KEHAMILAN

GANDA (KEMBAR)

PENGERTIAN
Kehamilan ganda didefinisikan sebagai suatu

kehamilan dimana terdapat dua atau lebih

embrio atau janin sekaligus.
Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih
ovum dilepaskan dan dibuahi, atau apabila satu
ovum yang dibuahi membelah secara dini
hingga membentuk dua embrio yang sama
pada stadium massa sel dalam atau lebih awal.
Kehamilan kembar dapat memberikan resiko
yang lebih tinggi terhadap ibu dan janin.

FAKTOR PREDIPOSISI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Faktor
Faktor
Faktor
Faktor
Faktor
Faktor
(ART)

ras
genetik
umur dan paritas
nutrisi
terapi infertilitas
Assisted Reproductive

Technology

Faktor Ras
Myrianthopoulos

(1970)
mengidentifikasi
kelahiran ganda terjadi 1 diantara 100 kehamilan
pada orang kulit putih, sedangkan pada orang
kulit hitam 1 diantara 80 kehamilan.
Di Afrika, frekuensi terjadinya kehamilan ganda
sangat tinggi, yaitu 1 diantara 20 kelahiran.
Perbedaan kehamilan ganda ini disebabkan oleh
perbedaan tingkat Folikel Stimulating Hormone
yang akan mengakibatkan multiple ovulasi.

Faktor Genetik
Sebagai penentu kehamilan ganda, genotif

ibu jauh lebih penting dari genotif ayah.

Wanita
yang dirinya sendiri dizigot
mempunyai frekuensi melahirkan bayi kembar
1 per 58 kelahiran. Namun, wanita yang
bukan kembar tapi mempunyai suami kembar
dizigot, melahirkan bayi kembar dengan
frekuensi 1 per 116 kehamilan

Faktor Umur dan Paritas

Untuk peningkatan usia sampai sekitar 40

tahun atau paritas sampai dengan 7, frekuensi

kehamilan ganda akan meningkat.
Dalam kehamilan pertama, frekuensi janin
kembar adalah 1,3% dibandingkan dengan
kehamilan keempat sebesar 2,7%.

Faktor Nutrisi
Nylander

(1971)
mengatakan
bahwa
peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan
status nutrisi yang direfleksikan dengan berat
badan ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan
besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar
25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih
pendek dan berbadan kecil.
McGillivray (1986) juga memaparkan bahwa
kehamilan dizigotik lebih sering ditemui pada
wanita berbadan besar dan tinggi dibandingkan
pada wanita pendek dan bertubuh kecil.

Faktor Terapi Infertilitas

Induksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionic

gonadotropin atau chlomiphene citrate menghasilkan

ovulasi ganda.
Tuppin dkk (1993), melaporkan bahwa insiden persalinan
gemelli dan triplet terjadi karena induksi ovulasi dengan
terapi human menopause gonadotropin (hMG).
Faktor resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium
distimualsi
dengan
hMG
berpengaruh
terhadap
peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic
gonadotropin pada saat bersamaan akan berpengaruh
terhadap karakteristik sperma, meningkatkan konsenterasi
dan motilitas sperma.

Faktor Assisted Reproductive

Technology (ART)
Teknik

ART didesain untuk meningkatkan

kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan
kemungkinan kehamilan ganda.
Pada kasus ini, pembuahan dilakukan melalui
teknik fertilisasi in vitro dengan melakukan
seleksi terhadap ovum yang benar-benar
berkualitas baik, dan dua dari empat embrio
ditransfer kedalam uterus.
Pada umumnya, sejumlah embrio yang ditransfer
kedalam uterus akan berisiko untuk kembar dan
meningkatkan kehamilan ganda.

JENIS KEHAMILAN GANDA

1. Kehamilan Kembar Monozigotik
2. Kehamilan Kembar Dizigotik

Kehamilan Kembar
Monozigotik
Merupakan kehamilan ganda yang berasal

dari satu ovum yang dibuahi dan membelah

secara dini hingga membentuk dua embrio
yang sama.
kehamilan ini disebut juga hamil kembar
identik atau hamil kembar homolog atau
hamil kembar uniovuler, karena berasal dari
satu ovum.

Kehamilan Kembar
Monozigotik
Ciri-ciri kehamilan kembar monozigotik:
Jenis kelamin sama
Wajah sama (seperti bayangan)
Golongan darah sama, cap kaki dan tangan sama
Sebagian hamil ganda monozigitik, dalam bentuk :
2 amnion, 2 korion, 2 plasenta
2 amnion, 2 korion, 1 plasenta
2 amnion, 1 korion, 1 plasenta
Pada kembar monozigotik dapat terjadi kelainan

pertumbuhan seperti kembar siam.

Insiden kelainan malformasi sangat
kehamilan ganda monozigotik.

tinggi

pada

Kehamilan Kembar
Dizigotik
Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari 2 atau

lebih ovum yang telah dibuahi.

Sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik atau
kehamilan kembar fraternal.
Ciri-ciri kehamilan kembar dizigotik :
Jenis kelamin dapat sama atau berbeda
Persamaan seperti adik-kakak
Golongan darah tidak sama
Cap tangan dan kaki tidak sama

Sebagian hamil ganda dalam bentuk :

2 amnion, 2 korion, 2 plasenta
2 amnion, 2 korion, 1 plasenta

GEJALA
Anemia
Keluhan subjektif, berupa :
Sesak nafas
Sering BAK
Gerak banyak
Edema varises
Keluhan objektif, berupa :
Hiperemesis
Preeklampsi-eklampsia
Hidramnion

DIAGNOSIS
Anamnesis :
Riwayat adanya keturunan kembar
Mendapat pengobatan infertilitas
Uterus yang membesar lebih dari 4 cm dari
amenore
Gerakan janin yang banyak

DIAGNOSIS
Pemeriksaan klinis :
Besarnya
kehamilan
melebihi
lamanya
terlambatnya menstruasi
Besarnya rahim bertambah lebih cepat dari
biasanya
Berat badan bertambah lebih cepat
Dapat diraba banyaknya bagian kecil janin
Dapat diraba tiga bagian janin dan teraba dua
ballotemen
Terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 denyut atau
lebih

DIAGNOSIS
Pemeriksaan USG
Terlihat dua bayangan janin dengan 1 atau 2
kantong amnion.
Diagnosis dengan USG sudah dapat ditegakkan
pada kehamilan 10 minggu.
Pemeriksaan X-ray
Sudah jarang dilakukan karena terdapat bahaya
radiasi dari penyinaran

DIAGNOSIS PASTI
Teraba 2 kepala, 2 bokong, dan 1 atau 2

punggung.
Terdengar 2 denyut jantung yang letaknya
berjauhan dengan perbedaan kecepatan
paling sedikit 10 denyut per menit
Dengan alat bantu ultasonografi dan foto
abdominal akan tempak dua janin dalam
rahim.

DIAGNOSIS BANDING
1. Hidramnion.

Dapat menyertai kehamilan kembar, kadang kelainan

hanya terdapat pada satu kantong amnion dan yang
lainnya oligohidramnion.

Pemeriksaan USG dapat menentukan apakah pada

hidramnion ada kehailan kembar atau tidak.
2. Kehamilan dngan mioma uteri atau kistoma ovarii.

Tidak terdengarnya bunyi 2 jantung pada pemeriksaan

berulang,

Terdapat bagian besar dan kecil yang sukar digerakan,

lokasinya yang tidak berubah, dan pemeriksaan
rontgen dapat membedakan kedua hal tersebut.

KOMPLIKASI
1. Bagi Ibu :
a. Anemia
b. Hipertensi
c. Partus premeturus
d. Atonia uteri
e. Perdarahan pasca persalinan
2. Bagi Bayi :
a. Hidramnion
b. Malpresentasi
c. Plasenta previa
d. Solusio plasenta
e. Ketuban pecah dini
f. Prolapsus funikuli
g. Pertumbuhan janin terhambat
h. Kelainan bawaan
i. Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat

Penanganan Dalam
Kehamilan
Pemeriksaan Antenatal lebih sering.
Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan

dilakukan tiap 2 minggu, sesudah kehamilan

36 minggu tiap minggu, sehingga tanda-tanda
preeklampsi
dapat
diketahui
dini
dan
penanganan dapat dikerjakan dengan segera.
Setelah kehamilan 30 minggu, perjalanan
jauh dan koitus sebaiknya dialarang karena
dapat merupakan faktor predisposisi partus
prematurus.

Penanganan Dalam
Kehamilan
Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada

kehamilan kembar karena kebutuhan besi 2

bayi dan penambahan volume darah ibu
sangat meningkat.
Pemberian sulfas ferosus 3100 mg secara
rutin perlu dilakukan.
Selain zat besi dianjurkan untuk memeberikan
asam folik sebagai tambahan.

Penanganan Selama Persalianan

Semua

persiapan untuk resusitasi dan

perawatan bayi prematur disediakan.
Golongan darah ibu sudah ditentukan dan
persediaan
darah
diadakan
mengingat
kemungkinan perdarahan postpartum lebih
besar.
Pemakain sedative perlu dibatasi.
Episiotomi mediolateral dikerjakan untuk
memperpendek
kala
pengeluaran
dan
mengurangi tekanan pada kepala bayi.

Penanganan Selama Persalinan

Setelah

bayi pertama lahir, segera dilakukan

pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak
dan keadan janin kedua.
Bila janin dalam letak memanjang, selaput ketuban
dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan
untuk menghindarkan prolapsus funikulli.
Penderita dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan
terkendali pada fundus uteri, agar bagian janin masuk
dalam panggul.
Janin kedua turun dengan cepat sampai kedasar
panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah
dilalui anak pertama.