Infeksi Saluran

Pernafasan Akut
pada Anak

1
PENYAKIT SALURAN NAPAS
PADA ANAK :

 Saluran napas dan adneksanya

 Saluran napas atas dan bawah
 Infeksi dan non infeksi
 Akut (< 14 hari) dan kronis

2
ISPA Atas
•Common cold
•Faringitis; Epiglotitis
•Sinusitis
•Otitis media
•Croup

ISPA Bawah
•Bronkitis
•Bronkiolitis

•Pneumonia
3
 MORBIDITAS
• ISPA 50% penyakit balita, 30% usia 5-12 tahun
• Episode di perkotaan 5-8, pedesaan 3-5 pertahun
• 30-35% pasien rawat inap
• Pneumonia di negara berkembang > negara maju

MORTALITAS
• Kematian >> karena pneumonia
• SKRT 1992 angka kematian akibat ISPA 2,7 per 1000
• Proporsi kematian ISPA :
SKRT 1980 : bayi 22,10%; anak balita 28,8%
SKRT 1985/86 : bayi 18,85%; anak balita 22,88%
SKRT 1992 : bayi 36,40%; anak balita 18,2%

4
 Infeksi Saluran Napas Akut
(ISNA / ISPA)
 ISNA Atas 95% umumnya oleh karena
virus
 ISNA Bawah 5% umumnya oleh karena
non virus dan penyebab angka
kematian yang terbanyak

6
 ETIOLOGI

• Etiologi : >> virus ( 90%) utama ISPA atas

• Virus utama
ISPA atas : rinovirus, corona virus, adenovirus,
entero virus
ISPA bawah : RSV, para influenza 1,2,3; corona
virus, adeno virus, enterovirus
• Bakteri utama: Streptococcus pneumoniae,
haemophylus influenza, Staphylococcus aureus
• Pada neonatus dan bayi muda juga sering Chlamydia
trachomatis
• Usia sekolah: Mycoplasma pneumnoia

7
Infeksi saluran napas pada anak yang
umumnya disebabkan oleh virus
 Rinitis (Commond Cold, Coryza)
 Faringitis - Nasofaringitis - Tonsilofaringitis
umumnya disebabkan oleh virus.
Bakteri jarang tetapi bagaimana cara
membedakannya
 Laringitis (Croup) umumnya disebabkan oleh
virus
 Bronkitis umumnya disebabkan oleh virus
 Bronkiolitis umumnya disebabkan oleh virus di
negara sudah maju 8
Infeksi saluran napas pada anak yang umumnya
disebabkan karena bakteri (non virus)

 Sinusitis
 Otitis media akuta / kronika
 Epiglotitis
 Bronkiolitis (di negara berkembang)
 Pneumonia
Dibenarkan pemberian antibiotika.
Apa antibiotikanya ?

9
Influenza

Influenza (umumnya disebut sebagai flu)

merupakan infeksi saluran pernafasan
‘respiratory infection’

Penularan
 Sangat Menular’
 Menular melalui droplet dari penderita
 Penularan tidak langsung melalui obyek/benda
lain (yang terinfeksi)
 Karakteristik Utama
Sifat Penularan
 Terjadi 1-2 hari sebelum
sampai dengan 4-5 hari
setelah gejala

 Puncak penyebaran virus

terjadi pada hari 1
(pertama) saat gejala
muncul

 Balita, anak-anak dan

pasien
‘immunocompromised’
menyebarkan virus lebih
lama.
Pandemi Influenza pada abad ke-20

1918-19 Spanish Flu 1957-58 Asian Flu (H2N2) 1968-69 Hong Kong Flu
~ 40 juta kematian 1 - 2 juta kematian (H3N2)
di seluruh dunia di seluruh dunia ~ 700,000
kematian di
seluruh dunia
H1N1 H2N2 H3N2
 Avian Influenza
 Influenza Tipe A
 Endemic pada unggas
 Subtipe H5, H7 menyebabkan
penyakit serius unggas liar;
sering menyebabkan kematian
unggas ternak
 Virus terdapat pada saliva dan
feces burung liar & unggas,
dapat menular ke manusia &
hewan lain
 Dapat mengkontaminasi
pakaian, peralatan, air, dan
pakan unggas
Faringitis, tonsilitis,
tonsilofaringitis akut

