SL Sifilis
SL Sifilis
EPIDEMIOLOGI
Eropa - Abad ke 15 wabah sifilis
Sth 1860, perbaikan sosioekonomi
morbiditas penyakit me↓
Selama PD II, insidens penyakit me↑,
mencapai puncak pd a1946.
Ditemukan penisilin insidens penyaki me↓
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
ETIOLOGI
Treponema pallidum ditemukan oleh
SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905)
Kuman ini termasuk :
Ordo : Spirochaetalis
Famili : Spirochaetaceae
Genus : Treponema
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
Jenis-jenis dan sifat Treponema :
Patogen
– T. pallidum
– T. pertenue
– T. carateum
Non Patogen
– T. buccalis
– T. macrodentium
– T. microdentium
– T. genitalis balanitidis
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
Ciri-ciir Treponema pallidum
Berbentuk spiral
Berukuran panjang : 6 – 15 m, tebal 0,25 m
Terdiri dari 8 – 24 kumparan
Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang
satu ke sisi yang lain
Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang
Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam
Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas,
desinfektans, sabun
Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi
pada hewan percobaan
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor
epidemiologi
Sifilis dini
Sifilis lanjut
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
Sifilis dini
– Perjalanan penyakit < 2 tahun
– Bersifat menular
– Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit
Sifilis lanjut
– Perjalanan penyakit > 2 tahun
– Bersifat tidak menular
– Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil
yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum
dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)
Infeksi janin, didpt dr ibu hamil yg menderita
sifilis
Infeksi sth bln ke 4 kehamilan – plasenta sdh
terbentuk lengkap
Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 – sel
Langerhans sdh atrofi sempurna
Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg melahirkan
bayi mati
Ibu hamil sifilis lanjut melahirkan bayi SK /
bayi sehat tanpa terinfeksi
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)
SK DINI
G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir
Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk
SIMTOMATOLOGI
Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak kaki
Vesikel pecah erosi + krusta – Pemfigus sifilitika
Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum
Bl keln (+) sth > 1 – 2 bln G/ = sifilis std II didapat
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
Sifilis Kongenita
Sunffle nose, crusting, nasal discharge
MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Periostitis
Sifilis Kongenita
MDL/S/Peb/2006
Early Congenital Syphilis
Sifilis Kongenita
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
Penengakkan diagnosis
Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan
pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi
kondilomata, sekret hidung.
Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah
atau cairan serebrospinalis
Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT
SK LANJUT
Keln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 – 9 tahun
Kelainan klinik – Trias Hutchinson :
Mata - keratitis interstisialis buta
Ketulian nervus VIII
Gigi Hutchinson – gigi insisivus I atas kanan & kiri –
gigi tetap – btk spt obeng / gergaji
Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi,
sendi, kardiovaskular & SSP – paresis
Penegakkan D/ - pem klinis & serologi
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA
STIGMATA
Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut
KELAINAN KLINIK
Garis-garis radiar – sudut mulut,
Gigi Hutchinson,
Gigi molar pertama berbentk spt murbei
Penonjolan tulang frontal – Frontal Bossing
DIAGNOSIS
Kelainan klinis & serologi
MDL/S/Peb/2006
Hutchinson’s teeth
Sifilis Kongenita
Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid on
the fore head
MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Hepato-splenomegali
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
PATOGENESIS
StadiumI S t a d i u m II
S t a d i u m III
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
SIMPTOMATOLOGI
STADIUM DINI (MENULAR)
STADIUM I (S I)
Antara 10 – 90 hari (2 – 4 mgg) sth kuman msk
lesi – kulit tempat msk kuman
Umumnya lesi hanya 1 – AFEK PRIMER : papel yg
kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS
DURUM
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
MDL/S/Peb/2006
Large chancre of the vulva
MDL/S/Peb/2006
Chancre of the anus
Ulkus durum
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
DIAGNOSIS
Mikroskop lapangan gelap atau
Pewarnaan Burri
Bahan pemeriksaan diambil dr :
Dasar ulkus
Pungsi kelenjar getah bening
Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik
Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari
berturut-turut
STS pd S I
Seronegatif bl kompleks primer (-)
Seropositif bl kompleks primer (+)
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II
STADIUM II
Umumnya Std II (+) sth 6 – 8 mgg
S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin
diseases. Penting – tanpa G/ rasa gatal
Kelainan – sistemik, didahului G/ prodromal :
- Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan
(angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia
- Kelainan kulit, selaput lendir, kelenjar & organ
tubuh lain
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II
Kelainan kulit
Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u dada, perut,
punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh
Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)
Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)
Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik
Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki
Papula korimbiformis
Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat
Papula + folikulitis yang dapat alopesia sifilitika
Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika),
papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)
Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues
maligna)
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II
MDL/S/Peb/2006
Sifilis std II, Mucous patch - tongue
MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, palm & sole
MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Palmar
MDL/S/Peb/2006
Kondiloma lata, perianal
MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Penis
Kondiloma akuminata
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM REKURENS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
STADIUM LATEN LANJUT
Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.
Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui
berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang
positif.
Lamanya masa laten ini dapat berlangsung
bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung
seumur hidup.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
STADIUM III
Kelainan timbul 3 – 10 tahun sesudah stadium I
Kelainan khas – guma : infiltrat berbatas
tegas, bersifat kronis, cenderung mengalami
perkejuan (perlunakan) & pecah ulkus
Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik
berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) &
bersifat destruktif & serpiginosa.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
STADIUM III
• Guma soliter - dapat multipel
• Ukuran : milier - beberapa cm.
