Mempunyai caput longum (berjalan pada dua sendi
dan berasal dari tuber ischiadicum bersama m.
semitendineus) dan caput breve (hanya bekerja pada
satu sendi)
Berfungsi sebagai fleksi sendi lutut dan rotator lateral
tungkai
Persarafan : Caput longum N. tibialis (L5-S2), caput
breve N. peroneus communis (S1-S2)
2. M. SEMITENDINEUS
Berasal dari caput communis dan bekerja pada dua
sendi, ekstensio pada sendi panggul, fleksi pada sendi
lutut dan rotasi medial tungkai
Persarafan : N. tibialis (L5-S2). M

32

3. SEMIMEMBRANOSUS
Berasal dari tuber ischiadicum
Di bawah ligamentum collaterale medial, tendonya
pecah menjadi tiga bagian yaitu yang berjalan ke
anterior menuju condilus medial tibiae, pergi fascia
poplitea dan yang meneruskan diri ke dinding
posterior kapsula sebagai lig. Poplitea obliqum
Berfunsi sebagai ekstensi pada sendi panggul dan
fleksi serta rotasi medial sendi lutut.
Persarafan : N. tibialis (L5-S2)

33

E. OTOT TUNGKAI BAWAH

.

Kelompok otot Pars Superfcialis

1. M.gastrocnemium
2. M.soleus
3. M.plantaris
. Kelompok otot Pars Profunda
4. M.popliteus
5. M.flexor hallucis longus
6. M.flexor digitorum longus
7. M.tibialis posterior

34

Kelompok otot Pars Superfcialis

1. M. GASTROCNEMIUS
o Berasal dari proximal terhadap condilus medial juga
sebagian serabut berasal dari lutut, berkepala dua
bersama m.soleus mbtk m.triceps surae
o t/d 3 bagian memiliki tendo melekat pd os calcaneus,
yakni tendo achilles, fungsi fleksi kaki ke arah plantar pd
pergelangan kaki
o Berinsertio pada tuber calcanei
2. M. SOLEUS
o Berasal dari capitulum dorsal fbulae dan lengkung
tendinosa antara capitulum fbulae dan tibiae
o Berinsertio pada tuber calcanei
3. M. PLANTARIS
o Berasal dari caput lateral m. gastrocnemius, proximal
terhadap condilus lateral femoralis dan capsula lutut
o Persarafan : N. tibialis (S1-S2)

35

Kelompok otot Pars Profunda

4. M. POPLITEUS

o Berasal dari epicondilus lateal femoris

o Insertio pada permukaan posterior tibiae
o Berfungsi sebagai fleksi sendi lutut dan rotasio medial
tungkai
o Persarafan : N. tibialis (L4-S1)
5. M. FLEXOR HALLUCIS LONGUS
o Berasal dari duapertiga distal permukaan posterior fbula
o Berfungsi sebagai plantarfleksi jari I dan pada jari lain
membantu supinasio
o Persarafan : N. tibialis (S1-S3)
6. M. FLEXOR DIGITORUM LONGUS
o Berasal dari permukaan posterior tibiae
o Berfungsi sebagai supinator, dan menyokong
plantaris
o Persarafan : N. tibialis (S1-S3)

arkus
36

E.7. M. TIBIALIS POSTERIOR

o Berasal dari membrana interossea
dan
permukaan
tibia
yang
berhubungan dengan fbula
o Bagian medial lebih tebal melekat
pada tuberositas ossis naviculare,
sedangkan yang lateral lebih lemah
berinsertio
pada
tiga
ossis
cuneiforme
o Persarafan : N. tibialis (L4-L5)

37

1. OTOT DORSUM PEDIS

.

a. M. EXTENSOR DIGITORUM BREVIS

Berasal dari calcaneus

Berfungsi sebagai dorsofleksio jari II V
Persarafan : N. peroneus profundus (S1-S2)

b. M. EXTENSOR HALLUCIS BREVIS

Berjalan ke aponeurosis dorsalis jari I,

berorigo pada os calcaneus
Berfungsi sebagai dorsofleksi jari I
Persarafan : N. peroneus profundus (S1-S2)

38

F.2. OTOT PLANTAR PEDIS

A.OTOT IBU JARI
1. M. ABDUCTOR HALLUCIS
Berasal dari processus medialis tuber calcanei
Berinsertio pada os sesamoid medial dan basis phalanx proksimal
Berfungsi sebagai abduktor dan fleksor kaki
Persarafan : N. plantaris medialis (L5-S1)

2. M. FLEXOR HALLUCIS BREVIS

Berasal dari os cuneiforme medial, lig.plantare longum

dan tendo m. tibialis posterior

Mempunyai dua caput kepala, caput medial dan lateral
Berinsertio pada os sesamoid lateral dan phalanx
proximal
Berfungsi sebagai plantarflexi
Persarafan : N. plantaris medialis (L5-S1)

3. M.ADDUCTOR HALLUCIS
Mempunyai dua kepala, caput obliqum berasal dari
os cuboideum dan cuneiforme lateral dan dari basis
metatarsal II dan III, Sedangkan caput transversum
berasal
dari
lig.
Capsulare
articulasio
metatarsophalange jari III-V
Kedua kepala berinsertio pada os sesamoid lateral
ibu jari
Berfungsi sebagai adduksi ibu jari dan plantarfleksi
phalanx proximal
Persarafan : Ramus profunda N. plantaris medialis
(S1-S2)

40

OTOT INTRINSIK KELINGKING

1. M. OPPONENS DIGITI MINIMI

Berasal

ligamentum
plantare
longum
berinsertio pada metatarsal V
Berfungsi plantarfleksio metatarsal V
Persarafan : N. plantaris lateralis
2. M. FLEXOR DIGITI MINIMI

