KEHAMILAN KEMBAR

(GEMELI)
DEFINISI

• Kehamilan gemeli atau

kehamilan multipel
(multiple pregnancy)
adalah suatu kehamilan
dengan dua janin atau
lebih. Sering disebut
juga sebagai kehamilan
kembar (twin pregnancy)
.
JENIS KEHAMILAN KEMBAR

• kembar monozigotik dan

• Kembar dizigotik.
KEHAMILAN KEMBAR MONOZIGOTIK

Merupakan kehamilan kembar yang berasal dari satu ovum sehingga

disebutkan jika hamil kembar indentik atau hamil kembar homolog atau
hamil kembar uniovuler.
CIRINYA KEHAMILAN KEMBAR
MONOZIGOTIK

 jenis kelamin sama

 rupa / wajah sama
 sebagian hamil kembar
dalam bentuk
 2 amnion
 2 korion
 2 plasenta
 Sebagian besar hamil
kembar dalam bentuk :
- 1 plasenta
- 1 korion
- 2 amnion
KEHAMILAN KEMBAR DIZIGOTIK

• Sebagai besar kehamilan kembar adalah dizigotik dengan ciri

• Jenis kelamin dapat sama atau berbeda
• Mempunyai 2 plasenta, 2 amnion, 2 korion.

• Kadang – kadang 2 plasenta menjadi satu.

KEJADIAN KEHAMILAN KEMBAR
DIZIGOTIK :

• Superfekundasi :
Terjadi kehamilan dua telur dengan ovulasi bersamaan, tetapi konsepsi dapat
terjadi dalam waktu yang hampir bersamaan dengan hubungan seks
berdekatan waktunya.
SUPERFETASI

• Kehamilan kedua terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah

hamil pertama.
 FAKTOR PREDISPOSISI/ETIOLOGI
 Faktor distribusi (bangsa, hereditas, umur, paritas) hanya berpengaruh
sedikit.
 Kehamilan berasal dari lebih dari satu telur (umumnya dua telur) dapat
terjadi pada :
1) pemakaian obat-obatan induksi ovulasi (clomiphen, hormon gonadotropin)
menyebabkan terjadi pematangan lebih dari satu folikel dalam setiap siklus,
2) prosedur fertilisasi in vitro, di mana beberapa embrio yang dibuahi
diimplantasikan dalam uterus, jika semua berkembang dengan baik maka
terjadi pertumbuhan lebih dari satu.
 Kehamilan dari satu telur terjadi akibat kerja faktor penghambat (inhibiting
factor) pada masa awal pertumbuhan embrio intrauterin, mempengaruhi
segmentasi selanjutnya pada berbagai tingkatan.
DIAGNOSIS KEHAMILAN KEMBAR

Untuk dapat menegakkan diagnosis kemungkinan hamil

kembar harus dipikirkan keadaan sebagai berikut :
 Besarnya perut hamil melebihi lamanya terlambat menstruasi
 Besarnya rahim bertambah lebih cepat dari biasanya
 Bertambahnya berat badan ibu hamil lebih besar
 Dapat diraba banyak bagian kecil janin
 Dapat diraba tiga bagian besar janin dan teraba dua balotemen
 Sering disertai hamil dengan hidromnion.
DIAGNOSA PASTI KEHAMILAN
KEMBAR DAPAT DITEGAKKAN
DENGAN
• Teraba dua kepala
• Teraba dua bokong atau dua punggung
• Perbedaan denyut jantung janin dengan jumlah lebih dari 10 denyut
• Dengan alat bantu ultrasonografi ( USG ) dan foto abdomen akan tampak
dua janin dalam rahim.
PERTOLONGAN PERSALINAN HAMIL KEMBAR
DAPAT DILAKUKAN OPERASI PERSALINAN
PRIMER BILA BERHADAPAN DENGAN

• Hamil pertama dengan anak pertama lintang

• Prolapsus funikuli
• Plasenta previa
• Dua bagian janin masuk bersamaan pada pintu atas panggul.
MASALAH YANG SERING
MUNCUL PADA SAAT HAMIL
• Ketuban Pecah dini,
• plasenta previa,
• solusio plasenta,
• gangguan tumbuh kembang janin dan
• mal presentasi
RESIKO SAAT PERSALINAN DAN POST
NATAL:

• distosia,
• kelahiran prematur,
• perdarahan,
• dan bermasalah pada
saat pengasuhan serta
proses laktasi
MASALAH PADA KEHAMILAN
KEMBAR
 risiko pre-eklampsia / eklampsia, partus
prematurus, anemia,
 risiko atonia uteri, hidramnion,
 risiko plasenta previa, solusio plasentae,
ketuban pecah dini,
 risiko kelainan bawaan, gangguan
pertumbuhan sampai kematian janin,
 risiko malpresentasi, prolaps tali pusat,
distosia ,
 risiko perdarahan pasca persalinan.
 MASALAH YANG MUNGKIN TERJADI
PADA PERSALINAN BAYI KEMBAR

 anak pertama lintang atau sungsang dan

anak kedua memanjang (terjadi posisi
saling mengunci / interlocking)
 terjadi prolaps tali pusat (risiko tinggi
karena bayi kecil)
 plasenta previa
 pada kembar monoamniotik, dapat terjadi
saling melilit / kusut pada tali pusat janin
(dapat terlilit / terkait dengan
ekstremitasnya sendiri atau saudaranya,
atau dengan tali pusat saudaranya)
 .Masalah-masalah tersebut merupakan
indikasi sectio caesarea.
PENANGANAN SELAMA
KEHAMILAN
1. pembesaran perut dapat ditahan
dengan memakai korset
2. perjalanan jauh dan koitus
dihindari, dapat menjadi
predisposisi partus preterm,
3. koreksi anemia ibu dengan
pemberian zat besi dan nutrisi
tinggi protein / mineral
PENANGANAN SELAMA
PERSALINAN
• persiapan resusitasi dan perawatan
intensif neonatus, karena bayi yang akan
lahir memiliki berat badan lahir rendah
dan kemungkinan juga prematur
• persiapan transfusi ibu
• penting untuk melakukan penilaian
letak / interposisi antara kedua anak
intrauterin, untuk menentukan rencana
persalinan dan prognosis.
KESIMPULAN

Kehamilan gemeli atau kembar sering mengalami

masalah pada saat prenatal, intranatal dan
postnatal, dibutuhkan pemantauan secara rutin
dan penanganan yang tepat terhadap setiap
masalah.
.
Pemeriksaan antenatal secara rutin terbukti dapat
mencegah dan mengatasi risiko yang sering
muncul pada kehamilan kembar.
SARAN

• Ibu yang teridentifikasi hamil kembar

perlu mendapat perhatian lebih untuk
mengidentifikasi faktor resiko.
• Pengkajian tentang posisi bayi dan
kondisi ibu sangat diperlukan untuk
menentukan proses persalinan yang
akan dilakukan.