Physiology of Upper

Respiratory Tract
Anthony’s Textbook of Anatomy & Physiology Ed 20th
Guyton Ed 12 th
General Functions of Nasal

1. Olfactory ( smelling ) : Terdapat

Olfactory cells sebagai sel
reseptor untuk smell sensation,
Karena reseptor penciuman
terletak di rongga hidung
posterior daripada di trakea atau
alveoli, seseorang dapat
mengendus untuk mencoba
mendeteksi gas yang berpotensi
berbahaya atau bahan berbahaya
di udara.
2. Respiration ( Upper Respiratory Tract ) : Nasal Cavity, Paranasal Sinuses, Pharynx, and Larynx

3. Filtration of Dust ( dust from air )

- Rambut hidung / vibrissae (> 15 μm): Menyaring partikel besar yang masuk bersamaan udara

- Area permukaan septum hidung, turbinat, dinding posterior faring (dekat amandel dan kelenjar gondok;
pertahanan imunologis), dan carina (10 hingga 15 μm)

- Lendir yang melapisi saluran udara bagian atas, trakea, bronkus, dan bronkiolus (2 hingga 10 μm)

- Ditangguhkan sebagai aerosol, dan sekitar 80% di antaranya dihembuskan (0,1 hingga 0,5 μm)

4. Humidification / Air conditioning ( air inspiring and warming ) :

- Terdapat 3 fungsi respirasi normal oleh Nasal Cavity ; udara dihangatkan oleh permukaan Conchae dan
Septum, udara hampir sepenuhnya dilembabkan saat melewati hidung, udara dibersihkan sebelum masuk
ke paru-paru
Nose
● Hidung berfungsi sebagai lorong untuk udara masuk dan keluar dari paru-paru. Namun,
jika hidung tersumbat, udara memungkinkan untuk memintas hidung dan memasuki
saluran pernapasan langsung melalui mulut.
● Udara yang memasuki sistem melalui rongga hidung disaring dari kotoran, dihangatkan,
dibasahi, dan diperiksa secara kimiawi (dengan penciuman) untuk mendeteksi zat yang
mungkin terbukti mengiritasi lapisan pelindung saluran pernapasan.
● The vibrissae, atau rambut hidung, di ruang depan berfungsi sebagai "filter" awal yang
menyaring partikel dari udara yang memasuki sistem.
● Conchae, atau turbinate, kemudian berfungsi sebagai baffle untuk memperlambat dan
mengaduk udara serta menyediakan area permukaan yang tertutup lendir yang harus
dilewati udara sebelum mencapai faring.
● Membran pernapasan menghasilkan jumlah lendir yang banyak dan memiliki suplai
darah yang kaya, terutama di atas conchae inferior, yang memungkinkan pemanasan
cepat dan melembabkan udara kering yang diinspirasi.
Paranasal Sinuses
Ada 4 jenis sinus:
Sinus etmoid. Sinus ini terletak di dalam
wajah, di sekitar area pangkal hidung. Ini
hadir saat lahir, dan terus tumbuh.
Sinus maksilaris. Sinus ini terletak di dalam
wajah, di sekitar area pipi. Ini juga hadir
saat lahir, dan terus tumbuh.
Sinus frontal. Sinus ini terletak di dalam
wajah, di daerah dahi. Itu tidak berkembang
sampai sekitar 7 tahun.
Sinus sphenoid. Sinus ini terletak jauh di
wajah, di belakang hidung. Itu tidak
biasanya berkembang sampai remaja tahun
● Empat pasang sinus paranasal adalah ruang yang mengandung udara yang
meringankan berat tengkorak dan membuka, atau mengalirkan, ke dalam rongga
hidung.