Berasal dari basis metatarsal V, berfungsi

sebagai plantarfleksio
Persarafan : N. plantaris lateralis (S1-S2)
3. M. ADDUCTOR DIGITI MINIMI

Berasal dari prosessus lateralis tuber calcanei

Berfungsi sebagai plantarfleksi jari V
Persarafan : N. plantaris lateralis (S1-S2)

OTOT INTRINSIK TENGAH PLANTAR PEDIS

1. mm. LUMBRICALES

o
o
o

Berasal dari permukaan medial setiap tendo m.flexor digitorum longus

Berfungsi plantarfleksi dan pergerakan empat jari lateral menuju ibu jari
Persarafan : N. plantaris medialis ke lumbricales I,II,III dan N.plantaris
latealis ke lumbricales IV (L5-S2)

2. M. QUADRATUS PLANTAE

o Berasal dari pinggir medial dan lateral permukaan plantar

calcanei
o Persarafan : N. plantaris latealis (S1-S2)
mm. INTEROSSEI PLANTARES
o. Berasal dari sisi medial

3.

metatarsal III-V, Sedangkan mm.interossei

berasal dari permukaan metatarsal yang berlawanan dari lig.plantare
o. Berfungi sebagai plantarfleksi pada articulasio metatarsophalangea
o. Persarafan : N. Ramus profundus n. plantaris lateralis (S1-S2)

dorsalis

4. M. FLEXOR DIGITORUM BREVIS

o. Berasal dari permukaan bawah tuber calcanei, dinamakan juga m.

perforatus
o. Berfungsi sebagai plantarflexio phalanx tengah
o. Persarafan : N. plantaris medialis (L5-S1)

42

Articulatio
.

1.ARTICULATIO COXAE
. Permukaan artikular, caput femoris bersendi dg
acetabulum os coxae
. Kedalaman acetabulum diperluas o/ labrum
acetabulare
. Ligamentum transversum asetabuli melekat
didaerah labrum bagian inferior, melanjut sbg
ligamentum capitis femoris, yg melekat pd puncak
acetabulum disbt fovea capitis femoris dan
melanjut ke tiap sisi disbt facies auricularis
acetabuli

43

2. ARTICULATIO GENUS
.

. Permukaan artikular, t/d 3 persendian yaitu :

1. Lateral dan medial; antara condylus femur
dan condylus tibia
2. Intermedier antara patella dan femur
. Ligamentum ; ligamentum collaterale fbulae
mlkt dr epicondylus laterale femoris ke
permukaan lateral caput fbulae; ligamentum
collateral tibiae lkt dr epicondylus medialis
femoralis ke condylus medialis srt mediale
tibiae
. Ligamentum popliteum obliqum mlkt dr
condylus medialis tibiae ke posterior capsula
articularis fbrosa
. Ligamentum popliteum arcuatum mlkt blkg
caput fbulae ke belakang articulatio genus

44

Ligamentum cruciatum anterior mlkt area

intercondylaris tibiae sampai posterior sisi
medial condylaris lateralis femur, fungsi utk
hiperekstensi articulatio genus
Ligamentum cruciatum posterior mlkt posterior
area intercondylaris tibia ke anterior
permukaan lateral condylus medial femur,
fungsi menghidari hiperfleksi articualatio genu
Gerak articulatio genu : fleksi dan ekstensi,
rotasi lutut
Vascularisasi : cabang a. Yg membtk rete
articulare genus
Inervasi : caban g n. Obturatoria, n. Femoralis,
n. Tibialis dan n.fbularis communis

45

3. ARTICULATIO TIBIOFIBULARIS
.

. Articulatio tibiofibularis superior, lkt pd

tepi permukaan articular fbula dan tibiae
. Gerak articulatio : dorsofleksi dan fleksi plantar
kaki
. Vascularisasi : a.inferior lateralis genus dan
a.reccurens tibialis anterior
. Inervasi : n.fbularis communis
. Articulatio tibiofibularis inferior, diperkuat
o/ ligamentum interosseum dan di depan o/
ligamentum tibiofbulare inferior anterior
dibelakang ligamentum tibiofbulare inferior
posterior
. Geral articulatio : dorsofleksi talus
. Vascularisasi : ramus perforans a.fbularis,
rami malleolaris medialis dan a.tibialis posterior
. Inervasi : n.fbularis profundus, n.tibialis dan
n.saphenus

46

4. ARTICULATIO PERGELANGAN KAKI

.

. Ligamentum talofbulare anterior, meluas ke

anteromedial dr malleolus lateralis ke collum
tali
. Ligamentum talofbulare posterior, posterior thd
fossa melleoli ke tuberculum laterale tali
. Ligamentum calcaneofbulare, posteroinferior dr
ujung malleolus lateralis ke lateral calcaneus
. Gerak articulatio : dorsofleksi dan fleksi plantar
. Vascularisasi : arteri dr rami melleolaris
a.fbulae dan a.tibialis posterior dan anterior
. Inervasi : n.tibialis dan n.fbularis profundus

47

5. ARTICULATIO KAKI
.

. Articulatio yg penting adalah :

1. articulatio tarsi transversa t/d articulatio
talocalcaneonaviculare dan articulatio
calcaneocuboidea
2. Articulatio subtalaris
. Ligamentum calcaneonaviculare dr
sustentaculum tali dan permukaan
posteroinferior os naviculare
. Ligamentum plantare longum dr permukaan
plantar calcaneus ke os cuboideum
. Ligamentum calcaneocuboideum plantare dr
anterior permukaan inferior calcaneus ke
inferior os cuboideum

48