Referat

Kehamilan Gemelli
Disusun Oleh : Sri Maharani Ake
Pembimbing : dr. Abitmer Gultom, Sp.OG

K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I DA N A N DA N K A N D U N G A N
FA KU LTA S K E D O K T E R A N U N I V E RS I TA S K R I S T E N I N D O N E S I A
PERIODE 15 JUNI – 11 JULI 2020
Pendahuluan

 Kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa

dan ovum yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
 Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin.
 Kehamilan dan persalinan ini membawa risiko bagi janin, oleh
sebab itu wanita dengan kehamilan kembar memerlukan
pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang
memuaskan bagi ibu dan janin
Definisi

Kehamilan gemelli (kembar) adalah

suatu kehamilan,
dimana terdapat > 1 fetus
 Berdasarkan Jumlah Fetus
Twin Triplet

Quadruplet Quintuplet
 Jenis Gemelli
Kembar Monozigot
 Terbentuk ketika 1 buah ovum yang
dibuahi
 Membagi menjadi 2 individu yang
hampir selalu identik secara genetik
 Dapat dipastikan dengan jenis kelamin
sama.
Kembar Dizigot/Fraternal Twin
 Terbentuk ketika 2 ovum terpisah
 Dibuahi oleh 2 sperma
 Sehingga terdapat 2 individu dengan
genetik berbeda
 Jenis kelamin pada kehamilan kembar
dizigot dapat sama atau berbeda
Etiologi
 Monozigotik
 Tidak diketahui secara pasti
 Dizigotik
 Ovulasi dari sejumlah folikel yang disebabkan oleh adanya peningkatan level serum
Gonadotropin
 Bertambahnya usia ibu
 Meningkatkan angka kejadian kehamilan kembar
 Peningkatan kadar FSH seiring dengan bertambahnya usia wanita
 Adanya teknologi reproduksi berbantu dan penggunaan pengobatan fertilitas
 Adanya riwayat kehamilan multipel sebelumnya
 Adanya riwayat kembar dizigotik pada keluarga ibu
 Kembar Monozigot
 Hasil akhir dari kembar monozigot tergantung pada saat kapan terjadinya pembelahan.

• 2 embrio, 2 korion, dan 2

Jika pembelahan zigot terjadi dalam amnion
72 jam setelah fertilisasi • Kembar DCDA

Apabila pembelahan terjadi antara • Kembar MCDA

hari ke-4 s/d hari ke-8

Jika pembelahan terjadi setelah hari

ke-8 fertilisasi setelah terbentuknya • Kehamilan MCMA
korion dan amnion

Jika pembelahan terjadi pada hari • Conjoined twins

ke-13 sampai dengan 15
 Kembar Dizigot/Fraternal Twin

• 2 embrio
• 2 korion
2 Plasenta • 2 amnion
• Kembar DCDA
 Diagnosis
1. Anamnesis
 Perut lebih membesar dari biasanya
 Gerakan janin lebih banyak, terkadang dapat terasa pada beberapa area
dalam satu waktu yang sama
 Uterus lebih terasa cepat membesar  berat badan cepat bertambah
 Pernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar
 Mual muntah lebih hebat dari kehamilan tunggal
 Diagnosis
2. Inspeksi dan Palpasi
 Uterus lebih besar dibanding usia kehamilannya
 Berat badan ibu bertambah secara signifikan
 Balotemen lebih dari satu fetus
 Sebelum trimester 3 sulit di diagnosis dengan cara palpasi (Leopold)
 Terdengar nya DJJ yang letak nya berjauhan dengan perbedaan
kecepatan dpm
 Pemeriksaan USG
Adanya bukti bahwa terdapat > 1 fetus
Kembar Monozigot
 T-Sign
 Terdapat 1 kavitas korionik, dan masing-
masing fetus memiliki kantung
amnionnya sendiri.
 Terpisahnya kantung amnion
memberikan gambaran “T-Sign”
Kembar Dizigot/Fraternal Twin
 Lambda-Sign
 Kedua kavitas korionik terpisah satu
dengan yang lainnya.
 Terpisahnya korion dan juga kantung
amnion memberikan gambaran “λ -Sign”
(Lambda Sign)
Mode of Delivery
 Sectio Caesaria tidak selalu menjadi pilihan, terutama pada Presentasi Vertex-
Vertex
 Sectio Caesaria biasanya merupakan pilihan untuk:
 Presentasi Non Vertex
 Monoamniotik
 Jumlah fetus >2

