PERUBAHAN FISIOLOGIS KALA I

A. Perubahan Pada Uterus

 Pada kala I terjadi kontraksi uterus yang
adekuat
 Kontraksi uterus dimulai dari fundus & terus
menyebar ke depan dan bawah abdomen
 Kontraksi berakhir dengan masa yang
terpanjang dan sangat kuat pada fundus
 Selama uterus berkontraksi dan relaksasi
memungkinkan kepala janin masuk ke rongga
pelvik, yang menyebabkan serviks menipis dan
membuka
B. Perubahan pada Serviks
 Sebelum onset persalinan, serviks
mempersiapkan diri dengan berubah
menjadi lembut.
 Saat persalinan mendekat, serviks mulai
menipis (Effacement) dan membuka
(Dilatasi)
 Pengeluaran blood show yang berasal dari
serviks
1. Effacement

 Berhubungan dengankemajuan pemendekan dan

penipisan serviks
 Panjangnya serviks pada akhir kehamilan normal
berubah-ubah (beberapa mm sampai 3 cm)
 Dengan dimulainya persalinan panjangnya serviks
berkurang secara teratur sampai menjadi sangat
pendek (hanya menjadi bbrp mm)
 Serviks yang sangat menipis ini disebut menipis
penuh
2. Dilatasi
 Berhubungan dengan pembukaan progresif
dari serviks
 Serviks dianggap membuka lengkap setelah
mencapai diameter 10 cm

3. Blood show/ lendir darah

 Pada umumnya terjadi pengeluaran lendir
darah sedikit atau sedang dari serviks
Perbedaan penipisan & dilatasi
serviks pada Nulipara dan
Multipara

Nullipara
 Sebelum persalinan serviks menipis sampai
50-60% & pembukaan sampai 1cm
 Biasanya dengan dimulainya persalinan,
terjadi penipisan serviks 50-100%,
kemudian dimulai pembukaan
Perbedaan penipisan & dilatasi
serviks pada Nulipara dan
Multipara

Multipara
 Sebelum persalinan, seringkali serviks tidak
menipis tetapi hanya membuka 1-2 cm
 Biasanya dengan dimulainya persalinan,
serviks membuka kemudian menipis
C. Perubahan Pada Janin
 Dalam persiapan persalinan, janin dengan
lambat memasuki rongga panggul. Proses
ini dinamakan penurunan janin
 Penurunan kepala janin ke dalam panggul
bisa dinilai dengan palpasi perlimaan dan
bisa juga dievaluasi selama melakukan VT
 Pada VT, letak (station) dari bagian
presentasi menunjukkan hubungan antara
bagian presentasi dan spina ischiadika
 Hasil VT, penurunan kepala janin dinyatakan
dalam patokan Station, yaitu :
Station 0 : jika presentasi tepat berada pada
spina ischiadica
Station-5 : jika berada 5cm di atas spina
ischiadica
Station+5 : jika berada 5cm di bawah spina
ischiadica
 Selain station. Penurunan kepala janin pada
hasil VT juga bisa dengan patokan bidang
hodge I-IV
 Janin memasuki rongga panggul dapat dalam
keadaan Synclitimus/ Asynclitimus
 Synclitimus/ Asynclitimus adalah istilah yang
digunakan untuk menjelaskan hubungan
antara sutura sagitalis terhadap symphisis
pubis dan sakrum dari panggul ibu
Dikatakan Synclitimus apabila :
Sutura sagitalis berada pertengahan antara
syimphisis pubis dengan promontorium
Dikatakan Asynclitimus apabila :
Sutura sagitalis mendekati syimphisis pubis/
promontorium
 Pada VT, selain penurunan bagian terendah, yang
harus diketahui juga adalah Posisi janin
 Posisi adalah : hubungan antara bagian terendah janin
dan sisi panggul ibu
 Pada letak belakang kepala, posisi (penunjuk) janin
adalah UUK
contoh:
Occiput anterior kiri (LOA)/ UUK Kiri Depan
Occiput posterior kanan (ROP)/ UUK Kanan belakang
Left Occiput Transversal (LOT)/ UUK KIri Melintang
Dll…….

