Patofisiologi

• Kembar dizigot berarti dua telur matang dalam waktu bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma.

• Kembar dizigotik hampir selalu bersifat dikorionik, diamniotik.

• kembar monozigot berarti satu telur yang dibuahi sperma, lalu membelah dua.

• Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu 0- 72 jam, 4 –8 hari, 9-12 dan 13 har
i atau lebih.
1. pembelahan 0-72 jam diamniotik dan dikorionik
2. pembelahan 4- 8 hari, selaput ketuban dua, tapi rahim satu plasenta
3. pembelahan 9-12 hari, rahim satu plasenta dan satu selaput ketuban,
4. Pembelahan 13 hari lebih, kembar siam

• Superfekundasi, pembuahan dua ovum dalam satu siklus haid tetapi bukan pada koitus sa
ma
Jenis Kehamilan Gemelli
Presentasi Janin
Presentasi dan posisi yang paling sering dijumpai

a. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala (44-47 %).

b. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38 %).

c. Keduanya presentasi bokong (8-10 %).

d. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3 %).

e. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2 %).

f. Keduanya letak lintang (0,2-0,6 %).

DIAGNOSA
Anamnesis
• Riwayat kembar dalam keluarga

• Mendapat pengobatan infertilitas

• Gerakan janin yang terlalu ramai

• Adanya penambahan berat badan ibu yang mencolok.

• Mual dan muntah berat karena HCG meningkat

DIAGNOSA
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi
Pada kehamilan kembar terjadi distensi uterus berlebihan,

• Palpasi
1. Pada abdomen mendapatkan 3 atau lebih bagian tubuh yang besar

2. Terdapat ketidaksesuaian fundus uteri dengan umur kehamilan

• Auskultasi
Terdapat lebih dari satu denyut jantung yang terdengar jelas dan berbeda
DIAGNOSA
USG

• USG merupakan salah satu methde terbaik untuk diagnosis keh

amilan multifetal
• Dapat terlihat dichorionic gestasi jika terlihat 2 plasenta yang ter
pisah atau plasenta gabung twin peak sign)
• Pada monochorionic diamniotic gestasi terlihat T sign
Penatalaksanaan

• Pemeriksaan prenatal rutin harus lebih sering dilakukan

• Dapat dilakukan fetal reduction dengan kalium chloride pada salah satu fetal

• Perempuan dengan kehamilan gemelli memerlukan 10% lebih banyak energi

dibanding kehamilan tdak gemelli

• Dianjurkan penambahan berat badan pada kehamilan gemelli, pada wanita de

ngan BMI normal (18,5 kg- 27 kg), BMI overweight ( 15,5 kg – 25 kg), BMI ob
esitas ( 12,5 kg-21 kg)
• Penambahan vitamin, suplemen besi, kalsium dan folate
Persalinan

• Presentasi sefalik – sefalik

Kelahiran dapat dilakukan dengan spontan atau dengan forceps

• Presentrasi Sefalik-non Sefalik

1. Rute kelahiran masih diperdebatkan
2. Jika bayi non berat diperkiran lebih dari 1.500 gram dapat dilahirkan pervagina
m
3. Kelahiran pervaginam diikuti ekstraksi kembar kedua
4. Versi podalic internal, maneuver, janin diputat menjadi presentasi bokong deng
an menggunakan tangan yang dimasukan ke uterus

• Presentasi sungsang
Bedah caesar
Persiapan khusus persalinan

1. Sepanjang persalinan selalu dalam pengawasan dokter/bidan terlatih

2. Tersedianya produk darah untuk transfusi
3. Pemasangan infus yang mampu menyalurakan cairan dengan cepat.
4. Tersedianya dokter yang terampil dalam mengidentifikasi bagian janin intrarut
erus dan manipulasi janin intrauterus
5. Mesin sonografi untuk evaluasi posisi dan status janin
6. Adanya penjaga anestesi jika diperlukan bedah Caesar
7. Terdapat 2 petugas yang terampil dalam resusitasi dan perawatan neonatus
8. Kamar bersalin harus cukup luas untuk menampung semua petugas dan per
alatan lengkap
Komplikasi
CONGENITAL ANOMALY

• Malformasi kongenital 2 kali lipat lebih sering gemelli daripada non gemelli

• Terdaaptnya fetus multiple meningkatakan kemungkinan kelianan disebabkan

abnomarlitas kromosom

• Pada kembar monozigot kemungkinan kongenital abnormalitas lebih besar

KEHAMILAN Hipertensi
• Kehamilan gemelli meningkatkan kemungkinan terjadinya hipertensi gestasio
nal dan pre eklamsia berat
Komplikasi
GESTASIONAL DIABETES

Kehamilan gemelli meningkatkan kemungkinan terjadinya gestasional diabtes

KEHAMILAN PRETERM
Kehamilan gemelli meningkatkan kemungkinan terjadinya KEHAMILAN PRETERM
Dapat digunakan corticosteroid untuk pematangan paru

KEMBAR AKARDIAK (twin reversed-arteria-perfusion (TRAP)

Terdapat satu janin kembar normal yang berfungsi sebagai donor yang memperlihatk
an gagal jantung dan kembar penerima yang tidak memilki jantung
Komplikasi
Intrauterine growth resctriction

• Didefinisikan pada bayi dengan berat badan lahir dibawah 10% dari berat ba
dan lahir yang sesuai dengan masa gestasinya.

• Kondisi ini pada u mumnya disebabkan oleh karena tidak adekuatnya sirkulasi
antara ibu neonatus.

• Terjadi pembatasan pertumbuhn pada Sekitar 14-25% kehamilan kembar dan 50-6
0% kehamilan kembar tiga atau lebih tinggi

KEMBAR TIDAK SEIMBANG

• Terdapat ketidaksetaraan ukuran janin kembar, yang merupakan tanda hambatan p
ertumbuhan patologis pada salah satu janin
Twin-to-Twin Transfusion syndrome

• TTTS menjadi komplikasi pada sekitar 15% kehamilan monokorion

• Terjadi karena anastomosis vaskular plasenta.

• Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah ke satu janin (janin penerima)
dan berkurangnya aliran darah ke janin lain (donor janin).
Prognosis

Kehamilan gemellli merupakan salah satu penyebab untuk morbiditas dan mortali
tas neonatal dikarenakan mengkatnya kelahiran preterm, 3 kali lipat terkena cere
bral palsy
Wanita dengan kelahiran gemelli lebih rentan terkena komplikasi pre-eklamsia, pe
ndarahan post partum, emboli paru