15
 Faringitis akut : semua infeksi akut pada faring
termasuk tonsilitis (tonsilofaringitis) 
peradangan akut membran mukosa faring dan
struktur sekitarnya
 Patogenesis :
bakteri/ virus secara langsung menginvasi
mukosa faring  respons peradangan lokal
 Penyebab:
 Virus : rhinovirus, adenovirus,
parainfluenza, EBV
 Bakteri: streptococcus beta hemolitikus
group A 16
Faringitis yang disebabkan oleh
infeksi Streptococcus
 Awitan akut, disertai mual dan muntah
 Faring hiperemis
 Demam
 Nyeri tenggorokan
 Tonsil bengkak dengan eksudasi
 KGB leher bengkak dan nyeri
 Uvula bengkak dan merah
 Ekskoriasi hidung disertai lesi impetigo sekunder
 Ruam skarlatina
 Petekiae palatum mole
17
Terapi :
 Antibiotik, lama pemberian min 10 hari
Penisilin V
Makrolide
Sefalosporin generasi II / III
Benzantin penisilin
Ampisilin
Amoksisilin

18
Faringitis yang bukan disebabkan oleh
infeksi Streptococcus

 Usia di bawah 3 tahun

 Awitan bertahap
 Kelainan melibatkan beberapa mukosa
 Konjungtivitis, diare, batuk, pilek, suara serak
 Mengi, ronki di paru
 Eksantem ulseratif

19
Otitis media

20
 Definisi : inflamasi telinga tengah berhubungan
dengan efusi telinga tengah
 Gejala klinis cepat : nyeri, demam, anoreksia,
iritabel, kadang muntah
 Pada anak mudah terjadi :
 Tuba eustakius lebih horisontal
 Lubang tuba dikelilingi folikel limfoid  mudah
obstruksi
 Adenoid anak dpt mengisi nasofaring  menutup
lubang tuba

21
Otitis Media
 Kuman penyebab :
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
dll.

 Antibiotika : lama pemberian 10 hari

Amoksisilin
Kotrimoksasol
3 hari respons (-) : Amoksisilin + Klavulanat
Sefalosporin generasi II / III
Makrolide + Sulfisosasol 22
SINDROMA CROUP

23
ISPA ATAS
•Common cold
•Faringitis
•Sinusitis
•Otitis media
•CROUP

ISPA BAWAH
•Bronkitis
•Bronkiolitis
•Pneumonia

24
Definisi Sindroma CROUP

 Kelompok penyakit pada laring,

trakea dan bronkus
 Terutama disebabkan virus
 Ciri khas : batuk, suara parau,
stridor inspiratoir

25
5 PENYAKIT CROUP OLEH KARENA
INFEKSI
 LARINGITIS DIFTERIA
 EPIGLOTITIS AKUTA
 LARINGITIS AKUTA
 LARINGOTRAKEOBRONKITIS AKUTA
 LARINGITIS SPASMODIK

26
Epidemiologi Sindroma CROUP

•Usia terbanyak : 3 bulan- 4 tahun

•Gejala klinis berat dibawah usia 3 tahun
•Anak laki-laki lebih sering
•Lama sakit : 5 – 6 hari
•Puncak : musim dingin/ hujan

27
PATOFISIOLOGI SINDROMA CROUP
INFEKSI
MEKANIS
ALERGI

SPASME + SEMBAB LARING

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS ATAS

28
Patogenesis Sindroma CROUP

 Penyempitan subglotis karena inflamasi.

 “Cricoid ring” menyebabkan penyempitan.
 Pembengkakan 1mm menyebabkan obstruksi
65% pada bayi.
 Atelektasis/mucus plugging
 Ventilation/perfusion mismatch
 Tekanan negatif intrapleura menyebabkan
edema paru.
 Hipoksia/hiperkarbia
29
PENYEBAB SINDROMA CROUP
 INFEKSI : terbanyak infeksi virus
Bakteri : H. influenza , C.diphteri
Virus: P. influenza 1,2,3, Infuenza,
Adeno, Entero, RSV, morbilli
 MEKANIK: Benda asing
Pasca pembedahan
Penekanan masa ekstrinsik
 ALERGI : Sembab angioneurotik

30
GEJALA KLINIS SINDROMA CROUP
MULAI SUARA SERAK,
BATUK MENGGONGGONG
STRIDOR INSPIRATOIR
BILA OBSTRUKSI > STRIDOR >>
JIKA PAYAH : STRIDOR MELEMAH