● Seperti rongga hidung, setiap sinus paranasal dilapisi oleh mukosa pernapasan.
Sekresi lendir yang diproduksi di sinus terus-menerus tersapu ke hidung oleh
permukaan bersilia dari membran pernapasan.
Pharynx
Faring berfungsi sebagai jalur umum untuk saluran
pernapasan dan pencernaan, karena udara dan
makanan harus melewati struktur ini sebelum
mencapai tabung yang sesuai — trakea (udara) dan
esofagus (makanan). Ini juga mempengaruhi fonasi
(produksi ucapan). Sebagai contoh, hanya dengan
mengubah bentuk faring, bunyi-bunyi vokal yang
berbeda dapat terbentuk.
● Fungsi : Respirasi, Pencernaan (menelan),
Resonansi suara, Artikulasi.
● Menghubungkan nasal dan rongga mulut ke larynx
● Terdiri dari : Nasopharynx, Oropharynx,
Laryngopharynx
Larynx
● Laring berfungsi dalam pernapasan karena merupakan bagian dari jalan napas vital ke paru-
paru.
●  Lorong unik ini, seperti komponen lain dari saluran pernapasan bagian atas, dilapisi dengan
selaput lendir bersilia yang membantu menghilangkan partikel debu dan dalam
menghangatkan dan melembabkan udara yang diilhami.
● Selain itu, ini melindungi jalan napas terhadap pintu masuk benda padat atau cairan saat
menelan.
● Ini juga berfungsi sebagai organ produksi suara maka nama populernya, kotak suara. Udara
yang kadaluwarsa melalui glotis, dipersempit oleh adduksi parsial pita suara, menyebabkan
mereka bergetar. Getaran mereka menghasilkan suara. Beberapa struktur lain selain larva
berkontribusi terhadap suara dengan bertindak sebagai papan suara atau ruang
beresonansi. Dengan demikian ukuran dan bentuk hidung, mulut, faring, dan sinus tulang
membantu menentukan kualitas suara.
 Immunology of
Upper Respiratory Tract
Tutor 2
Introduction : Immune Response in URT

● Sistem pernapasan berhubungan erat dengan lingkungan melalui

inhalasi udara dalam volume besar setiap hari (∼10.000 L).
● Melindungi sistem pernafasan dari patogen dan racun sambil
menghindari peradangan yang tidak perlu ketika protein tidak berbahaya
dihirup.
Immune response mechanism :
● Innate Immune Response
● Adaptive Immune Response
Innate Immune Response in URT

● Hambatan fisik seperti penyaringan udara oleh hidung dan saluran udara
bagian atas dan peralatan mukosiliar
● Epitel saluran napas dari trakea dan saluran udara besar dilindungi oleh
1. cairan permukaan saluran napas, yang mengandung protein antibakteri,
2. lendir, yang memerangkap partikel besar yang terhirup dan
mengangkutnya ke faring dengan transportasi mukosiliar, dan
3. sel imun, yang menghasilkan kemokin, sitokin, dan mediator lipid sebagai
respons terhadap PAMP.
Innate Immune Response in URT

● Sel epitel saluran napas memiliki kapasitas untuk menelan bakteri dan
memiliki berbagai reseptor, seperti reseptor seperti Toll, pada
permukaannya yang dapat menyebabkan aktivasi epitel pada paparan
produk bakteri atau virus (mis. DNA, RNA, lipopolysaccharide) ) (PAMP).
● Epitel teraktivasi mengeluarkan molekul chemoattractant yang akan
menarik neutrofil, eosinofil, dan limfosit, tergantung pada kebutuhan
khusus. Sitokin yang disekresikan oleh epitel juga dapat menyebabkan
peradangan.
● Defensin adalah protein yang disekresikan oleh sel epitel yang dapat
mengikat membran sel mikroba dan membuat pori-pori yang membantu
dalam membunuh organisme.
Adaptive Immune Response in URT
● Di bawah epitel, ada jaringan sel dendritik. Sel-sel besar ini memiliki
proyeksi yang menonjol di antara sel-sel epitel ke dalam lumen saluran
napas dan dapat mencicipi zat antigenik asing.
● Setelah menelan protein asing, sel-sel ini bermigrasi ke kelenjar getah
bening regional, di mana mereka menyajikan fragmen antigenik protein ke
sel T CD4 + dengan reseptor sel T dengan afinitas tinggi untuk peptida
antigenik.
● Reaksi sel-T selanjutnya dapat menyebabkan ekspansi klon sel dan
diferensiasinya menjadi salah satu dari beberapa subset sel CD4 +. Sel-sel
ini bersirkulasi ulang dan dapat menjadi tempat asal sel dendritik, tempat
mereka sekarang dapat memproduksi sitokin yang memainkan peran
kunci dalam mengarahkan jenis peradangan.
 Removal of Trapped Particles
● Refleks di saluran udara (mencegah penetrasi yang lebih
dalam dari iritasi & membantu memindahkan lapisan
mukosa saluran udara ke arah hidung atau mulut)
1. Batuk
● Stimulasi reseptor di trakea
● Expirate via mouth
2. Bersin
● Stimulasi reseptor di hidung atau nasofaring
● Expirate via nose
● Mucociliary escalator
❖ Seluruh saluran pernapasan dilapisi oleh epitel
bersilia yang tertutup lendir, kecuali faring dan
sepertiga anterior rongga hidung.
❖ Sekresi jalan nafas diproduksi oleh sel piala dan
kelenjar yang mengeluarkan lendir
❖ Lendir terdiri dari 2 lapisan, lapisan gel luar
dengan partikel yang terinspirasi terperangkap
dan lapisan sol yang secara langsung menutupi
epitel bersilia.
❖ Silia berdetak pada frekuensi antara 600 dan 900
denyut / menit
❖ Silia yang melapisi saluran napas berdenyut
sedemikian rupa sehingga lendir yang menutupinya
selalu naik ke saluran udara lalu ditelan atau
dibuang.
❖ Beberapa penelitian menunjukkan bahwa fungsi
ciliary terhambat atau terganggu oleh asap rokok.
Pada Kasus

