SIFILIS

(TES SEROLOGI SIFILIS)

B AY U F I J R I
 SIFILIS
2

SINONIM
Lues
Raja Singa
PENDAHULUAN
Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt
menimbulkan komplikasi luas
Peny ini dpt  kelainan sistemik & kongenital)
 SIFILIS
3

DIFINISI
Sifilis : menahun, remisi eksaserbasi yg  semua
organ tubuh termasuk kardiovaskular, otak & SSP
Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum
Ciri penyakit
Penyakit sgt kronis
Menyerang semua organ tubuh
Kuman penybb dpt menembus plasenta & 
kelainan kongenital
 SIFILIS
4

EPIDEMIOLOGI
Eropa - Abad ke 15  wabah sifilis
Sth 1860, perbaikan sosioekonomi  morbiditas
penyakit me↓
Selama PD II, insidens penyakit me↑, mencapai puncak
pd a1946.
Ditemukan penisilin  insidens penyaki me↓
 SIFILIS
5

ETIOLOGI
Treponema pallidum ditemukan oleh SCHAUDINN dan
HOFFMAN (1905)
Kuman ini termasuk :
Ordo : Spirochaetalis
Famili : Spirochaetaceae
Genus : Treponema
 SIFILIS
6

Jenis-jenis dan sifat Treponema :

 Patogen
 T. pallidum
 T. pertenue
 T. carateum
 Non Patogen
 T. buccalis
 T. macrodentium
 T. microdentium
 T. genitalis balanitidis
 SIFILIS
7

Ciri-ciir Treponema pallidum

 Berbentuk spiral
 Berukuran panjang : 6 – 15 m, tebal 0,25 m
 Terdiri dari 8 – 24 kumparan
 Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang
satu ke sisi yang lain
 Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang
 Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam
 Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas, desinfektans,
sabun
 Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi
pada hewan percobaan
 SIFILIS
8

KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor epidemiologi
 Sifilis dini
 Sifilis lanjut
 SIFILIS
9

Sifilis dini
 Perjalanan penyakit < 2 tahun
 Bersifat menular
 Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit

Sifilis lanjut
 Perjalanan penyakit > 2 tahun
 Bersifat tidak menular
 Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil yang
menderita stadium lanjut,  Treponema pallidum dapat
melalui plasenta masuk ke tubuh janin.
 SIFILIS
10

Secara klinis, Sifilis terbagi

 Sifilis kongenita (bawaan)
 Sifilis akuisita (didapat)
 SIFILIS
11

SIFILIS KONGENITA (SK)

Infeksi  janin, didpt dr ibu hamil yg menderita
sifilis
Infeksi  sth bln ke 4 kehamilan – plasenta sdh
terbentuk lengkap
Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 – sel Langerhans
sdh  atrofi sempurna
Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg  melahirkan
bayi mati
Ibu hamil sifilis lanjut  melahirkan bayi SK / bayi
sehat tanpa terinfeksi
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)
12

Pengobatan tepat & dini ibu hamil – sifilis  hindari

infeksi janin
Pengobatan adekuat  menyembuh janin yg tlh terinfeksi
SK – T. pallidum lsg msk tbh janin via peredaran darah,
mk  stadium I (-)
SK terbagi
SK dini - (+) < 2 tahun
SK lanjut – (+) > 2 tahun
Stigmata
 SIFILIS
13 (SK) - SK DINI
SIFILIS KONGENITA

SK DINI
G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir
Mkn dini timbul G/  P/ mkn buruk
SIMTOMATOLOGI
Keln klt : vesikel, bula  telapak tangan & telapak kaki
Vesikel pecah  erosi + krusta – Pemfigus sifilitika
Cairan dlm vesikel/bula  banyak T. pallidum
Bl keln (+) sth > 1 – 2 bln  G/ = sifilis std II didapat
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
14

Keln  kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal, paru,

mata, tulang & SSP
Kulit : Papel + skuama dg konfigurasi spt S II – anular,
sirsiner, polisiklik & kondilomata lata
Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah & banyak
T. pallidum
Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang 
Rontgen
Sekitar 60 %  hepatomegali
Paru-paru : pneumonia alba
Sifilis Kongenita
Keratitis interstisialis

15

Sifilis Kongenita
Sunffle nose, crusting, nasal discharge
 Sifilis Kongenita
Periostitis