• Guma di semua jaringan & merusak
semua jenis jaringan : tulang rawan hidung,
palatum atau organ dalam tubuh :
lambung, hepar, lien, paru-paru, testis dan
lain-lain.
Diagnosis pasti hasil STS.
MDL/S/Peb/2006
Nasal perforation ec nasal gumma
MDL/S/Peb/2006
Kelompok noduldi skrotum, lesi
khas ulkus punch-out
MDL/S/Peb/2006
Lesi multipel dg pola sirsiner
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
SIFILIS KARDIOVASKULAR
• Manifestasi klinik baru (+) 10 – 40 tahun setelah
infeksi primer.
• Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase ini
& dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %).
• Pasien pria > wanita.
• Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih
• Kelainan jantung, p.d. besar (aneurisma) dan p.d.
sedang.
Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG &
STS.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
NEUROSIFILIS
• Treponema pallidum sudah dapat SSP pada
stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara
perlahan-lahan & bermanifestasi 10 – 20
tahun sth infeksi.
• Kelainan > sering kulit putih.
• Tidak dapat diramalkan ps sifilis tabes
dorsalis / paresis generalisata.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis
Sifilis dini Sifilis lanjut
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan Treponema pallidum
• Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap
melihat pergerakkan Treponema
• Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidak adanya
pergerakan Treponema, - T. pallidum telah
mati kuman berwarna jernih dikelilingi oleh
lapangan yang berwarna hitam.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
2. Serologi Tes sifilis (STS)
• STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil
pengobatan.
• Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi
bermacam antibodi yang berlainan akibat
infeksi T. pallidum.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Klasifikasi STS
• Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan
kolesterol
• Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati
/ fraksi Treponema pallidum
• Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :
– Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi
hasil positif
– Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang
memberikan hasil negatif
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Biologic False Positif
Kronik :
• Titer (+) bertahan > 6 bulan.
• Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik -
TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE,
poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis,
anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis
hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
Tes Treponema digolong 4 kelompok,
1. Tes Imobilisasi
• Treponema Pallidum Immobilization (TPI)
Tes Treponema yang paling spesifik
• Hasil positif pada Treponematosis
• Kekurangannya
– Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,
– Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan,
– Teknik sulit dan
– Biayanya mahal
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
2. Tes imunofluoresensi
a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)
• Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u deteksi Ig G
• False (+) pada
Keganasan Anemia hemolitik
Lupus eritematosus Sirosis hepatik
Rheumatoid arthritis Kehamilan
Skleroderma Infeksi virus, vaksinia
Drug induced LE Orang normal
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
b. FTA Abs Ig M
• Tes ini u deteksi Ig M
• Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling
penting u sifilis kongenita.
• Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M
cepat menurun, sedangkan Ig G lambat.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
3. Tes Hemanglutinasi :
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).
• Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini
• Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan
hasil mudah.
• False positif dapat terjadi pada
Kehamilan Connective tissue diseases
Lepra Infeksi momonukleosis
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
4. Tes Fiksasi komplemen
Reiter Protein Complement Fixation Test
(RPCF)
• Protein Reiter merupakan ekstrak protein
T. pallidum - bersifat non patogen.
• Sensitivitas tidak melebihi VDRL
• False positive (+) akibat adanya antibodi
terhadap polisakarida dlm ekstrak
protein.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
Hasil STS setelah pengobatan
• Sel PMN normal dlm waktu 6 bulan
• Kadar protein normal dlm waktu 2 tahun
• STS normal dlm waktu > dari 2 tahun.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Pemeriksaan lain
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin
• Tidak dianjurkan pemb penisilin oral
• Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus
dapat bertahan dalam serum selama 10 –
14 hari u sifilis dini & lanjut, 21 hari u
neurosifilis dan sifilis kardiovaskular.
• Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03
unit/ml selama 10 – 14 hari.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan
masih berbeda.
Dosis total yang dianjurkan :
• SI : 4,8 juta unit
• S II : 6 juta unit
• S III : 9 juta unit
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Cara Th/ tgt lama kerjanya penisilin
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Pd Th/ sifilis dg penisilin rx Jarish-Herxheimer
Ini (+) akibat - hipersensitivitas akb toksin kuman T.
pallidum yg mati.
Rx ini biasanya (+) 2 – 12 jam sth inj penisilin pertama
Gejala : febris, nyeri kepala, malaise, keringat banyak,
menggigil, kemerahan pd kulit & kelainan kulit yg ada +
hebat / + merah.
Ps harus diberitahu kemungkinan terjadinya rx ini. Bila
febrisnya hebat, Th/ : antipiretik.
Pasien yg alergi thd penisilin, Th/ dg AB lain : Tetrasiklin,
Eritromisin.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982)
Stadium dini (menular) : Dosis total 30 gram/15 hari
Stadium lanjut (tidak : Dosis total 60 gram/30 hari
menular)
Sebelum Th/, harus pem STS
Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai
Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, &
12 bln sp 2 tahun sth Th/ selesai
Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ &
kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps
penyakit.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PROGNOSIS
Sulit diramalkan
MDL/S/Peb/2006
MDL/S/Peb/2006