PENAPISAN

TEKNOLOGI BEDAH
 PENDAHULUAN

Life saving

Direct outcome

Empirik
Visible
 Pendahuluan

Efficacy
Safety

Reliable
RCT ?
Reproducible

Acceptable
Ethical
MASALAH

• Skill
• Regulasi
• Control group
• Ethic
• Evidence:
– clinically
– statistically
• Inappropriateness
 Contoh inappropriateness

Sterilisasi

Histerektomi Ca

Profilaksi Ca

Tonsilectomy
Appendictomy
Sectio caesarea
 Kendala RCT untuk tindakan bedah

• Patients choice: invasive vs

non invasive
• Placebo group
• Randomisasi
• Unequal skill
• Indikasi
• Inclusion
• Emergency vs elective
 Perkembangan dalam tindakan bedah

• Less invasive
• Less painful
• Small incision
• Rapid procedure
• Less sedatives
• Better anesthetics effect
 Contoh
Bladder stone

Open prostatectomy TUR

(mortalitas 40-1%) ESWL

90% tanpa open surgery

Minimally invasive surgery

 Penilaian teknologi bedah

• Technical evaluation
• Therapeutic impact
• Health impact
 Technical evaluation
• Skill
• Tingkat kesulitan
• Faktor yang berpengaruh thd outcome
• Parameter outcome
• Metode penilaian outcome
– kualitatif
– kuantitatif
• Penilaian terhadap input
 Therapeutic impact

 Short term
 Long term
 Clinical vs statistical significance
 Sequele
 Improving QOL
 Mencegah disability
 Mudah dideseminasi
 Memungkinkan untuk RCT
 Kontribusi terhadap therapeutic
decision making process

• Merupakan terapi yang lebih do

more good than harm
• Patients choice
• Dapat dipakai sebagai terapi
standard
• Peningkatan skill memperbaiki
outcome
 kontribusi terhadap penurunan
mortalitas dan morbiditas

• Early diagnosis >>> better prognosis

• Immediate treatment reducing
disability
• Immediate treatment mencegah
severity
• Less painful, less invasive, rapid
recovery, risiko infeksi rendah
 Apa keuntungannya bagi klinisi?

• Improving confidence
• Mencegah trial & error treatment
• Lebih cepat mengambil keputusan
• Dengan pilihan yang ada skill
meningkat
• Lebih mudah memotivasi penderita
• Waktu penanganan lebih singkat
 Apa keuntungannya bagi pasien

• Segera mengetahui prognosis

• Memperpendek waktu hospitalisasi
• Segera memutuskan persetujuan
terapi
• Lebih comfortable
• Menghindari keraguan
 Health impact

• Tersedia comprehensive terapi pasca

bedah
• Kegagalan terapi bukan karena efek
pembedahan
• Kepercayaan masyarakat
• Pola rujukan alternatif
Terima Kasih