RETRAKSI SUPRAKLAVIKULAR,SUPRASTERNAL,
INTERKOSTAL,EPIGASTRIAL

HIPOKSIA GELISAH
JIKA PAYAH : DIAM
BERTAMBAH BERAT : GAGAL NAPAS
31
 EPIGLOTITIS AKUT

• DEFINISI : KERADANGAN AKUT EPIGLOTIS,

• BIASA DISEBABKAN OLEH INFEKSI
BAKTERI
= BACTERIAL CROUP
= SUPRAGLOTTIC CROUP
• ETIOLOGI :TERBANYAK H. INFLUENZA B
• UMUR : 3 – 7 TAHUN
• MERUPAKAN KEADAAN GAWAT DARURAT,
DIAGNOSIS HARUS SECEPAT MUNGKIN
• TERAPI YANG CEPAT DAN TEPAT, DAPAT
MENURUNKAN KEMATIAN 33
GEJALA KLINIS EPIGLOTITIS :

- MENDADAK PANAS TINGGI

- STRIDOR INSPIRATOIR + RETRAKSI
CEPAT TIMBUL
- NYERI EPIGLOTIS : SUARA KECIL (PELAN), NYERI TELAN
- “TOKSIS”, SAKIT KERAS, TAKUT , “NGILER “,
GELISAH, SIANOSIS
- EPIGLOTIS BENGKAK DAN MERAH SEPERTI
BUAH CHERRY
- DAPAT CEPAT TERJADI : GAGAL NAPAS

34
DIAGNOSIS EPIGLOTITIS:

- GEJALA KLINIS
- PEMERIKSAAN FISIK

- FOTO LEHER LATERAL: OBSTRUKSI SUPRAGLOTIS

KARENA PEMBENGKAKAN EPIGLOTIS (THUMB SIGN)

- LABORATORIUM: LEKOSIT MENINGKAT,

PERGESERAN KE KIRI

- HAPUSAN TENGGOROKAN + BIAKAN DARAH :

H. INFLUENZAE TIPE B

35
TATALAKSANA EPIGLOTITIS AKUT :

MRS DI ICU
-CAIRAN I.V. + O2 + UAP + STEROID
-ANTIBIOTIKA: AMPISILIN 100 MG/KG/24 JAM IV, 4 X SEHARI
ATAU KLORAMFENIKOL : 50 MG/KG/24JAM IV,
4 X SEHARI
ATAU SEFALOSPORIN GEN 3 (CEFOTAKSIM ATAU
CEFTRIAKSON )
-ANTIPIRETIK
-SERING : MEMERLUKAN TRAKEOSTOMI
37
LARINGITIS AKUT / LARINGO-TRAKEO-
BRONKITIS AKUTA/ CROUP
DEFINISI: Keradangan pada laring/ laring-trakea-
bronkus
ETIOLOGI: penyebab >>> virus,
70% V. Para influenza, V ,Influenza,
adenovirus , RSV, V. morbilli
UMUR : 3 bulan – 5 tahun

PADA LTB : dapat terjadi infeksi sekunder karena

bakteri

38
GEJALA KLINIS LARINGITIS AKUTA
 SERING PADA ANAK, BIASANYA RINGAN
 SELALU DIDAHULUI ISPA ATAS
 GEJALA KLINIS : PANAS, PILEK,BATUK 2 – 3 HARI,
MENDADAK SUARA PARAU, BATUK
MENGGONGGONG, STRIDOR INSPIRATOIR
 KESUKARAN NAPAS : TIDAK BERAT
 FARING : HIPERAEMI

39
GEJALA KLINIS LARINGO-TRAKEO-BRONKITIS
AKUT

PENYAKIT MENJALAR KE BRONKUS

KESUKARAN BERNAPAS >>>
PANAS
FISIS : TANDA-TANDA BRONKITIS

40
DIAGNOSIS LA/LTBA
 BERDASARKAN GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN FISIS
 X FOTO LEHER : PEMBENGKAKAN JARINGAN
SUBGLOTIS
 LABORATORIUM: DARAH : NORMAL
JIKA INF. SEKUNDER BAKTERI
LEKOSIT

41
DIAGNOSIS LA/LTBA

Foto leher AP:

“steeple sign”

42
Tatalaksana LA / LTB

 UAP
• NaCl fisiologis
 Nebulisasi Recemic Epinephrine
• Gd II + stridor
 DEKSAMETASON
• IV / IM / PO – 0.6 mg/kg
• NEBULISASI BUDESONIDE / FLUTIKASON
• PREDNISOLON

