ANALISIS BIAYA &

COST-MINIMIZATION ANALYSIS
Ayuk Lawuningtyas Hariadini, M.Farm., Apt.
DEFINISI
• ANALISIS BIAYA (COST ANALYSIS)
• Mengevaluasi dua atau lebih intervensi, dimana hanya
biaya yg berkaitan dgn tiap intervensi dievaluasi &
dibandingkan
• ANALISIS COST-MINIMIZATION
• Mengevaluasi dua atau lebih intervensi, dimana
outcome atau konsekuensinya diasumsikan ekuivalen
dan biaya yg berkaitan dgn tiap intervensi dievaluasi &
dibandingkan
 Terminologi Biaya
• Biaya (cost)
• Definisi : besarnya konsumsi (pengeluaran) dari sumber
daya
• Buruh/pekerja, ruangan/gedung, peralatan dan
perbekalan farmasi
• Biaya produk atau pelayanan adalah nilai moneter
dari konsumsi sumber daya dalam menghasilkan barang
atau jasa
 Terminologi Biaya

• Biaya langsung (direct • Biaya tidak langsung

cost) (indirect cost)
• Biaya yg melibatkan • Biaya yg tidak
proses pertukaran uang melibatkan proses
untuk sumber daya pertukaran uang untuk
yang digunakan sumber daya yg
digunakan
 Terminologi Biaya

• Biaya tetap (Fixed cost)

• Biaya yg tdk dipengaruhi oleh perubahan keluaran (output)
• Biaya tidak tetap (variable cost)
• Biaya yg dipengaruhi oleh perubahan volume keluaran (output)
• Biaya rata-rata (average cost)
• Biaya konsumsi sumber daya per unit output
• Opportunity cost
• Besarnya biaya sumber daya pada saat nilai tertinggi dari alternatif yg
digunakan
• Marginal cost
• Perubahan total biaya karena bertambahnya atau berkurangnya unit dari
output yg dihasilkan
 Kategori Biaya

• Direct Medical Cost (biaya medis langsung)

• Mis. biaya perawatan RS (termasuk ES), obat, tenaga, test lab
• Direct Non-Medical Cost (biaya non-medis langsung)
• Mis. bantuan dari rumah, transportasi ke RS
• Indirect cost (biaya tdk langsung)
• Mis. Hilangnya produktivitas kerja, pengeluaran utk keluarga
• Intangible cost (biaya tak teraba)
• Mis. Perubahan kualitas hidup (rasa nyeri, tekanan emosi)
 Kategori outcome

• Economic outcome
• Biaya
• Clinical outcome
• Mortalitas
• Tekanan darah (HT), HbA1C (diabetes)
• Jumlah yg bisa teratasi (sembuh)
• Jumlah pasien yg bebas dari penyakit
• Humanistic outcome
• kualitas hidup
• kepuasan pasien
• yang lebih disukai pasien
 Perspektif/sudut pandang

• Societal (masyarakat)
• dihitung biaya penggunaan semua sumber daya oleh negara/masy.
• Pasien
• bagi pasien, kualitas hidup sangat penting, demikian juga biaya
langsung & tidak langsung
• Provider
• bagi RS yang paling penting adalah biaya langsung tenaga kerja dan
barang-barang habis pakai
• Payer
• Bagi pemerintah atau perusahaan asuransi yg diperhatikan adalah biaya
langsung
Kerangka utk Menentukan
Biaya
• SPESIFIKASI • Pelayanan medik apa saja yg
SUMBER digunakan
DAYA • Pelayanan RS, visite dokter, obat yg
• Identifikasi diresepkan
sumber daya yg • Pelayanan non medik (indirect)?
dikonsumsi • Pelayanan, personil, alat, bahan
• Skope (perspektif analisis)
• Provider, insurer, sistim pelayanan
kesehatan, society
Kerangka utk Menentukan
Biaya

• MENGHITUNG • Spesifikasi unit sumber daya yg

UNIT digunakan
Menentukan • Obat ~ dosis
satuan (unit) • Pelayanan dokter ~ prosedur
dari tiap input • Pelayanan rawat inap ~ hari
• Jasa farmasis ~ jam
 Kerangka utk Menentukan
Biaya
• MENETAPKA • Opportunity cost & market price
N NILAI • Market price mrpkn indikator terbaik
MATA UANG • Opportunity cost utk sumber daya yg tdk ada
harganya (bantuan keluarga)
• Opportunity cost & biaya rata-rata
• Marginal cost indikator opp cost yg lebih baik
dibandingkan average cost
• Alokasi sumber daya yg digunakan
 Kerangka utk Menentukan
Biaya
• PENYESUAIAN • Nilai mata uang sekarang tdk sama
MATA UANG dengan waktu yg akan datang
UTK • Future cost ~ discounted utk
PERUBAHAN menggambarkan nilai sekarang
WAKTU (jika program digunakan sampai
beberapa tahun)
• PV = FC x DF
• PV : present value
• FC : future cost
• DF : discount factor
 Penyesuaian Biaya terhadap waktu

