Divisi Gastroenterohepatologi

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

LAPORAN KASUS
Abses Hepar

Kelompok 4
IDENTITAS PASIEN
◈ NAMA : NY. J
2 ◈ TANGGAL LAHIR : 11/6/1969 (51 TAHUN )
◈ JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
◈ STATUS PERNIKAHAN : MENIKAH
◈ AGAMA : KRISTEN

◈ PENDIDIKAN TERAKHIR : SD
◈ PEKERJAAN : PETANI
◈ ALAMAT : POSO
◈ NO. REKAM MEDIK : 881821
◈ TANGGAL MASUK : 01 MEI 2019
 ANAMNESIS
◈ KELUHAN UTAMA: NYERI PERUT KANAN
◈3 ANAMNESIS TERPIMPIN:
◈ PASIEN RUJUKAN DARI RSUD LAGALIGO, PEREMPUAN BERUSIA 51 TAHUN DATANG KE IGD RS WAHIDIN DENGAN
KELUHAN NYERI PERUT KANAN ATAS YANG DIALAMI SEJAK 3 BULAN YANG LALU. NYERI DIRASAKAN MEMBERAT 1
MINGGU TERAKHIR, NYERI DIRASAKAN SEPERTI TERTUSUK-TUSUK, NYERI MENJALAR KE DADA KANAN ATAS DAN
BELAKANG, SAAT PASIEN DATANG DEMAM TIDAK ADA NAMUN ADA RIWAYAT DEMAM 1 MINGGU SEBELUM MASUK YANG
DIRASAKAN HILANG TIMBUL. BATUK ADA DIRASAKAN 4 MINGGU YANG LALU,BATUK DARAH TIDAK ADA, NAFSU MAKAN
MENURUN, ADA PENURUNAN BERAT BADAN TAPI PASIEN TIDAK MENYADARI. NYERI ULUHATI ADA LEBIH 3 BULAN DAN
SERING MENGKONSUMSI PROMAG RIWAYAT HEPATITIS,HIPERTENSI DAN DM DISANGKAL.
 ANAMNESIS
4
Riwayat Penyakit • Riwayat hipertensi disangkal
Dahulu: • Riwayat DM tidak ada
• Riwayat penyakit jantung tidak ada

Riwayat Keluarga, • Keluarga dengan riwayat penyakit yang sama

Kebiasaan, dan tidak ada
Psikososial: • Riwayat merokok tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PASIEN
◈ KEADAAN UMUM : SAKIT SEDANG/GIZI CUKUP/COMPOS MENTIS
5 ◈ TINGGI BADAN : 165 CM
◈ BERAT BADAN : 70 KG
◈ IMT : BB/TB2
: 70/1,652
: 25.7 KG/M2
TANDA VITAL
◈ TEKANAN DARAH : 100/70 MMHG
◈ NADI : 80 KALI/MENIT, REGULAR, KUAT ANGKAT
◈ PERNAFASAN : 22 KALI/MENIT, TIPE THORACOABDOMINAL
◈ SUHU : 36,7 ⁰C
 Kepala
 Telinga
• Bentuk : Normosefal
• Pendengaran: Dalam batas normal
• Muka : Simetris kiri dan kanan
• Pendarahan (-), Otore (-)
• Deformitas : Tidak ada
• Rambut : Sukar dicabut
 Hidung
• Perdarahan : (-)
 Mata
• Sekret : (-)
• Eksoptalmus/Enoptalmus : (-)
• Gerakan : Dalam batas normal
 Mulut
• Kelopak : Edema palpebra (-)
• Bibir : Pucat (-), Kering (-), Sianosis (-)
• Konjungtiva : Pucat ada
• Gigi : Caries dentis (-)
• Sklera : Ikterik tidak ada
• Gusi : Perdarahan gusi (-)
• Kornea : Jernih
• Tonsil : T1 – T1, hiperemis (-)
• Pupil : Isokor Φ2,5 mm/2,5 mm
• Faring : Hiperemis (-)
• Lidah : Kotor (-), Tremor (-), Hiperemis (-)

6
 Leher
• Kelenjar getah bening : Pembesaran KGB coli tidak ada
• Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar
• DVS : R+1 cm H2O
• Pembuluh darah : Dalam batas normal
• Kaku kuduk : Negatif
• Tumor : Tidak ada (-)
• Trakea : Deviasi (-)

 Toraks
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis
Palpasi : Vokal fremitus sama kiri dan kanan
Perkusi : pekak pada ICS IV
Auskultasi : Bunyi napas vesikuler, bunyi tambahan ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

7
 Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Thrill tidak teraba
• Perkusi :
Batas kanan atas ICS II linea parasternalis dextra
Batas Kiri atas ICS III linea parasternalis sinistra
Batas kanan bawah ICS IV linea parasternalis dextra
Batas kiri bawah ICS VI linea axillaris anterior sinistra
• Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung (-)

Abdomen
Inspeksi : pembesaran perut regio kanan atas, ikut gerak napas
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan regio hipokondrium dextra dan epigastrium,
hepar tidak teraba dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani (+)
Lain-lain : Asites (-)

8
Punggung
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Vokal fremitus sama kiri dan kanan. Nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor, nyeri ketok costovertebra (-)
Auskultasi : Bunyi napas vesikuler, bunyi tambahan ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Ekstremitas
Edema tidak ada, clubbing finger tidak ada, akral dingin

