FORMULIR

EVALUASI
AKHIR K3
KONTRAKTOR
Rencana K3 Kontraktor
Kontraktor telah melaksanakan rencana K3 awalnya
• Komitmen manajemen organisasi
• Tanggung jawab, tenaga kerja, standar dan
dokumen
• persyaratan perlindungan/pencegahan kebakaran
• Perencanaan dan prosedur K3
• Pelaksanaan K3 dan pemantauan kinerja
Rencana K3 yang direvisi
• Identifikasi bahaya-bahaya baru
• Pelaksanaan bahaya-bahaya baru yang telah
diidentifikasi
 Tingkat Keselamatan:

• Jumlah fatalitas : ......................................................

• Jumlah jam kerja yang hilang karena cidera : .........
• Jumlah jam kerja karyawan : ...................................
Daftar personal dengan tindakan disiplin

No Nama Tindakan
Disiplin
Evaluasi Akhir

Di bawah target

Memenuhi target
Diatas target

Rekomendasi Pekerjaan Akan

Datang