43
TATALAKSANA LA/LTBA
 UMUMNYA TIDAK PERLU MRS
 LA: TIDAK PERLU ANTIBIOTIKA
 LTBA: DAPAT DIBERI PENISILIN +/ KLORAMF.
 UAP/NEBULASI:BILA ADA RACEMIC EPINEFRIN
 ANTIPIRETIK : BILA PERLU
 SAKIT BERAT: MRS : O2 +UAP, CAIRAN IV
AMPISILIN IV
STEROID: DEKSAMETASON IV
0,5 mg/kg/24 jam, 3 X/hari 1-2 hari
JARANG : TRAKEOSTOMI

44
SPASMODIC LARYNGITIS
(ALLERGIC CROUP, PSEUDO CROUP )
 ETIOLOGI : VIRUS
ALERGI
FAKTOR PSIKOLOGIS
 UMUR : 1 - 3 TAHUN
 KLINIS: Bisa pilek/serak atau tanpa pilek/serak
malam batuk menggonggong,stridor insp,
gelisah, tanpa panas
gejala : pagi berkurang, malam menghebat
berulang-ulang, ada predisposisi keluarga

45
SPASMODIC LARYNGITIS
 DIAGNOSIS: KLINIS DAN PEMERIKSAAN FISIS,
LABORATORIUM : NORMAL
 PENGOBATAN
Tidak perlu rawat inap, tidak perlu
antibiotika
Yang penting : pemberian uap
Seringkali setelah muntah, laringospasmus
hilang

46
TERTELAN BENDA
ASING
Tertelan Benda Asing

 Anak semula sehat, tidak demam, tiba-

tiba:
 Batuk
 Tercekik
 Sesak napas
 Stridor
 Wheezing
PATOFISIOLOGI
TERGANTUNG LOKASI, DERAJAT
TERTELAN BENDA ASING OBSTRUKSI DAN LAMA OBSTRUKSI

SALURAN NAPAS

OBSTRUKSI TOTAL OBSTRUKSI PARSIAL

HIPOKSIA, AFONIA,
BATUK, WHEEZING,
GANGGUAN
KARDIOVASKULER STRIDOR, DISTRES NAPAS
Tertelan Benda Asing

 Pertahankan sal. Respiratorik TERBUKA

 Oksigenasi
 Wheezing
 Benda asing di saluran Resp. bawah:
Bronkoskopi
 Ventilasi tidak adekuat:
 Bayi: 5 back blows / 5 chest thrusts
 Anak: Abdominal thrusts
SETELAH BENDA ASING
DIKELUARKAN…..

tracheo-bronchial toilet dan ventilasi sampai

napas spontan yang adekuat

deksametason (0.1- 0.25 mg/kg) untuk

mengurangi edema

Humidified oxygen and nebulised racemic

epinephrine (2.25% solution given in a 1:6 to 1:10
dilution)
SINUSITIS

52
 Sinusitis
 Saluran respiratorik merupakan UAD
(United Airway Disease)
 Banyak persamaan antara saluran
respiratorik atas dan bawah
Rinitis

Sinusitis Asma
53
 Sinusitis

Insidens:
 5-10% dari IRA
 Lelaki > perempuan
 28-78% Asma mempunyai gejala rino-sinusitis
 38% Rinitis mempunyai gejala asma
Etiologi
 Kuman terbanyak : Str. pneumoniae, H.
influenzae, dan M. catarrhalis.
 Kadang: kuman anaerob, rinovirus, virus
influenza.
54
 Sinusitis
Patogenesis :
 Terdapat 3 hal saling mempengaruhi :
 inflamasi,
 infeksi dan
 obstruksi anatomi.
 Suseptibilitas infeksi sinus ditentukan oleh :
 Patensi ostia
 Fungsi silia dan
 Kualitas dari pada sekret
 (faktor imunitas dari pada host lokal).

55
 Sinusitis

Patogenesis

 Obstruksi osteum:
 Pembengkakan mukosa
 Obstruksi mekanis
 Obstruksi osteum drainase mukus 
tekanan oksigen   sekresi mukus
menjadi asam  kerusakan silia, kerusakan
mukosa  infeksi bakteri

56
 Sinusitis

Manifestasi klinis
Batuk Post nasal drip
Pilek (runny nose) Sekret mukopurulen
Hidung gatal Pembengkakan periorbital
Hidung tersumbat Nyeri tekan pada sinus
Sakit menelan Konka nasalis livide
Bau mulut Wheezing

