Dr H ASHAR KIMAN,SPOG,PIA.

GEMELLI.
Fakultas Kedokteran Universitas
Baiturrahmah
1. Definisi

Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau

lebih. Sebagian besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau
yang disebut dengan gemelli. Selain itu dengan banyaknya
jumlah janin, dinamakan triplet, kuadruplet, quintuplet,
sextuplet, dan septuplet.
2. Faktor predisposisi

Berbagai faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar

yaitu :
1. Bangsa/ras
2. Umur
3. Paritas
4. Herediter
5. Nutrisi
3. Etiologi

1. Kembar monozigotik
Merupakan kehamilan kembar yang berasal dari satu ovum
tunggal yang dibuahi, yang kemudian membagi menjadi dua
struktur yang sama, masing masing dengan potensi untuk
berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. Sehingga
disebut juga hamil kembar identik atau hamil kembar
homolog atau hamil kembar uniovuler.
2. Kembar dizigot
Dizigotik atau fraternal adalah kembar yang ditimbulkan dari
dua ovum yang terpisah. Kira-kira 2/3 kehamilan kembar
adalah dizigotik yang berasal dari dua telur.
4. Pertumbuhan janin

• Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata-rata 1000gr

lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal.
• Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dua dibawah
2500gr.
• Berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama,
berselisih antara 50-1000gr karena pembagian sirkulasi
darahnya tidak sama menyebabkan janin yang satu tumbuh
lebih kurang dibanding yang lainnya.
5. Letak dan presentasi janin

Pada umumnya, janin kembar tidak besar dan memiliki cairan

amnion yang lebih banyak daripada biasanya, sehingga sering
terjadi perubahan presentasi dan posisi janin.
6. Gejala dan tanda

Efek dari kehamilan kembar pada pasien antara lain : tekanan

pada pelvis yang lebih berat dan lebih awal, nausea, sakit
punggung, varises, distensi abdominal, dan kesulitan bernafas.
Aktivitas fetus lebih banyak pada kehamilan kembar. Tanda-
tanda yang harus diperhatikan adalah :
-Uterus lebih besar (>4cm) dibandingkan usia kehamilannya
-Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak
disebabkan oleh edema atau obesitas
-Polihidramnion
-Terdengar denyut jantung janin yang letaknya berjauhan
7. Diagnosis

Anamnesis :
1. Perut lebih buncit dari semestinya
2. Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil
3. Ada riwayat gemelli dalam keluarga
Inspeksi dan palpasi :
4. Besarnya uterus tidak sesuai dengan masa kehamilan
5. Penambahan BB yang menyolok
6. Teraba 2 kepala, 2 bokong, dan satu atau dua punggung
Auskultasi :
Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat
yang agak berjauhan.
Pemeriksaan penunjang :
1. Rontgen foto abdomen
2. Ultrasonografi
3. Elektrokardiogram
4. Reaksi kehamilan
8. Diagnosa banding

1. Hidramnion
2. Kehamilan dengan mioma uteri atau kistoma ovarii
9. Komplikasi
Terhadap ibu :
1. Anemia dan defisiensi zat-zat lainnya
2. Partus prematurus, perdarahan post partum
3. Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering
4. Ibu mengeluh sesak napas, edema, dan varises pada tungkai
Terhadap janin :
5. Sering terjadi kesalahan letak janin
6. Kemungkinan terjadinya bayi prematur akan tinggi
10. Penanganan

Selama kehamilan :
Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan
kembar dan mencegah komplikasi yang timbul dan bila
diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih
sering (1 minggu sekali pada kehamilan lebih dari 32 minggu).
Selama persalinan :
1. Bila anak pertama letaknya membujur, kala 1 diawasi seperti
biasa, ditolong seperti biasa
2. Setelah itu baru waspada untuk menentukan keadaan anak
kedua
3. Bila anak kedua letak membujur, ketuban dipecahkan pelan-
pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar.
Kemudian tunggu dan pimpin anak kedua seperti biasa.
4. Bila ada kelainan letak pada anak kedua, maka janin dilahirkan
dengan cara operatif.
5. Indikasi SC
6. Kala IV diawasi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan
post partum.
11. Prognosis

Menurut rustam mochtar (1998) bahwa prognosis untuk ibu

lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal. Angka
kematian perinatal tinggi terutama karena premature, atau
kelainan letak janin.
Terima kasih 