• Bringing past cost to the present : Standardisasi biaya

• Jika biaya dihitung dari data yg dikoleksi lebih dari setahun
sebelum penelitian perlu dilakukan penyesuaian : standardisasi
biaya
• Contoh standarisasi : unit x biaya (tabel)

Medical resources Unit of each Cost per unit in 2005 Total cost in 2005
used to treat Mild resource US Dollars US Dollars
infection
Office visit Two visits $ 62.00 $ 124.00
Laboratory service One laboratory $ 53.00 $ 53.00
to culture organism service
Antibiotic medication 28 capsules $ 1.03 $ 28.84
TOTAL $ 205.84
 Penyesuaian Biaya terhadap waktu

• Penyesuaian biaya sebelumnya : Standardization cost

• Metode lain utk standarisasi : mengalikan semua biaya dari tahun
pengambilan data dengan rata-rata inflasi pd tahun tsb.
• Misal : Medical consumer price index (CPI) th 2004=4,4%, 2005=4,5%
(kisarannya antara 4-5%)
• $115x1.044(1+MCPI 2004)x1.045(1+MCPI th 2005)
• $50x1.045 (1+MCPI th 2005)

Medical resources used to treat Cost estimate Year of cost Total cost in 2005
Mild infection for resource estimate US Dollars

Office visit $ 115.00 2003 $ 125.46

Laboratory service to culture org $ 50.00 2004 $ 52.25
Antibiotic medication $ 28.84 2005 $ 28.84

TOTAL $ 206.55
 Penyesuaian Biaya terhadap waktu
• Penyesuaian biaya yang akan datang (benefits) : Discounting
• Jika biaya dihitung berdasarkan nilai mata uang pd masa yg akan datang
dilakukan discounting
• Discount rate utk intervensi kesehatan, secara umum antara 3-6%
• Discount factor = 1/(1+r)t, r : discount rate, t : jml tahun
• Contoh : biaya terapi kanker utk 3 tahun ke depan : $5,000 utk th
pertama, $3,000 utk th kedua, dan $4000 utk th ketiga (Tabel : biaya
dinilai pada awal masing-masing tahun)

Year costs Estimated costs Calculation Present value

are without discounting
incurred
Year 1 $ 5,000 $ 5,000/1 $ 5,000
Year 2 $ 3,000 $ 3,000/1.05 $ 2,857
Year 3 $ 4,000 $ 4,000/(1.05)2 $ 3,628
TOTAL $ 11,485
 Penyesuaian Biaya terhadap waktu

• Penyesuaian biaya yang akan datang (benefits) : Discounting

• Tabel : biaya dihitung pada akhir tahun pertama (12 bulan
sesudahnya)

Year costs Estimated costs Calculation Present value

are without discounting
incurred
Year 1 $ 5,000 $ 5,000/1.05 $ 4,762
Year 2 $ 3,000 $ 3,000/(1.05)2 $ 2,721
Year 3 $ 4,000 $ 4,000/(1.05)3 $ 3,455

TOTAL $ 12,000 $ 10,938

 Average vs marginal atau
incremental cost
• Klinisi atau pengambil keputusan harus menentukan alternatif yg diambil
berdasarkan biaya dan outcomes
• Utk memutuskan apakah obat A atau B yg dipilih, dihitung perbedaan
biaya dan perbedaan outcome antara 2 alternatif utk menentukan tambahan
benefit dibanding tambahan biaya

Treatment A Treatment B

Total cost $ 325 $ 450

Effectiveness 87% succesfull 91% succesfull
Average cost-effectiveness $ 325/0.87 = $ 373 per $ 450/0.91 = $ 494 per
succes succes
Incremental cost- ($450-$325)/(0.91-
effectiveness 0.87) = $ 3125 for each
additional succes
Kerangka utk Menentukan
Biaya