57
 Sinusitis
Diagnosis
 Anamnesis dan pemeriksaan fisis:
 Tanda inflamasi
 Tanda infeksi
 Tanda obstruksi
 Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan Radiologis Sinus
 Pemeriksaan Radiologis Paru/ Bronkoskopi
 USG
 Transiluminasi
 Pungsi dan aspirasi sinus maksilaris
 Sinuskopi
 Rinoskopi :
 Pemeriksaan mikrobiologik
 Tes fungsi paru 58
Sinus Paranasal 59
Sinusitis 60
 Sinusitis

Diagnosis Banding
 RGE (refluks gastro-esofagus)
 Bronkitis
 Benda asing

61
 Sinusitis

Terapi
 Antibiotik (21 hari)
 Intranasal Kortikosteroid
 Antibiotik sendiri Vs AB + KS Intranasal
 Skor total menurun: nyeri kepala,
hidung tersumbat, nyeri pada wajah
 Lebih efektif
 Terapi bedah
(Meltzer EO. J Allergy Clin Immunol 2000; 106:630-7)
62
 Sinusitis

 Kuman penyebab 90% adalah :

- S. pneumoniae - S. aureus
- H. influenzae - S. pyogenus
- M. catarrhalis
Antibiotik pemberian 3 - 4 minggu
 Amoksisilin
 Kotrimoksasol
bila 3-4 hari respons (-), berulang, berat.
 Amoksisilin + klavulanat
 Kotrimoksasol + Sulfisosasol
 Sefalosporin generasi II / III 63
 Sinusitis

Komplikasi
 Orbita
 Selulitis
 Edema palpebra
 Abses
 Intrakranial
 Meningitis
 Abses ekstrakranial
 Empiema subdural
 Paru
 Bronkiektasis 64
BRONKITIS

65
BRONKITIS

 Tidak dijumpai sbg. wujud klinis tersendiri 

akibat keadaan lain saluran napas
atas / bawah
 Manifestasi klinis dapat akut atau kronis
 Tampilan klinis sulit dibedakan  diagnosis
harus dipertimbangkan secara matang
 Tes diagnostik spesifik noninvasif belum ada

66
BRONKITIS AKUT

Bronkitis Akut Viral

- Penyebab terbanyak virus
- Pola hampir sama, bbrp. tampilan klinis khas
 membantu membedakan etiologi
- Biasa mengikuti infeksi sal. napas  rhinitis,
faringitis
- Klinis: batuk 3-4 hr stlh. rhinitis  keras &
kering  lepas & produktif
- Dapat terjadi muntah & keluhan nyeri dada

67
Proses patologis belum diketahui secara jelas.
Yang tampak:
1. Aktivitas kelenjar mukus 
2. Deskuamasi sel-sel epitel bersilia
3. Infiltrasi lekosit radang  sekresi purulen

 reaksi nonspesifik  tidak menunjukkan

superinfeksi bakteri

68
Bronkitis Akut Bakterial

- Penyebab tersering pada anak sekolah & dewasa

 M. pneumoniae  klinis tak khas
- Pada anak-anak tanpa imunisasi:
B. pertussis & C. diphtheriae  trakeobronkitis
- Pemeriksaan patologi  infiltrasi mukosa oleh
limfosit & lekosit pmn
- Diagnosis pasti  pemeriksaan kultur

69
 BRONKITIS KRONIS
 Dewasa  batuk produktif selama 3 bl, dalam
setahun,berlangsung minimal 2 tahun berturut-turut

 Anak  ??  Batuk Kronik Berulang (BKB) yaitu

berbagai penyebab dengan gejala batuk 2 mg
berturut-turut dan atau berlangsung minimal 3 x dalam
3 bulan

 Batuk produktif kronis / rekuren  peny. paru / sistemik

yang mendasari
Evaluasi penderita: def. imun, kelainan anatomi,
asma, kistik fibrosis, diskinesis silia, bronkiektasi,
70
& penyakit lingkungan
Diagnosis Banding

 Etiologi spesifik:
- asma
- penyakit paru yang mendasari
- kistik fibrosis
- aspirasi benda asing
- sindroma aspirasi
- kompresi jalan napas
- penyakit jantung kongenital
- imunodefisiensi
- kelainan silia primer
71
 Iritasi nonspesifik:
- paparan infeksi saluran napas di tempat
perawatan sehari-hari (day-care centers)
- asap rokok
- polusi udara

72
PROGNOSIS

 Perjalanan & prognosis tergantung

manajemen yang tepat & assessment
penyakit yang mendasari.
 Komplikasi biasanya berasal dari penyakit
yang mendasari.

73