Presentasi Presentasi
Vertex-Vertex Vertex - Non Vertex
• Dapat dilakukan • SC untuk kedua janin
pervaginam • Ekstraksi Sungsang untuk
janin kedua
• Versi Cephalic untuk janin
kedua
 Komplikasi Maternal
 Hiperemesis Gravidarum
 Hiperemesis Gravidarum
 Diabetes Gestasional
 Diabetes Gestasional
 Hipertensi dalam kehamilan  Preeklampsia/
 Hipertensi dalam kehamilan  Preeklampsia/
Eklampsia
Eklampsia
 Polihidramnion
 Polihidramnion
 Inkompetsia Serviks
 Inkompetsia Serviks
 Persalinan prematur, ketuban pecah dini
 Persalinan prematur, ketuban pecah dini Meningkatnya
 Abortus  Kehilangan salah satu janin pada Trimester
 Abortus  Kehilangan salah satu janin pada Trimester Morbiditas Maternal
I
I
 Kala I memanjang
 Kala I memanjang
 Resiko terjadinya Solusio Plasenta setelah kelahiran
 Resiko terjadinya Solusio Plasenta setelah kelahiran
fetus I
fetus I
 Resiko Atonia Uteri
 Resiko Atonia Uteri
 Komplikasi Fetal
 Prematuritas
 Resiko terjadinya Cerebral Palsy
 Resiko Vanishing Twin Syndrome
 PJT, BBLR
 Pada kehamilan kembar Monokirionik
 Resiko Twin Twin Transfusion Syndrome
(TTTS)
 Recipient twin: polisitemia,
polihidramnion pada kehamilan diamniotik
 Donor twin: Anemia, dehidrasi, IUGR,
oligohidramnion pada kehamilan diamniotik 
 Prognosis

• Kehamilan kembar sangat beresiko untuk terjadinya

komplikasi kehamilan, baik itu terhadap ibu maupun
janin

• Morbiditas pada ibu meningkat seiring dengan

jumlah fetus atau janin yang dikandung
Kesimpulan

 Kehamilan gemeli ialah suatu kehamilan dengan dua atau lebih

janin.
 Faktor-faktor yangmempengaruhi adalah : bangsa, umur, dan
paritas,sering, faktor obat-obatan
 Wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan
perhatian karena membawa resiko bagi janin nya.
Daftar Pustaka
 Kalaichandran S. Twin Pregnancy Double Trouble or Twice The Joy. Lecturere University of Ottawa Obstetric and
Gynaecology, 1999 in http://www.twinspregnancy/obstetric.html
 Cunnigham FG, Mac Donald PC, Gant NF. William Obstetri, 22 st USA. Prentice Hall International,1 2005: 510-30
 Hacker NF, Moore JG. Essensial Obstetri dan Ginekologi. Alih Bahasa Nugroho e, Editor : Christina Y. Edisi 2. cetakan 1.
2001.
 Guttmacher AF, Schuyler GK. The Fetus of multiple gestations. Obstet Gynecol, 1958: 528-41.
 Malinov AM. Ostheimer GW Anesthesia for the high risk parturient. Obstet Gynecol, 1987: 951-64.
 Center for Disease Control and Prevention. Use of assisted reproduktif technology United States 1996 and 1998. Morbidity
and Mortality Weekly Report, 2002.
 American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG), Special problems of multiple gestation. ACOG Education
Bulletin, December 2004.
 Wiknjosastro H. Kehamilan kembar. Dalam : Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
2007: 394
 Mochtar R. Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi. Jilid 1. Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2012: 261-62
 Moses S. Multiple gestation (twin gestation) in Obstetrics. Family practice notebook, LLC. 2000
 Prawirohardjo S. Kehamilan Kembar. Ilmu Kebidanan, Edisi III, Cetakan kedelapan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawihardjo,2008: 386-97
 Zach T. Multiple Brths. Available from: www.emedicine.com/ped/topic2599.htm.
TERIMAKASIH