16

Sifilis Kongenita
 Early Congenital Syphilis

17

Sifilis Kongenita
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
18

Penengakkan diagnosis
 Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan pemeriksaan :
cairan vesikel atau bula, lesi kondilomata, sekret hidung.
 Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah atau cairan
serebrospinalis
 Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT

19

SK LANJUT
Keln (+) sth usia > 2 tahun  usia 7 – 9 tahun
Kelainan klinik – Trias Hutchinson :
Mata - keratitis interstisialis  buta
Ketulian nervus VIII
Gigi Hutchinson – gigi insisivus I atas kanan & kiri –
gigi tetap – btk spt obeng / gergaji
Keln tulang tibia, frontal, palatum durum  perforasi,
sendi, kardiovaskular & SSP – paresis
Penegakkan D/ - pem klinis & serologi
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA

20

STIGMATA
Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut

KELAINAN KLINIK
 Garis-garis radiar – sudut mulut,
 Gigi Hutchinson,
 Gigi molar pertama berbentk spt murbei
 Penonjolan tulang frontal – Frontal Bossing
DIAGNOSIS
Kelainan klinis & serologi
 21

Hutchinson’s teeth

Sifilis Kongenita
Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid
on the fore head
Sifilis Kongenita
Hepato-splenomegali
22

Sifilis Kongenita, bullous lesion

 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
23

PEMBAGIAN – KELAINAN KLINIS

 Stadium I
 Stadium II
 Stadium laten : - Dini : bersifat menular
 - Lanjut : bersifat tidak menular
 Stadium III
 Stadium kardiovaskular dan neurosifilis
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
24

PATOGENESIS

Kuman PA Pk Std dini Rekuren Std Lanjut

Masuk < 2 tahun > 2 tahun

StadiumI S t a d i u m II Sta
d i u m III
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
25

Infeksi (+) – kontak langsung dg lesi kulit / selaput

lendir yg mengdg T. pallidum
Penularan dpt melalui darah – transfusi
Penularan – transfusi / plasenta  sifilis bawaan 
disebut Sifilis d’emblee
 Kuman masuk kulit melalui port d’entrée : mikor /
makrolesi
 Kuman masuk selaput lendir melalui / tanpa lesi
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
26

10 – 90 hari (umumnya 3 – 4 mgg) sth infeksi - tempat

masuk kuman  kuman berkembang biak & tbh
pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr sel limfosit &
plasma)  papel – lesi primer
Lesi primer bertahan 1 – 5 mgg, dpt sembuh spontan
(tanpa pengobatan)
Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis = STS)
std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg
kemudian
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
27

 6 mgg (antara 2 – 6 mgg) sth lesi primer (+) 

kelainan kulit & selaput lendir – generalisata
Kdg2 kelainan klt hny sedikit & dpr sembuh dlm wkt
2 – 6 mgg. Masa tanpa kelainan : sifilis laten –
adanya penyakit dibuktikan dg hasil STS
¼ kasus  mengalami 1 x kekambuhan
Diperkirakan : ⅓ ps tanpa th/  sifilis lanjut, ⅔ tdk /
mengalami kelainan
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
28

SIMPTOMATOLOGI
STADIUM DINI (MENULAR)
STADIUM I (S I)
Antara 10 – 90 hari (2 – 4 mgg) sth kuman msk  lesi
– kulit tempat msk kuman
Umumnya lesi hanya 1 – AFEK PRIMER : papel yg
kemudian  papel erosi / ulkus : ULKUS DURUM
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I

29

Ciri khas ULKUS DURUM

 Biasanya soliter
 Berbentuk bulat atau lonjong
 Berukuran beberapa mm sampai 1 atau 2 cm
 Tepi ulkus teratur, berbatas tegas dengan tanda-tanda
radang negatif
 Dinding ulkus tegak
 Permukaan dasar ulkus bersih, berwarna merah
 Isi ulkus berupa cairan serus
 Pada perabaan terdapat indurasi (durum) dan tidak nyeri
tekan (indolen)
 Small chancre of the prepurce