Beliau perokok

Chronic stimulation of this system by the tobacco-smoking habit results in

both increased production and decreased clearance of mucus from the
airway’s lumen, disruption of the tight junctions that form the epithelial
barrier and infiltration of the damaged tissue by polymorphonuclear and
mononuclear phagocytes as well as natural killer cells and CD4+ and CD8+
T cells, and B-cell lymphocytes.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53021/
 OSAS

Source :
Definition & Classification

- OSAS : Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

- Defined by the presence of repetitive episodes of upper airway obstruction during sleep (minimal 5 obstructive
breathing event (apnea/hypopnea) per hour of sleep)
Classification :
- Mild : 5-15 events/hour
- Moderate : 15-30 events/hour
- Severe : >30 events/h

*apnea : episodes of breathing cessation (stop breathing at least 10 second)

*hypopneas : episodes of decrement in airflow (decrease airflow)
Epidemiology

● 1-4% of middle-aged population (35-60 years)

● It is estimated that 1 in 10 people over the age of 65 suffer from obstructive sleep apnoea in the USA
● Men > women (2-3x lebih tinggi) karena pada pria distribusi lemaknya lebih central, termasuk leher
● Postmenopausal women > premenopausal women (3x lebih tinggi)
● Very common in those who are overweight and obese, affecting up to 70% of these individuals
Mechanism

● Disebabkan oleh terhambatnya jalan napas bagian atas saat tidur.

● Otot yang melebar di saluran napas bagian atas biasanya rileks saat tidur.
Pada OSAS : Terjadi perubahan anatomi yang menyebabkan penyempitan pada jalur napas, sehingga ketika
otot rileks saat tidur, jalur napas akan tertutup.
● Mechanism :
Saluran napas atas yang sempit + penurunan tonus otot (saat tidur) → airway collapses →mengurangi
diameter intraluminal jalan napas & meningkatkan resistensi jalan napas → apnea/hypopnea
Collapse occurs most commonly in the retropalatal and retroglossal regions.
- Semakin tebal dinding lateral pharyngeal → semakin
sempit jalur napasnya.
- Fat deposition —in the parapharyngeal fat pads, under
the mandible, and in the tongue → reduce upper
airway caliber.
- Increased soft tissue mass → increase tissue pressure
→ airway collapse & decreased airway volume.
Predisposing Factors
● Obesity → pharynx become narrow
● Macroglossia : enlarged tongue (seen in hypothyroidism,
acromegaly and amyloidosis).
● Enlarged adenoid/tonsil → narrowing the airway
● Nasal obstruction (as in rhinitis)
● Micrognathia : small jaw
● Alcohol : reduce muscle tone and reduces the arousal response

● Age : Middle age (35-60 years)

● Gender : Male
● Smoking

Bold = in case!
Clinical Features
Others :

- Impaired vigilance (kewaspadaan) and cognitive performance

- Difficult to concentration
- Chronic snoring, with pauses in breathing, followed by a
choking or gasping sound.
- Daytime somnolence.
- Mood swings.
- Dry throat.
 Diagnosis

History Taking : Others :

- Ada daytime and night time - Polysomnographic (PSG) :

symptoms melihat aktivitas otak,
- Mengalami ≥ 5 apnea/hypopnea pergerakan mata, level O2 -
dalam waktu 1 jam selama tidur. CO2, vital sign, dan snoring
selama tidur.
PE : Cek predisposing factors:
- Epworth Sleepiness Score :
- BMI
- <10 : Normal
Blood pressure
- Neck circumference 10 - 15 : mild-to-moderate
- Craniofacial structure: mandible, >16 : severe disease
jaw structure, dll.
Treatment

1. Reduce predispose factors : reduce calorie intake (turunin BB), stop alchol consumption, stop depressant &
sedative drugs
2. Sleeping position: on side or raising the head of bed angle to between 30 and 60 degrees.
3. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) : delivers a continuous positive air pressure through a mask and
is used to keep the upper airway open.