• MEMPERHITUN • Analisis sensitivitas (‘what if

GKAN KETIDAK- analysis’)
PASTIAN • Evaluasi ekonomi dengan asumsi
yg berbeda atau estimasi biaya yg
tdk pasti.
2

COST OF ILLNESS
COI
• Tujuan
• mengevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit pada
masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan kesehatan
yang dikonsumsi
• Tipe
• Data epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau insidensi
• Metode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top down atau
bottom up
• Hubungan antara awal penelitian dan pengumpulan data, yaitu
studi retrospektif dan prospektif
COST OF ILLNESS
• Medical resources
• Pelayanan utk terapi penyakit : perawatan RS, pelayanan
profesional, obat & alkes
• Non medical resources
• Personal cost (biaya di luar pelayanan medik)
• Transportasi ke rumah sakit
• Bantuan di rumah
• Sumber daya lain terkait penyakitnya
• Edukasi
• Produktivitas yg hilang (indirect cost)
• Morbidity cost
• Mortality cost
Prevalensi
• jumlah total dari kasus pada periode waktu
tertentu (biasanya dalam satu tahun),
• memperkirakan biaya penyakit atau kelompok
penyakit pada semua kasus dalam periode satu
tahun
• biaya langsung maupun produktivitas yang
hilang
Prevalensi
• Tujuan
• pengeluaran tidak sesuai dengan biaya riil.
• merencanakan kebijakan cost containment
• pengeluaran secara menyeluruh
• komponen biaya utama.
Insidensi
• mengacu pada jumlah kasus baru yang muncul
dalam periode waktu tertentu
• memperkirakan biaya seumur hidup kasus baru
dari suatu keadaan atau kelompok keadaan dalam
periode tertentu
Insidensi
• Tujuan
• Penilaian terhadap pencegahan.
• Menganalisa manajemen penyakit dari awal terjadinya
penyakit sampai sembuh atau meninggal.
• menganalisis stage atau keparahan penyakit –
distribusi biaya jika penyakit berkembang
• pengembangan pedoman klinik atau terapi untuk
meningkatkan efektifitas dan efisiensi (clinical
pathway)
Bottom-up & Top-down
• insidensi
• analisis dilakukan secara bottom-up, meliputi semua
biaya penyakit selama hidup.
• prevalensi
• dilakukan secara top-down, mengalokasikan total biaya
untuk masing-masing kategori penyakit secara umum.
Bottom-up
• perkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2 langkah
• memperkirakan jumlah input yang diperlukan
• memperkirakan unit cost dari input yang
digunakan.
• Biaya diperhitungkan dengan mengalikan unit cost
dengan jumlahnya.
Prospektif vs Retrospektif
• Kelebihan dari COI retrospektif
• lebih murah dan waktu yang diperlukan lebih pendek
• data yang diperlukan sudah tersedia saat penelitian
dilakukan.
• lebih efisien terutama untuk penelitian pada penyakit
yang durasinya panjang dan memerlukan waktu
beberapa tahun untuk mencapai end point nya.
• Kelebihan Prospektif
• data yang lengkap untuk setiap intervensi yang
dilakukan.
• kepada pasien dapat diberikan buku harian untuk
mendapatkan data biaya yang belum tercatat oleh
organisasi pelayanan kesehatan
• Biaya non medik langsung dan biaya tdk langsung bisa
terukur
 3. COST OF THERAPY
Cost of Therapy :
• Sumber daya utk terapi
• Sumber daya utk mengatasi efek samping
• Sumber daya yg dihemat krn pencegahan atau
mengurangi keparahan penyakit
• Sumber daya yg digunakan/dihemat terkait dg informasi
yg diperlukan
• Sumber daya yg digunakan selama bertambahnya tahun
kehidupan
4. Cost Minimization Analysis
• membandingkan total biaya dari dua atau lebih perlakuan
• outcome klinik dari kedua perlakuan identik dlm populasi yg
sama
• Contoh
• membandingkan obat yang sama struktur kimianya,
dosisnya sama, dan mempunyai profil farmasi yang sama,
(brand dibandingkan generik atau generik yang dibuat suatu
industri farmasi dibandingkan generik yang diproduksi oleh
industri lain),
• menghitung biaya obat yang sama yang diberikan dengan
cara yang berbeda, misalnya pemberian antibiotika secara
intravena di rumah sakit dibandingkan dengan pemberian
antibiotika yang sama (dengan dosis yang sama) di rumah
dengan pelayanan home health care
• hanya biaya obat saja yang dibandingkan karena outcomenya
sama