9
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

HGB 8,5 (g/dL) 12.0 - 16.0 g/dL

MCV 75.6fL 80 - 100 fL

MCH 25 Pg 27.0 - 34.0 pg

MCHC 34.8 (g/dL) 31.0 - 36.0 g/dL

WBC 9.6 (103/uL) 4.00 - 11.0 103/uL

HCT 32.2% 40.0 - 50.0 %

PLT 271 103/uL) 150 - 450 103/uL

Ureum 13

Kreatinin 0,48

SGOT 16

SGPT 15

Albumin 2,9

Na 135 136 – 145 mmol/L

K 2,6 3,5 – 5,1 mmol/L

Cl 102 94 – 110 mmol/L

LABORATORIUM (13/02/19)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
◈ USG : MULTIPLE LESI HIPEREKHOIK LOBUS KANAN HEPAR. SUSPEK HEPATOMA,
11 SPLENOMEGALY, DISTENDED GB
◈ FOTOTHORAX : CARDIOMEGALI, ELEVASI SUBDIAFRAGMA KANAN, PULMO DALAM BATAS
NORMAL.
 ASSESSMENT
13 ◈ ABSES HEPAR
◈ DYSPEPSIA FUNGSIONAL
Abses Hepar Piogenik
Diagnosis Planning Terapi
S: Pasien rujukan dari rsud lagaligo, perempuan berusia 51 tahun datang ke Igd • MSCT Abdomen • IVFD Asering 19 tpm
RS wahidin dengan keluhan nyeri perut kanan atas yang dialami sejak 3 bulan • AFP • Ranitidin ampul 50mg/12
yang lalu. Nyeri dirasakan memberat 1 minggu terakhir, nyeri dirasakan seperti • Sputum BTA jam/iv
tertusuk-tusuk, nyeri menjalar ke dada kanan atas dan belakang, Saat pasien
datang demam tidak ada namun ada riwayat demam 1 minggu sebelum masuk
• MSCT thorax • Ketorolac 1
yang dirasakan hilang timbul. batuk ada dirasakan 4 minggu yang lalu,batuk • Fe, T1BC, Feritin ampul/8jam/iv
darah tidak ada, Nafsu makan menurun, ada penurunan berat badan tapi pasien • KSR 600mg/8jam/oral
tidak menyadari. Nyeri uluhati ada lebih 3 bulan dan sering mengkonsumsi
promag riwayat hepatitis,hipertensi dan dm disangkal.

O: Nyeri tekan region kanan atas (+)

TD 100/70 BB 70 Kg
Suhu 36.7C TB 165 Cm
Pernapasan 22x/menit
Nadi 80x/menit
DISKUSI
LAPORAN KASUS
 ABSES HEPAR
17
◈ ABSES HEPAR MERUPAKAN BENTUK INFEKSI PADA HEPAR YANG DISEBABKAN
OLEH INFEKSI BAKTERI, PARASITE, JAMUR, MAUPUN NEKROSIS STERIL YANG
BERSUMBER DARI GASTROINTESTINAL YANG DITANDAI DENGAN ADANYA PROSES
SUPURASI DENGAN PEMBENTUKAN PUUS YANG TERDIRI DARI JARINGAN HATI
NEKROTIK, SEL-SEL INFLAMASI ATAU SEL DARAH DIDALAM PARENKIM HATI
 KLASIFIKASI ABSES HEPAR
18
◈ ABSES HEPAR AMOEBIK ◈ ABSES HEPAR PIOGENIK
 MENJADI MASALAH UTAMA DI DAERAH DENGAN  ETIOLOGI DARI AHP ADALAH ENTEROBACTRIACEAE,
STRAIN VIRULEN ENTAMOEBA HISTOLYTICA YANG MICROAEROPHILIC STREPTOCOCCI, ANAEROBIC
TINGGI STREPTOCOCCI, KLEBSIELLA PNEUMONIA,
BACTERIODES, FUSOBACTERIUM, STAPHYLOCOCCUS
 POPULASI USIA 30-40 TAHUN AUREUS, STAPHYLOCOCCUS MILLERI, CANDIDA
 LAKI-LAKI > PEREMPUAN ALBICANS, ASPERGILLUS, ACTINOMYCES, EIKENELLA
CORRODENS, SALMONELLA TYPHII, BRUCELLA
MELITENSIS, DAN BAKTERI LAINNYA SERTA FUNGAL.
 INFEKSI INTRAABDOMINAL
 POPULASI USIA >45 TAHUN
 LAKI-LAKI = PEREMPUAN
 PATOFISIOLOGI
Vena porta
Masuk ke hepar
Sistim bilier
dan mengalami
Sistem arterial hepatik
kerusakan
jaringan
Infeksi kuman
(saluran cerna)

Radang/inflamasi
Abses
hepar
24
 MANIFESTASI KLINIS
27 ◈ NYERI SPONTAN PERUT KANAN ATAS ◈ BAK WARNA GELAP
◈ DEMAM ◈ HEPATOMEGALY
◈ SYOK ◈ NYERI TEKAN HEPAR
◈ MALAISE ◈ SPLENOMEGALI (BILA KRONIK)
◈ MUAL
◈ MUNTAH
◈ NAFSU MAKAN BERKURANG
◈ PENURUNAN BERAT BADAN
◈ BAB WARNA KAPUR
 PENUNJANG DIAGNOSTIK
28 ◈ SEROLOGI : KULTUR DARAH (GOLD STANDAR)
◈ USG ABDOMEN
◈ CT SCAN
 TATALAKSANA
29 ◈ MODIFIKASI GAYA HIDUP DAN DIETETIK
◈ ANTIBIOTIK : AMINOGLIKOSIDA / SEFALOSPORIN / KLINDAMISIN / METRONIDAZOLE /
PENICILLIN AMPICILLIN
◈ SURGERY PERCUTANEOUS DRAINAGE
THANKS!