30

Chancre of the sulcus corona

 Large chancre of the vulva

31

Typical chancre – clean surface and an

infiltrated base
 Chancre of the anus

32

Ulkus durum di lidah

Ulkus durum
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
33

Umumnya lokasi afek primer – genital, jg dpt ekstra

genital
Dpt sembuh sendiri tanpa pengobatan dlm 3 – 10 mgg
1 mgg sth afek primer (+)  penjalaran infeksi ke
kelenjar gth bening (KGB) regional : regio inguinal
medial – KGB membesar, soliter, padat kenyal, indolen,
tidak supuratif, periadenitis (-) & dpr digerak scr bebas
dr jaringan sekitarnya  KOMPLEKS PRIMER
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I
34

DIAGNOSIS
 Mikroskop lapangan gelap atau
 Pewarnaan Burri
Bahan pemeriksaan diambil dr :
 Dasar ulkus
 Pungsi kelenjar getah bening
Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik
Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari
berturut-turut
STS pd S I
 Seronegatif bl kompleks primer (-)
 Seropositif bl kompleks primer (+)
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II

35

STADIUM II
Umumnya Std II (+) sth 6 – 8 mgg
S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin
diseases. Penting – tanpa G/ rasa gatal
Kelainan – sistemik, didahului G/ prodromal :
 Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan
(angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia
 Kelainan  kulit, selaput lendir, kelenjar & organ
tubuh lain
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II

36

Kelainan kulit
 Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u  dada, perut,
punggung, lengan, tangan  ke seluruh tubuh
 Transien dan berakhir  hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)
 Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)
 Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik
 Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki
 Papula korimbiformis
 Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat
 Papula + folikulitis yang dapat  alopesia sifilitika
 Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika),
papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)
 Pustula, - bersifat destruktif  pd KU buruk (rupia sifilitika = lues
maligna)
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II
37

Kelainan selaput lendir

Mucous patch - banyak mengandung T pallidum,
Bentuk bulat, kemerahan  ulkus
Kelainan  mukosa bibir, pipi, laring, tonsil dan
genital.
Kelainan kelenjar
Pembesaran kelenjar  seluruh tubuh
(limfadenopati generalisata) - sifat = S I
Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis  t u
suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada
aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum.
Sifilis Std II, makulopustula
38

Sifilis Std II, Papuloskuama

Sifilis std II, Mucous patch - tongue

39

Sifilis II, Interstitial glossitis

 Sifilis II, palm & sole

40

Sifilis II, Palmar

 41

Sifilis II, Palmar

Sifilis II, Lesi Psoriasiformis

 Kondiloma lata, perianal

42

Kondilomata lata, perivulva / perianal

 Sifilis II, Penis
43

Kondiloma akuminata
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II
44

Kelainan tubuh lain

 Kuku : onikia, rapuh dan kabur
 Mata : uveitis anterior, korioretinitis
 Tulang : periostitis
 Hepar : hepatomegali, hepatitis
 Ginjal, meningen

Diagnosis : STS – selalu (+)

 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LATEN DINI
45

Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi.

Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular.
Penegakkan diagnosis  STS yang positif.
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM REKURENS
46

Kelainan klinis seperti kelainan stadium II, namun

kelainan bersifat setempat.
Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan seperti
stadium I.
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
47

STADIUM LATEN LANJUT

Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.
Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui berdasarkan
hasil pemeriksaan STS yang positif.
Lamanya masa laten ini dapat berlangsung bertahun-
tahun, bahkan dapat berlangsung seumur hidup.
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
48

STADIUM III
 Kelainan timbul 3 – 10 tahun sesudah stadium I
 Kelainan khas – guma : infiltrat berbatas tegas, bersifat
kronis, cenderung mengalami perkejuan (perlunakan) &
pecah  ulkus
 Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik berwarna
kuning keputihan (ulkus gumosum) & bersifat destruktif
& serpiginosa.
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
49

STADIUM III
Guma soliter - dapat multipel
Ukuran : milier - beberapa cm.
Guma  di semua jaringan &  merusak semua
jenis jaringan : tulang rawan hidung, palatum atau
organ dalam tubuh : lambung, hepar, lien, paru-
paru, testis dan lain-lain.
Diagnosis pasti hasil STS.
 50