2/3 bagian janin berada di sisi kiri LOA,LOT,LOP

1/3 bagian janin berada di sisi kanan ROA,ROT,ROP
1. Tekanan darah
TD meningkat selama terjadinya kontraksi
 Sistolik rata-rata naik 15 mmHg (10-20

mmHg)
 Diastolik 5-10 mmHg
2. Metabolisme

 Metabolise karbohidrat aerob &

anaerob akan meningkat secara
berangsur, disebabkan karena
kecemasan & aktivitas skeletal
 Ditandai dengan suhu, nadi,
cardiak output, pernapasan dan cairan
yang hilang
3. Suhu tubuh

 Suhu tubuh sedikit meningkat selama

persalinan, karena terjadi peningkatan
metabolisme
 Peningkatan suhu terjadi terutama
selama dan segera setelah persalinan
(tidak melebihi 0,50C – 10C)
4. Detak jantung

 Berhubungan dengan peningkatan

metabolisme,detak jantung secara
dramatis naik
 Antara kontraksi, detak jantung sedikit
meningkat dibandingkan persalinan
5. Pernapasan

 Karena metabolisme meningkat,

terjadi sedikit pernapasan yang
dianggap normal
 Hiperventilasi yang lama dianggap
tidak normal & bisa menyebabkan
alkalosis
6. Perubahan pada ginjal

 Poliuria sering terjadi selama

persalinan, mungkin karena kardiak
output, filtrasi glomerulus &
plasma ginjal
 Proteinuria yang sedikit dianggap biasa
dalam persalinan
7. Perubahan gastro Intestinal

 Motilitas lambung & absorpsi makanan

mengalami penurunan banyak sekali
 Pengeluaran getah lambung berkurang,
menyebabkan aktivitas pencernaan hampir
berhenti & pengosongan lambung menjadi
sangat lamban
 Absorpsi cairan tidak terpengaruh &
meninggalkan perut dalam tempo biasa
 Mual & muntah biasa terjadi sampai ibu
mencapai akhir kala I
8. Perubahan Hematologi

 Hb sampai 1,2 gr/100ml selama

persalinan & akan kembali pada
tingkat seperti sebelum persalinan
sehari setelah pasca salin kecuali ada
perdarahan postpartum
 Asuhan Kebidanan
dalam Kala I Persalinan
A. Pemantauan kemajuan persalinan,
kesejahteraan ibu dan janin
B. Memberikan dukungan persalinan
C. Pengurangan rasa sakit
D. Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis
ibu dan keluarga
E. Persiapan persalinan

Asuhan bersifat sayang ibu dan sayang

bayi
A. Pemantauan Kemajuan Persalinan,
Kesejahteraan ibu dan janin
 Pada kala I, lakukan pemantauan kemajuan
persalinan(His,pembukaan serviks,penurunan
bagian terendah janin) kesejahteraan ibu
(Tekanan darah, Nadi, Suhu, Urine) dan
kesejahteraan janin (DJJ, Ketuban, moulage)
secara berkala.
 Pada kala I fase laten dokumentasikan hasil
pemantauan dalam catatan perkembangan
 Pada kala I fase aktif, hasil pemantauan dicatat
pada lembar partograf
 Dukungan persalinan merupakan salah satu standar
pelayanan kebidanan
 Dukungan persalinan dapat diberikan dalam bentuk :
 Libatkan ibu dan keluarga secara aktif dalam
kegiatan yang sedang berlangsung selama proses
persalinan
 Menghadirkan pendamping :
Ada seorang pendukung yang hadir dan
membantu wanita yang sedang bersalin
(bidan/keluarga)
Hasil penelitian Randomized Controlled Trials…

 Efektifnya dukungan fisik, emosional dan

psikologis selama persalinan
Kehadiran seorang pendamping
secara terus menerus selama
persalinan akan menghasilkan:
- Persalinan dengan vakum &
forcep sedikit
- SC berkurang
- Apgar Score < 7 sedikit
- Lamanya persalinan semakin
pendek
- Kepuasan ibu semakin besar
dalam pengalaman melahirkan
C. Mengurangi Rasa Sakit dalam
Persalinan