Nasal perforation ec nasal

gumma

Sifilis Stadium III, Large gumma

 51

Sifilis III, Gumma on lower lip

Saddle Nose, Destruction nasal bone

 Kelompok noduldi skrotum, lesi
khas ulkus punch-out

52

Lesi plak di lengan dengan nudul

multipel & ulkus yang khas
 53

Lesi multipel dg pola sirsiner

Nodul multipel dg lesi krusta

Lesi di garis scalp
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
54

SIFILIS KARDIOVASKULAR
Manifestasi klinik baru (+) 10 – 40 tahun setelah
infeksi primer.
Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase ini
& dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %).
Pasien pria > wanita.
Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih
Kelainan  jantung, p.d. besar (aneurisma) dan p.d.
sedang.
Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG
& STS.
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
55

NEUROSIFILIS
Treponema pallidum sudah dapat  SSP pada stadium
dini, tetapi kelainan baru (+) secara perlahan-lahan &
bermanifestasi 10 – 20 tahun sth infeksi.
Kelainan > sering  kulit putih.
Tidak dapat diramalkan ps sifilis  tabes dorsalis /
paresis generalisata.
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
56

Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis

Sifilis dini Sifilis lanjut

Asimtomatik Asimtomatik Tabes dorsalis

Neurosifilis Neurosifilis

Invasi sistim Regresi

otot dan urat saraf

Meningitis Sifilis Paresis

sifilitika akut meningeal generalisata
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
57

Pemeriksaan pembantu - diagnosis sifilis

 Pemeriksaan Treponema pallidum
 Tes Serologik Sifilis (STS)
 Pemeriksaan pembantu lain
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
58

1. Pemeriksaan Treponema pallidum

Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap melihat
pergerakkan Treponema
Pewarnaan Burri (tinta hitam)  tidak adanya
pergerakan Treponema, - T. pallidum telah mati 
kuman berwarna jernih dikelilingi oleh lapangan yang
berwarna hitam.
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
59

2. Serologi Tes sifilis (STS)

STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil
pengobatan.
Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam
antibodi yang berlainan akibat infeksi T. pallidum.
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
60

Klasifikasi STS
Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan
kolesterol
Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati /
fraksi Treponema pallidum
Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :
 Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi
hasil positif
 Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang
memberikan hasil negatif
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non 61
Treponema

Jenis-jenis STS non Treponema

 Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer
 Flokulasi / aglutinasi
 V.D.R.L. (Venereal Disease Research Laboratory)
 R.P.R (Rapid Plasma Reagen)
 A.R.T. (Automated Reagen Test)
 Kahn
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
62

 Hasil STS non Treponema  (-) dalam 3 – 8 bln sth

pengobatan adekuat.
 Penilaian -`kualitatif & kuantitatif
 Hasilnya  (+) dalam 2 minggu I sth ulkus durum (+)

Titer pada berbagai stadium :

S I : Negatif / positif rendah sampai tinggi
 S II : Positif tinggi
 S III : Positif tinggi
 S kardiovaskular : Dapat non reaktif
 Neurosifilis : Dapat non reaktif
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
63
Tes Non Treponema

Pengaruh pengobatan terhadap kuantitas STS

SI : Bila Th/ sudah mulai pd saat hasil STS non reaktif,

 tetap non reaktif
: Bila Th/ mulai pd saat hasil STS reaktif  non
reaktif sth 1½ tahun
S II : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun
Laten dini : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun
Laten lanjut : 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun
Sifilis lanjut : < 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun
False negative : Bs (+) – 1 – 2 % S II, disebut Prozone reaction
False positive : (+) akb salah teknik,ps penyakit Treponema lain
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
64

Biologic False Positif

Akut
 Titer  non reaktif dalam waktu < 6 bulan
 Titer biasanya ↓ (< 1/8)
 Titer tidak bertendensi meningkat
 Bisa (+) - kehamilan, pasca vaksinasi / imunisasi,
infeksi virus, bakteri, plasmodium, protozoa dan
obat-obat narkoba
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
65

Biologic False Positif

Kronik :
 Titer (+) bertahan > 6 bulan.
 Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik -
TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE,
poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis,
anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis
hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt.
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
66

Tes Treponema berguna pada keadaan :

 Pd keadaan false positive pd tes Non Treponema
 Tes Non Treponema berulang kali (+), dicurigai
adanya sifilis laten
 Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya sifilis
lanjut
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