Metoda mengurangi rasa sakit yang diberikan terus-

menerus adalah
dalam bentuk dukungan / non farmakologis
 Sederhana

 Efektif

 Biayanya rendah

 Membantu kemajuan persalinan

 Hasil kelahiran bertambah baik

 Bersifat sayang ibu

Nyeri pada persalinan…

Nyeri waktu dilatasi serviks

Respon nyeri

Ganglion servicalis

Vertebralis

HIPOTALAMUS
Nyeri pada persalinan…

Cemas/ takut Merangsang saraf simpatis

Spasme otot uterus

Kurang oksigen

Prostaglandin

NYERI
Nyeri pada persalinan…

Kontraksi uterus Ischemic otot uterus

Kekurangan O2 pada otot uterus

Keluarnya prostaglandin

NYERI
Pendekatan mengurangi rasa sakit….
(menurut Varney)

 Adanya seseorang yang dapat mendukung dalam

persalinan
 Pengaturan posisi
 Relaksasi & latihan pernapasan
 Istirahat & privasi
 Penjelasan mengenai proses/ kemajuan atau prosedur
yang akan dilakukan
 Asuhan diri
 Sentuhan
Mengurangi rasa sakit menurut Penny Simpkin…
(1995)

1. Mengurangi rasa sakit langsung pada sumbernya

a. Posisi & pergerakan
- posisi yang nyaman
- mengubah posisi seperlunya
b. Tekanan kontra/ lawan (counter pressure)
meredakan ketegangan pada ligamen
sacroiliaca
c. Penekanan ganda pada pinggul
d. Penekanan pada dengkul
Mengurangi rasa sakit menurut Penny Simpkin…
(1995) lanjutan…

2. Memberi rangsangan alternatif yang kuat untuk

menyaingi/ menghambat rasa sakit
a. panas buatan
b. rasa dingin buatan
c. perendaman dalam air
d. sentuhan & pijatan
- ringan/ kokoh: remasan, pijatan
melingkar yang dalam
- urutan
Mengurangi rasa sakit menurut Penny Simpkin…
(1995) lanjutan…

3. Mengurangi reaksi mental, emosional dan/ atau fisik

yang negatif wanita terhadap rasa sakit
Melanjutkan kehadiran orang pendamping persalinan:
- kehadiran yang terus-menerus
- tekad untuk memberikan kenyamanan fisik
& emosional
Beberapa teknik dukungan mengurangi rasa sakit…
lanjutan…

 Kehadiran pendamping yang terus-menerus, sentuhan yang nyaman,

dan dorongan dari orang yang mendukung
 Perubahan posisi & pergerakan
 Sentuhan & massage
 Counter pressure untuk mengurangi tegangan pada ligamen
sacroiliaca
 Pijatan ganda pada pinggul
 Penekanan pada lutut
 Kompres hangat & kompres dingin
 Berendam
 Pengeluaran suara
 Visualisasi & pemusatan perhatian
 Musik
D. Pemenuhan Kebutuhan Fisik
dan Psikologis ibu dan keluarga
 Anjurkan keluarga ibu untuk berada bersama ibu
selama persalinan dan kelahiran
 Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam asuhan ibu:
mengganti posisi, mobilisasi, masase/mengurangi rasa
sakit,personal hygiene, memberikan nutrisi & hidrasi,
dan motivasi, serta eliminasi (BAK/BAB)
 Jelaskan proses kelahiran & kemajuan persalinan
kepada ibu dan keluarganya
 Biarkan ibu memilih posisi yang nyaman untuk
meneran
 Ajarkan cara meneran yang baik & benar
E. Persiapan persalinan
1. Persiapan tempat persalinan,
peralatan dan bahan
 Ruangan memiliki cahaya/ penerangan yang
cukup baik melalui jendela atau lampu di langit2
kamar
 Tempat tidur yang bersih atau di atas lantai
dengan kasur dan alas yang bersih
 Ruangan harus hangat dan tidak berangin
 Tersedia meja atau permukaan yang bersih untuk
meletakkan peralatan & mudah dijangkau dari
tempat persalinan
 Pastikan semua perlengkapan dan bahan
tersedia dan berfungsi dengan baik,
termasuk: partus set, heacting set,
perlengkapan resusitasi BBL
 Persiapan untuk mencegah kehilangan panas
pada BBL
 Pastikan ruangan bersih dan bebas dari
tiupan angin (AC/kipas angin dimatikan)
 Sediakan min. 2 selimut, kain atau handuk
yang kering & bersih untuk mengeringkan &
menyelimuti bayi
2. Persiapan Penolong
 Mencuci tangan
 Menggunakan alat pelindung diri (APD)

3. Persiapan Pasien
 Pakaian ibu dan bayi
 Support emosional
 Hadirkan pendamping