67

Tes Treponema digolong 4 kelompok,

1. Tes Imobilisasi
 Treponema Pallidum Immobilization (TPI)
Tes Treponema yang paling spesifik
 Hasil positif pada Treponematosis
 Kekurangannya
 Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,
 Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan,
 Teknik sulit dan
 Biayanya mahal
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
68
Tes Treponema
2. Tes imunofluoresensi
a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)
 Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u  deteksi Ig G
 False (+) pada

Keganasan Anemia hemolitik

Lupus eritematosus Sirosis hepatik
Rheumatoid arthritis Kehamilan
Skleroderma Infeksi virus, vaksinia
Drug induced LE Orang normal

< 18 % S I & < 5 % S laten  false (+)

 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
69

b. FTA Abs Ig M
Tes ini u deteksi Ig M
Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling penting u
sifilis kongenita.
Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M cepat
menurun, sedangkan Ig G lambat.
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
70
Tes Treponema

3. Tes Hemanglutinasi :
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).
 Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini
 Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan
hasil mudah.
 False positif dapat terjadi pada

Kehamilan Connective tissue diseases

Lepra Infeksi momonukleosis
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

71

4. Tes Fiksasi komplemen

Reiter Protein Complement Fixation Test (RPCF)
 Protein Reiter merupakan ekstrak protein T.
pallidum - bersifat non patogen.
 Sensitivitas tidak melebihi VDRL
 False positive (+) akibat adanya antibodi terhadap
polisakarida dlm ekstrak protein.
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

72

Neurosifilis perlu pem cairan serebrospinalis u menilai

 Jumlah sel PMN : > 4/mm
 Total protein : > 40 mg/dl
 Tes Non Treponema (VDRL)
 Titer Ig G cairan serebrospinalis dan Ig M serum
meningkat
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

73

Hasil STS setelah pengobatan

 Sel PMN  normal dlm waktu 6 bulan
 Kadar protein  normal dlm waktu 2 tahun
 STS  normal dlm waktu > dari 2 tahun.

STS cairan serebrospinalis  false positive pada keadaan

 Neoplasma serebral / medula
 Meningitis tuberkulosa
 Kontaminasi cairan serebrospinalis dengan darah
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Pemeriksaan lain

74

 Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas pd tulang,

kelainan sistim kardiovaskular
 Pem EKG u menilai kelainan sistim kardiovaskular
 Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain
 Pem lab darah lain untuk menilai fungsi hepar, ginjal
 SIFILIS
PENGOBATAN
75

Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin

 Tidak dianjurkan pemb penisilin oral
 Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus dapat
bertahan dalam serum selama 10 – 14 hari u sifilis
dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan sifilis
kardiovaskular.
 Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03 unit/ml
selama 10 – 14 hari.
 SIFILIS
PENGOBATAN
76

Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan

masih berbeda.
Dosis total yang dianjurkan :
 S I: 4,8 juta unit
 S II : 6 juta unit
 S III : 9 juta unit
 SIFILIS
PENGOBATAN
77

Cara Th/ tgt lama kerjanya penisilin

Aqueous Procain Penicillin + 2 Benzathine

Procain % Aluminium Pecillin G
Penicillin G Monostearate (PAM)
Golongan Short acting Intermediate acting Long acting
Lama kerja 24 jam 72 jam 2 – 3 minggu
obat
Cara Setiap hari Setiap 3 hari Seminggu sekali
pengobatan
 SIFILIS
PENGOBATAN
78

Pd Th/ sifilis dg penisilin  rx Jarish-Herxheimer

Ini (+) akibat - hipersensitivitas akb toksin kuman T.
pallidum yg mati.
Rx ini biasanya (+) 2 – 12 jam sth inj penisilin pertama
Gejala : febris, nyeri kepala, malaise, keringat banyak,
menggigil, kemerahan pd kulit & kelainan kulit yg ada +
hebat / + merah.
Ps harus diberitahu kemungkinan terjadinya rx ini. Bila
febrisnya hebat, Th/ : antipiretik.
Pasien yg alergi thd penisilin,  Th/ dg AB lain : Tetrasiklin,
Eritromisin.
 SIFILIS
PENGOBATAN
79

Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982)

Stadium dini (menular) : Dosis total 30 gram/15 hari
Stadium lanjut (tidak : Dosis total 60 gram/30 hari
menular)
 Sebelum Th/, harus pem STS
 Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai
 Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, & 12 bln
sp 2 tahun sth Th/ selesai
 Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ &
kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps
penyakit.
80